Hypertension artérielle

Présentation au sujet: "Hypertension artérielle"— Transcription de la présentation:

1 Hypertension artérielle
Objectif tensionnel (ANAES 2000) en général < 140/90 sujet âgé < 150/90 diabétique < 140/80 insuffisant rénal < 130/85

2 Rôle du rein Relation PA-NaU++ Normalement, pas de limite à cette relation L ’HTA est associée à un dérèglement du système : déficit de l ’excrétion sodée modifications hémodynamiques rénales

3 Retentissement rénal de toute HTA
Recherche d ’une protéinurie : Bandelette réactive microalbuminurie protéinurie de 24h Fonction rénale : créatininémie Évolution vers la glomérulosclérose = Néphroangiosclérose

4 Étiologies de l ’ HTA chez l ’adulte
HTA essentielle 95% HTA secondaires 5% Origine surrénale : phéochromocytome, Conn, Cushing Origine rénale Origine toxique ou médicamenteuse

5 Lésions uni- ou bilatérales
HTA d ’origine rénale HTA rénovasculaire HTA des néphropathies parenchymateuses Lésions uni- ou bilatérales

6 HTA d ’origine rénale HTA rénovasculaire HTA des néphropathies parenchymateuses

7 Modèle expérimental de Goldblatt
Modèle « 2 reins - 1 clip » : sténose unilatérale Hyperréninisme du rein ischémique Natriurèse assurée par rein controlatéral Perte de la rénine-dépendance de l’HTA avec le temps Modèle « 1 rein - 1 clip » : SAR sur rein unique Aucune possibilité d’excrétion rénale du Na Hypervolémie associée à l’hyperréninisme

8 Causes des lésions des artères rénales - 1
Athéromateuses (2/3 des cas) Lésions volontiers proximales (ostiales, post-ostiales) Sexe masculin, tabagisme, sujet âgé Lésions bilatérales, risque de thrombose Autres atteintes artérielles possibles

9 Causes des lésions des artères rénales - 2
Dysplasiques (1/3 des cas) - média, adventice, intima - Lésions plus distales, jusqu’aux branches de division Adulte jeune, sexe féminin Autres atteintes artérielles possibles Autres causes (rares) Maladie de Takayashu Dissection ou anévrysme disséquant ou fistule AV Sténose/coarctation de l’aorte abdominale

10 Présentation clinique
HTA d ’apparition récente chez un homme de 50 ans Fumeur Présentant un souffle abdominal ou lombaire Éventuelles autres lésions athéromateuses connues HTA d ’apparition récente chez une femme jeune Répondant très bien aux IEC ou aux -bloqueurs Sans ATCD familial d ’HTA Autres circonstances HTA réfractaire ou échappant secondairement HTA évolutive avec insuffisance rénale associée

11 Confirmation diagnostique
Examens à visée morphologique Echo-doppler rénal (dépistage) Artériographie conventionnelle (angioplastie) Artériographie-IRM (surtout si IR) Angioscanner spiralé (bilan lésionnel avant angioplastie) Examens à visée fonctionnelle Scintigraphie DTPA ou MAG3 ± captopril Dosage de rénine active au niveau des veines rénales

12 Approche thérapeutique
Angioplastie Chirurgie in-situ Endoprothèse (stent) Revascularisation : pontage aorto-rénal, autotransplantation Traitement médicamenteux d ’indications limitées : - inhibiteurs calciques ou -bloqueur ± diurétique - IEC théoriquement contre-indiqués

13 HTA d ’origine rénale HTA rénovasculaire HTA des néphropathies parenchymateuses

14 HTA d ’origine parenchymateuse : étiologies
Toutes les néphropathies aiguës ou chroniques Bilatérales : GN chronique primitive ou secondaire Néphropathie tubulo-interstitielle Polykystose rénale Unilatérales : Hydronéphrose Lithiase Hypoplasie Apparition HTA et IR au cours de l ’évolution

15 HTA d ’origine parenchymateuse : mécanisme
Hyperréninisme (ischémie) Rétention hydrosodée (perte de l ’excrétion sodée)

16 HTA d ’origine parenchymateuse : diagnostic
Association d ’une HTA à : Protéinurie Hématurie Insuffisance rénale Investigations complémentaires : Echographie rénale Biopsie rénale

17 HTA d ’origine parenchymateuse : traitement
Préférence aux IEC ± diurétique Parfois chirurgie (néphrectomie partielle ou totale)