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HTA SECONDAIRE APP n°3 : HTA Christelle Bertrand.

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1 HTA SECONDAIRE APP n°3 : HTA Christelle Bertrand

2 Causes Endocriniennes Rénales Toxiques ou médicamenteuses Coarctation de laorte

3 Causes endocriniennes Surrénaliennes Acromégalie Hyperthyroïdie Diabète sucré

4 Causes Surrénaliennes(1) Phéochromocytome Hyperaldostéronisme Cushing

5 Causes Surrénaliennes(2) Phéochromocytome -Tumeurs sécrétantes de catécholamines à 2% des patients porteurs dHTA -à dépister car potentiellement mortel lors dune poussée hypertensive ou dun trouble du rythme -10% de formes malignes

6 Causes Surrénaliennes(3) Hyperaldostéronisme -PRIMAIRE -1 à 2% des HTA - À évoquer en cas dhypokaliémie -étiologies: -adénome de cohn -hyperplasie bilatérale -freinable par les glucocorticoïdes (syndrome autosomique dominant très rare) -diagnostic: aldo augmentée+ effondrement de rénine + augmentation du rapport aldo/rénine

7 Causes Surrénaliennes(4) -Hypersécrétion de précurseurs -rénine et aldo sont basses -étiologies:-déficits enzymatiques surrénaliens -intoxication à la glycérrhizine -syndrome de cushing:par bloc fonctionnel dû à la sécrétion massive de corticoïdes -Hyperaldostéronisme secondaire -Aldo et rénine élevés -étiologies :-sténose de lartère rénale -tumeur juxta-glomérulaire sécrétant de la rénine

8 Causes Surrénaliennes (5) Syndrome de Cushing -HTA chez plus de 2/3 des patients -Mécanismes: -minéralocorticoïde par mécanisme enzymatique -glucocorticoïde par vasoconstriction (sécrétion dangiotensine II) -parfois par excès dautres stéroïdes à action minéralocorticoïde

9 Acromégalie HTA 2 à 3 fois plus fréquente que dans la population générale par hypervolémie due à laction de la GH sur la pompe Na/K des cellules tubulaires rénales peut être sévère régresse avec le traitement de lacromégalie

10 Hyperthyroïdie HTA uniquement systolique par augmentation du débit cardiaque Diminution des résistances vasculaires « Fausse » HTA sans conséquence grave

11 Diabète Sucré Rôles : -de linsulinorésistance -de la microangiopathie rénale -de la macroangiopathie LHTA aggrave considérablement les conséquences du diabète

12 Rénales Sténose de lArtère Rénale -mécanisme: augmente la sécrétion de langiotensine II -étiologie : -athéromateuse -dysplasique Néphropathie Parenchymateuse -bilatérales aiguës ou chroniques: néphropathie diabétique, néphroangiosclérose -unilatérales : hydronéphrose, atrophie rénale

13 Coarctation de laorte Malformation congénitale Rétrécissement de l'aorte en aval de l'artère sous-clavière Hyper-pression dans les vaisseaux de l'aorte initiale Surcharge de pression pour le ventricule gauche Insuffisance de perfusion rénale aboutissant à une HTA

14 Références Polycopié national du Collège des Enseignants dEndocrinologie Med infos : pm-car-hyperart2.shtml - 22k -


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