Bouraoui A, Hsairi M, Ben Thabet A, Walha L, Trigui L, Regaieg R, Hamida N, Gargouri A Service de néonatologie, CHU Hédi Chaker de Sfax.

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2 Bouraoui A, Hsairi M, Ben Thabet A, Walha L, Trigui L, Regaieg R, Hamida N, Gargouri A Service de néonatologie, CHU Hédi Chaker de Sfax

3 Introduction: Anémie tardive du prématuré : Liée à: Une demi-vie courte de l’hématie fœtale Une inadaptation de la production de l’érythropoïétine (EPO) endogène Une croissance postnatale rapide. Aggravée par: Des prélèvements sanguins répétés. Prise en charge modifiée par: L’introduction précoce de l’EPO synthétique. Réduire les besoins transfusionnels du nouveau-né prématuré.

4 Objectif: Evaluer la place de l’érythropoïétine recombinante (EPO) dans la prévention de l’anémie du prématuré, dans le service de néonatologie de Sfax.

5 Matériels et méthodes: Etude rétrospective menée au service de néonatologie de Sfax, comparant 2 groupes: De Janvier 2012 à Décembre 2012 recevant l’EPO. De Janvier 2010 à Décembre 2011 sans EPO.

6 Matériels et méthodes: Critères d’inclusion: Critères d’inclusion: Nouveau-nés d’âge gestationnel ≤ 32 SA. Poids de naissance ≤ 1250 g. Nouveau-nés ayant reçu 18 injections à la dose de 250 UI/kg par voie IV ou SC. Critères de jugement: Critères de jugement: Recours à la transfusion Taux d’hémoglobine à la sortie du service.

7 Résultats: 63 nouveau-nés étaient inclus : Groupe avec EPO: 31 cas Groupe sans EPO: 32 cas

8 Résultats: Groupe avec EPO Groupe sans EPO P Terme moyen 29 SA ± 1.429 SA ± 1,530,96 Poids moyen1083 g ± 1461103 g± 73.60,51 Taille moyenne 37 cm± 2.938 cm ± 2,450,45 Périmètre crânien 26.7 cm± 1.926 cm± 1.40,86 Caractéristiques des patients: Caractéristiques des patients:

9 Résultats: Groupe avec EPO Groupe sans EPO P Taux d’hémoglobi ne à la naissance 14.9 g/dl± 2,45 15.8 g/dl ± 2,45 0,94 Anémie initiale 9 cas: 29 %5 cas: 15,6 %0,17 Caractéristiques des patients: Caractéristiques des patients:

10 Résultats: Groupe EPO: Groupe EPO: Âge moyen de début du traitement: 12 jours (extrêmes allant de 4 à 27 jours). Thrombocytose secondaire au traitement: 2 cas. Aucune transfusion avant le début du traitement.

11 Résultats: Groupe EPO: Groupe EPO: Traitement martial: 27 cas soit 87 % des cas, bien tolérée dans 26 cas. Traitement martial MinimumMaximumMoyenneEcart type Age de début en jour 9 68 34,29 15,85 Dose en mg/kg/j5107,660,96

12 Résultats: Groupe EPO: Groupe EPO: Transfusion à la fin du traitement: 5 cas soit 16% des cas. Taux moyen d’hémoglobine à la fin du traitement: 10.4 g/dl.

13 Résultats: MinimumMaximumMoyenne Ecart type Quantité de sang prélevée4,50ml30,00ml 9,9 ml5,62 Patients avec EPO transfusé au cours du traitement 5 ml30 ml17,5 ml Patients avec EPO non transfusé au cours du traitement 4.5 ml12 ml7,6 ml Prélèvements sanguins réalisés au cours de l’hospitalisation: Prélèvements sanguins réalisés au cours de l’hospitalisation:

14 Résultats: Groupe sans EPO: Groupe sans EPO: Transfusion au cours de l’hospitalisation : 22 nouveau-nés (versus 5 dans le groupe EPO) Taux moyen d’hémoglobine à la sortie du service: 9 g/dl (versus 10.4 g/dl dans le groupe EPO)

15 Résultats: Taux d’hémoglobine à la fin du traitement: Taux d’hémoglobine à la fin du traitement: Groupe EPO versus groupe sans EPO : P = 0.09 Dernier taux d‘Hb MinimumMaximumMoyenneEcart type Groupe sans EPO 6,7013,009,021,87 Groupe avec EPO 7,3015,7010,432,16

16 Groupe avec EPOGroupe sans EPO Hb fin du traitement EffectifsPourcentageEffectifsPourcentage > 12619,4310 10 à 121032,3310 8 à 101032,31550 < 839,7930 Taux d’hémoglobine à la fin du traitement: Taux d’hémoglobine à la fin du traitement: Groupe EPO versus groupe sans EPO Résultats:

17 Recours à la transfusion: Recours à la transfusion: Groupe EPO versus groupe sans EPO : P = 0.01 TRANSFUSION Nombre de malade transusépourcentage Groupe sans EPO 2268% Groupe avec EPO 516%

18 Discussion : Cette étude met en évidence le bénéfice à traiter par EPO les prématurés de moins de 32 SA, Diminution du taux de transfusions : 16% avec EPO versus 69% sans EPO Augmentation du taux d’hémoglobine: Hb > 12 g/dl dans 19% des cas traité par EPO versus 10% des cas sans EPO.

19 Discussion: La limite de l’efficacité de l’EPO peut être expliquée par : Supplémentation martiale insuffisante Apport de fer non révisé en fonction de la ferritinémie. Volume important des prélèvements sanguins nécessité du recours à des techniques d’analyse par microméthode +++

20 Conclusion : Utilisation systématique de l’érythropoïétine: Efficacité prouvée Définir les modalités optimales de traitement +++ Critères stricts de transfusion Réduction maximale des prises de sang Supplémentation adéquate en fer.