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TETANOS Melle JIAR Nasséra. Généralités Toxi infection grave évitable par la vaccination Toxi infection grave évitable par la vaccination Maladie à déclaration.

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1 TETANOS Melle JIAR Nasséra

2 Généralités Toxi infection grave évitable par la vaccination Toxi infection grave évitable par la vaccination Maladie à déclaration obligatoire Maladie à déclaration obligatoire Agent causal: clostridiul tétani Agent causal: clostridiul tétani Producteur d’une endotoxine neurotrope. Producteur d’une endotoxine neurotrope. Maladie non contagieuse, non imminisante Maladie non contagieuse, non imminisante

3 Epidémiologie Rare dans les pays industrialisés. En France: 30 cas/an, fréquente dans les PED Rare dans les pays industrialisés. En France: 30 cas/an, fréquente dans les PED Réservoir naturel: tellurique (sol contaminé par les matières fécales excrétées par les animaux) Réservoir naturel: tellurique (sol contaminé par les matières fécales excrétées par les animaux) Mode de transmission: plaie contaminées par les spores du sol Mode de transmission: plaie contaminées par les spores du sol

4 Physiopathologie 3 conditions doivent être réunies: 3 conditions doivent être réunies: - Patient non vacciné - Introduction de spore par effraction cutanée ou muqueuse - Condition favorable au niveau de la plaie (tissus nécrosés, ischémie, corps étrangers,…)

5 Physiopathologie Le germe reste localisé au niveau de la plaie Le germe reste localisé au niveau de la plaie Il sécrète une neurotoxine diffusible: Il sécrète une neurotoxine diffusible: - atteint le SNC - interagit avec certains neurotransmetteurs - entraîne la contracture tétanique

6 Diagnostic Le diagnostic est clinique. Il n’existe pas de tests biologiques Les PA sont fréquemment concernées Maladie à déclaration obligatoire

7 Diagnostic: Tétanos aigu généralisé Invasion: Invasion: - durée: 2 jours - Trismus: symptôme inaugural (contracture des muscles masséters bloquant l’ouverture de la mâchoire) - Le trismus devient rapidement permanent, irréductible, douloureux, sans fièvre

8 Diagnostic: Tétanos aigu généralisé Extension de la contracture Extension de la contracture - Aux muscles du pharynx entraînant une dysphagie non douloureuse avec stase salivaire - Accentuation des rides donnant un aspect figé, sourcils froncés, des lèvres sérées

9 Diagnostic: Tétanos aigu généralisé Période d’état (ne devrait plus être observé!) Période d’état (ne devrait plus être observé!) a) Contractures généralisées permanentes (tout le corps) b) Crises douloureuses ( pronostic vital par blocage thoraco diaphragmatique!) c) Dysautonomie neuro-végétative: - de mauvais pronostic - Tachycardie, hypertension, sueurs, hyperthermie

10 Evolution Facteurs de mauvais pronostic: Facteurs de mauvais pronostic: - Durée incubation inférieure à 7 jours - Âge supérieur à 70 ans - Survenue chez un nouveau né - Apparition de contractures généralisées

11 Evolution Complications: Complications: - Accidents thromboemboliques - Surinfections (souvent iatrogènes) - Atteintes cardio vasculaires - Décompensation de tares - Complications de décubitus ++ - Insuffisance rénale - Décès

12 Evolution Lé tétanos déclaré évolue en 4 à 5 semaines Lé tétanos déclaré évolue en 4 à 5 semaines Phase d’aggravation les premiers jours Phase d’aggravation les premiers jours Phase de stabilisation de 3 semaines Phase de stabilisation de 3 semaines Phase de récupération Phase de récupération Souvent séquelles Souvent séquelles

13 Autres formes cliniques Tétanos céphalique: Tétanos céphalique: - Dans les suites d’une plaie faciale: paralysie faciale - Parfois ophtalmoplégie pouvant secondairement se généraliser Tétanos néonatal: Tétanos néonatal: - 12 jours après la naissance - Difficultés à la succion suivie d’une généralisation des contractures

14 Traitement Hospitalisation en réa Hospitalisation en réa TTT étiologique: TTT étiologique: - Nettoyage et parage de la plaie - Retrait d’un éventuel corps étranger - ATB par pénicilline G - Immunoglobulines spécifiques humaines - Vaccination+++

15 Traitement TTT symptomatique: TTT symptomatique: - Alimentation entérale par sonde naso-gastrique - Intubation ou trachéotomie - Prévention des complications de décubitus - TTT décontracturant par benzodiazépines, curares,… - Kiné dès que possible avec réeducation spécialisées

16 PREVENTION Vaccination par l’anatoxine tétanique: Vaccination par l’anatoxine tétanique: - Constitué de la toxine détoxifiée - Fréquemment combiné à d’autres vaccins - Pas de contre indications - Assure une protection absolue contre le tétanos *Calendrier vaccinal: - Vaccination obligatoire+++ - Primo vaccination: à 2 mois (3 inj sous cut à 1 mois d’intervalle) - Rappel à 1 an, 5 ans puis tous les 10 ans

17 PREVENTION: CAT devant une plaie TTT local TTT local Sérothérapie: administration IM d’anticorps spécifiques neutralisants Sérothérapie: administration IM d’anticorps spécifiques neutralisants Recommandations pour la prévention du tétanos après une plaie: Recommandations pour la prévention du tétanos après une plaie: - Elles dépendent de la situation vaccinale du patient et du type de plaie


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