AARAB.M, KACHKACH.H, Rabbani, Narjis.Y, Louzi. A, Benelkhaiat.R, Finech.B. Service de chirurgie viscérale, CHU Mohammed VI, Marrakech.

Présentation au sujet: "AARAB.M, KACHKACH.H, Rabbani, Narjis.Y, Louzi. A, Benelkhaiat.R, Finech.B. Service de chirurgie viscérale, CHU Mohammed VI, Marrakech."— Transcription de la présentation:

1 AARAB.M, KACHKACH.H, Rabbani, Narjis.Y, Louzi. A, Benelkhaiat.R, Finech.B. Service de chirurgie viscérale, CHU Mohammed VI, Marrakech.

2  Infection bactérienne nécrotique aiguë du périnée et des organes génitaux externes  Caractérisée par son évolution imprévisible et rapidement extensive  L’infection locale et l’ischémie seraient les deux facteurs étiopathogéniques les plus incriminés  une affection rare mais grave mettant en jeu le pronostic vital par ses complications locorégionales et générales Urgence médicochirurgicale  Le délai diagnostique et thérapeutique conditionne le pronostic vital et fonctionnel  Le taux de mortalité reste important, malgré les progrès thérapeutiques OBJECTIFs: 1. Etude du profil epidemiologique, etiologique de la gangrene perinioscrotale 2. Illustre les différents moyens de la prise en charge.

3 Il s’agit d’une étude rétrospective Entre décembre 2003 et décembre 2009 45 patients Au CHU Mohamed VI Marrakech.

4  Clinique :  douleur et la fièvre ont été les symptômes généraux les plus retrouvés( 80 % des cas)  symptomatologie locale: l’érythème et l’œdème (77 % des cas).  Biologie : Hyperleucocytose > 15 000 /mm3: 95 % des cas Anémie microcytaire: 15 % des cas Perturbation bilan d’hémostase ( TP): 6 malades Insuffisance rénale: 6 patients  Bactériologie: prélèvements locaux réalisés : 16 cas  Escherichia coli : 50 % des cas  Streptocoque : 37,5 % des cas  Staphylocoque : 25 % des cas  Pseudomonas aeruginosa : 12,5 % des cas  Prise en charge: Mesures de réanimation médicale,Correction des désordres hydro électrolytiques,ATB probabiliste chez tous les malades, Drainage chirurgical des collections sous-cutanées en cas d’intégrité du revêtement cutané  Excision chirurgicale des tissus nécrosés, un lavage à l’eau oxygénée et la polyvidone iodée diluées à 30 %  Dérivation colique (colostomie):  d’emblée chez 9 patients  secondairement chez 10 patients  Dérivation urinaire :  Cathéter sous-pubien : 21 patients  Sonde urétrale de Foley: 24 malades. Evolution:  5 décès survenu dans les 10 premiers jours (soit 11 % des cas): 4 secondaires à un choc septique un à une défaillance multi viscérale  Durée d’hospitalisation variait de 10 à 25 jours (moyenne de 17 jours)  Une cicatrisation dirigée optée pour deux malades  Les autres ont bénéficié d’une couverture cutanée pratiquée au 35e jour en moyenne (25 à 45 jours)  Suture secondaire: 4 patients  Lambeau musculocutané du gracilis : six cas  L’enfouissement des testicules: 18 cas  Greffe de peau semi épaisse prélevée au niveau de la cuisse : 22 cas  Rétablissement de la continuité intestinale chez tous les malades colostomisés après environ trois mois.  16 patients ont été revus en consultation après un an d’évolution.

5  La gangrène périnéoscrotale est une affection grave dont la prévalence reste heureusement faible.  À travers l’analyse de notre série, nous pouvons préciser que : l’étiologie est souvent complexe, ainsi que de la prise en charge.  Cette prise en charge doit être urgente et pluridisciplinaire  permettant une amélioration du pronostic.  Elle repose sur le débridement chirurgical précoce et répété  associé aux mesures de réanimation et une triple antibiothérapie le plus souvent.  Les séquelles fonctionnelles sont tolérables, et les disgrâces esthétiques acceptables pour les patients.