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Hypertension artérielle Objectif tensionnel (ANAES 2000) en général< 140/90 sujet âgé< 150/90 diabétique< 140/80 insuffisant rénal< 130/85.

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1 Hypertension artérielle Objectif tensionnel (ANAES 2000) en général< 140/90 sujet âgé< 150/90 diabétique< 140/80 insuffisant rénal< 130/85

2 Rôle du rein Relation PA-NaU++ Normalement, pas de limite à cette relation L HTA est associée à un dérèglement du système : déficit de l excrétion sodée modifications hémodynamiques rénales

3 Retentissement rénal de toute HTA Recherche d une protéinurie : –Bandelette réactive –microalbuminurie –protéinurie de 24h Fonction rénale : créatininémie Évolution vers la glomérulosclérose = Néphroangiosclérose

4 Étiologies de l HTA chez l adulte HTA essentielle95% HTA secondaires5% –Origine surrénale : phéochromocytome, Conn, Cushing –Origine rénale –Origine toxique ou médicamenteuse

5 HTA d origine rénale HTA rénovasculaire HTA des néphropathies parenchymateuses Lésions uni- ou bilatérales

6 HTA d origine rénale HTA rénovasculaire HTA des néphropathies parenchymateuses

7 Modèle expérimental de Goldblatt Modèle « 2 reins - 1 clip » : sténose unilatérale Hyperréninisme du rein ischémique Natriurèse assurée par rein controlatéral Perte de la rénine-dépendance de lHTA avec le temps Modèle « 1 rein - 1 clip » : SAR sur rein unique Aucune possibilité dexcrétion rénale du Na Hypervolémie associée à lhyperréninisme Perte de la rénine-dépendance de lHTA avec le temps

8 Causes des lésions des artères rénales - 1 Athéromateuses (2/3 des cas) Lésions volontiers proximales (ostiales, post-ostiales) Sexe masculin, tabagisme, sujet âgé Lésions bilatérales, risque de thrombose Autres atteintes artérielles possibles

9 Causes des lésions des artères rénales - 2 Dysplasiques (1/3 des cas) - média, adventice, intima - Lésions plus distales, jusquaux branches de division Adulte jeune, sexe féminin Autres atteintes artérielles possibles Autres causes (rares) Maladie de Takayashu Dissection ou anévrysme disséquant ou fistule AV Sténose/coarctation de laorte abdominale

10 Présentation clinique HTA d apparition récente chez un homme de 50 ans Fumeur Présentant un souffle abdominal ou lombaire Éventuelles autres lésions athéromateuses connues HTA d apparition récente chez une femme jeune Répondant très bien aux IEC ou aux -bloqueurs Sans ATCD familial d HTA Autres circonstances HTA réfractaire ou échappant secondairement HTA évolutive avec insuffisance rénale associée

11 Confirmation diagnostique Examens à visée morphologique Echo-doppler rénal (dépistage) Artériographie conventionnelle (angioplastie) Artériographie-IRM (surtout si IR) Angioscanner spiralé (bilan lésionnel avant angioplastie) Examens à visée fonctionnelle Scintigraphie DTPA ou MAG3 ± captopril Dosage de rénine active au niveau des veines rénales

12 Approche thérapeutique Angioplastie Chirurgie in-situ Endoprothèse (stent) Revascularisation : pontage aorto-rénal, autotransplantation Traitement médicamenteux d indications limitées : - inhibiteurs calciques ou -bloqueur ± diurétique - IEC théoriquement contre-indiqués

13 HTA d origine rénale HTA rénovasculaire HTA des néphropathies parenchymateuses

14 HTA d origine parenchymateuse : étiologies Toutes les néphropathies aiguës ou chroniques –Bilatérales : GN chronique primitive ou secondaire Néphropathie tubulo-interstitielle Polykystose rénale –Unilatérales : Hydronéphrose Lithiase Hypoplasie Apparition HTA et IR au cours de l évolution

15 HTA d origine parenchymateuse : mécanisme Hyperréninisme (ischémie) ± Rétention hydrosodée (perte de l excrétion sodée)

16 HTA d origine parenchymateuse : diagnostic Association d une HTA à : Protéinurie Hématurie Insuffisance rénale Investigations complémentaires : Echographie rénale Biopsie rénale

17 HTA d origine parenchymateuse : traitement Préférence aux IEC ± diurétique Parfois chirurgie (néphrectomie partielle ou totale)


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