J Dellamonica DESC 2 Nice

Présentation au sujet: "J Dellamonica DESC 2 Nice"— Transcription de la présentation:

1 J Dellamonica DESC 2 Nice
L’EPO, un moyen efficace pour réduire les besoins transfusionnels en réanimation? J Dellamonica DESC 2 Nice

2 Introduction: Anémie en réanimation
Anémie à l’admission Hb moyenne 11g/dL 63% ont Hb < 12g/dL Pertes sanguines Prélèvements itératifs (40mL/j) Saignement gastrique Chirurgie Dyserythropoïèse médullaire 44% transfusés 37% transfusés Corwin CCM 04 Vincent JAMA 02 Rogiers ICM 07 CaO2= SaO2xHbx1,34 + 0,0003xPaO2

3 Traitement de l’anémie
Préventif: Diminuer les saignées Fer si carence documentée EPO ? Curatif Culots globulaires: Risque transfusionnel, coût Surmortalité Définition de seuils transfusionnels Morbidité et mortalité Corwin CCM 06 Vincent JAMA 02 Vincent JAMA 02

4 Vincent JAMA 02

5 Seuils transfusionnels en réa
But de la transfusion: éviter les conséquences délétères de l’anémie selon profondeur de l’anémie capacité de régénération Transfusion érythrocytaire en réanimation (nouveau-né exclu) XXXIIIÈME CONFÉRENCE DE CONSENSUS EN RÉANIMATION ET MÉDECINE D’URGENCE

6 Rationnel pour utiliser l’EPO en réanimation
Réponse de la moelle osseuse à l’EPO Voie parentérale EI rares (éruption, érythroblastopénie, thromboses…) Pas d’interactions connues (Ciclosporine) Risque transfusionnel Disponibilité des produits sanguins Van Iperen CCM 00

7 EPO Obtenue par génie génétique Sous cutané ou IV
1 /semaine /semaine UI = 403,5€

8 Efficacité de l’injection SC sur l’EPO circulante
1. Pharmacocinétique Efficacité de l’injection SC sur l’EPO circulante Pic d’EPO plasmatique ~ après 12 h Injection EPO

9 2. Pharmacodynamique Réticulocytes HB Nb GR

10 Efficacité sur l’erythropoièse (réticulocyte)
 Erythropoièse dépend de la dose totale administrée Absorption comparable au sujet sain mais variabilité supérieure Bonne tolérance clinique

11 Comparaison de 40000 UI 1 ou 2 fois /semaine

12 3. Epargne transfusionnelle
Corwin JAMA 02 UI/semaine pdt 3 semaines 652 EPO / 650 placebo

13 3. Epargne transfusionnelle
373 culots épargnés

14 4. Epargne transfusionnelle "long terme "
Étude sur 84 jours pour évaluer les transfusions sur long terme P=0,004

15 4. Epargne transfusionnelle "long terme "
Différence d’épargne transfusionnelle lissée sur 82 jours Silver CCM 06

16 Epargne ? Transfusion: 18 pts (41%) EPO 0,14 U CGR /Jour ds l’étude
12 pts (50%) Placébo 0,33 U CGR /Jour ds l’étude Epargne ?

17 CONCLUSION L’EPO, un moyen efficace pour réduire les besoins transfusionnels en réanimation ? OUI mais…

18 Épargne transfusionnelle uniquement ….
373 culots x 170 € = € 650 patients x 3 EPO = €

19 Risque transfusionnel viral = théorique
VIH: 1/ VHC, CMV, HTLV: 1/ Effet retardé de l’EPO Risque d’OAP per transfusion….

20 Conflits d’intérêt Toutes les études sont financées par EPO Tous les auteurs sont financés par EPO Vincent CCM 06 Corwin JAMA 02

21 CONSENSUS SRLF SFAR Question n°3. Peut-on prévenir l’anémie et quelles sont les alternatives à la transfusion ? « …L’érythropoïétine exogène peut générer une épargne transfusionnelle (a). Ses modalités d’administration en réanimation ne sont pas standardisées. La remontée du taux d’hémoglobine est retardée et aucune étude ne montre de bénéfice en terme de mortalité. L’utilisation de l’érythropoïétine n’est pas recommandée en réanimation (2). Cependant, la poursuite d’un traitement antérieurement prescrit (insuffisant rénal et patient d’onco-hématologie) est possible. En dehors de l’urgence vitale immédiate, l’érythropoïétine peut être envisagée chez un patient refusant la transfusion. …»

22 OUI mais… NON CONCLUSION
L’EPO, un moyen efficace pour réduire les besoins transfusionnels en réanimation ? OUI mais… NON