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Malvoyance Sylvie FELDMAN-BILLARD Service de Médecine Interne CHNO des Quinze -Vingts - Paris Salon du diabète 15/11/2008 Diabète et.

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1 Malvoyance Sylvie FELDMAN-BILLARD Service de Médecine Interne CHNO des Quinze -Vingts - Paris Salon du diabète 15/11/2008 Diabète et

2 Explosion épidémique du diabète Doublement du nombre Doublement du nombre de patients diabétiques dans 20 ans King H et al. Diabetes Care, 1998 Près de 2,5 millions de patients diabétiques traités en France soit 4 % de la population française

3 Augmentation des cas de mal voyance chez le patient diabétique Changement du mode de vie favorisant obésité et sédentarité Cataracte Rétinopathie diabétique Allongement de la durée de vie du patient diabétique

4 Diabète et Malvoyance Définition de la malvoyance Atteinte de la vision centrale et périphérique Principales causes de malvoyance chez le patient diabétique Gestion du diabète en cas de malvoyance

5 Définition de la malvoyance

6 10% des patients diabétiques sont malvoyants Acuité visuelle corrigée < 4/10ème du meilleur œil Définition de la malvoyance ou "basse vision" Atteinte du champ visuel et/ou Diabète

7 Atteinte de la vision centrale et périphérique

8 Perte de la vision centrale La macula située au centre de la rétine assure la vision précise : lecture, écriture, reconnaissance des détails et des couleurs Apparition dune tache sombre ou grise devant loeil Atteinte de la macula

9 Rétrécissement du champ visuel périphérique La rétine périphérique permet de percevoir lespace qui nous entoure et de bien voir dans lobscurité.

10 Principales causes de malvoyance chez le patient diabétique

11 La rétinopathie diabétique atteinte de la rétine par le diabète Dépister 1 ère cause de cécité avant lâge de 50 ans Mais 2/3 des cas de cécité pourraient être évités si la rétinopathie était dépistée et traitée à temps Evolution en silence et sans douleur pendant des années

12 « Pas de douleur, pas de symptôme au début. On ne se rend pas compte. On ne sy attend pas. » La vision peut être encore normale alors que la rétine est déjà atteinte Pratiquez un dépistage de la rétinopathie diabétique chaque année Photographies du fond dœil avec le rétinographe

13 Hémorragie intravitréenne Diabète Baisse visuelle Décollement de rétine Œdème maculaire Longue période dévolution silencieuse Glaucome néovasculaire DépisterTraiterSurveiller

14 Contrôle de la pression artérielle Dépistage Surveillance rétinopathie Contrôle du diabète Laser, chirurgie injections intravitréennes Prévention de la rétinopathie diabétique

15 La cataracte

16 La cataracte chez le patient diabétique est 2 à 5 fois plus fréquente et survient plus tôt quen labsence de diabète Correspond à l'opacification du cristallin qui est très perméable au glucose

17 Phénomène de halo : diffraction de la lumière sur le bord du cristallin Eblouissement au soleil ou lors de la conduite de nuit Impression de brouillard Troubles visuels liées à la cataracte

18 Traquer les foyers infectieux avant toute chirurgie de loeil Infections oculaires plus fréquentes en cas de diabète Le traitement de la cataracte est chirurgical Contrôle du diabète

19 Le glaucome

20 Le glaucome chronique à angle ouvert Augmentation de la pression dans l'œil Souvent méconnu Dépister le glaucome en mesurant la pression oculaire Indolore au début

21 Paralysie oculo-motrice

22 Mauvais fonctionnement dun muscle des yeux, dun nerf ou des centres nerveux qui commandent ces muscles La diplopie ou vision double Souvent transitoire Guérison facilitée par un bon contrôle du diabète

23 Les troubles de la réfraction

24 Troubles visuels en cas de déséquilibre important du diabète Liés à des modifications de la réfraction Ne changez pas de lunettes précipitamment Baisse visuelle de près ou de loin Ce nest quetransitoire Normalisation acuité visuelle après équilibre du diabète

25 Pour prévenir ces complications oculaires, le contrôle du diabète est primordial frein La baisse dacuité visuelle peut constituer un frein pour la pratique de l'autosurveillance glycémique et les injections d'insuline Comment conserver la meilleure autonomie possible en cas de baisse dacuité visuelle ?

26 Adapter au degré de mal voyance le matériel nécessaire à lautosurveillance glycémique et à linjection dinsuline Diabète Les critères de choix portent sur la fiabilité du matériel et sur sa facilité dutilisation

27 Critères de choix retenus pour un lecteur de glycémie Critères de choix retenus pour un lecteur de glycémie Bonne ergonomie de lappareil Introduction facile de la bandelette (repère tactile, extrémité claire) Chiffres en gros caractères et rétro-éclairage de lécran daffichage Calibration simple ou absence de calibration Sassurer dutiliser du matériel non périmé

28 Autopiqueur facilement réglable en profondeur ou ne nécessitant pas de changement de lancette à chaque utilisation Appareil équipé dune mémoire Carnet dautosurveillance agrandi Appareil équipé dun système sonore ou vocal Critères de choix retenus pour un lecteur de glycémie Critères de choix retenus pour un lecteur de glycémie

29 Pour injecter linsuline Stylos pré-remplis jetables évitant les manipulations de cartouches Clics sonores pour sélectionner la dose et possibilité de revenir à zéro Repères tactiles et codes couleur pour différencier les stylos Adaptation de loupes grossissantes sur le stylo Purge sur le dos de la main

30 Atteinte oculaire Hyperglycémie Baisse visuelle Gestion du diabète

31 Accompagner, évaluer et adapter le matériel Equilibrer * le diabète Complications oculaires liées au diabète Dépister * Objectifs glycémiques selon état oculaire

32 Merci de votre attention


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