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Explorations immuno-hématologiques et principes de bases des règles de la transfusion de GR.

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1 Explorations immuno-hématologiques et principes de bases des règles de la transfusion de GR

2 LES PRODUITS SANGUINS LABILES CGR, plaquettes, plasma thérapeutique Séparation primaire des éléments du sang Chaque unité thérapeutique est issue dun don du sang Règles de conservation et dutilisation Règles de compatibilité immunologiques Conservation limitée Risques immunologiques = Nous sommes tous différents !

3 2,5 millions de produits transfusés/an patients transfusés/an –Grands traumatisés –Chirurgie cardiovasculaire –Obstétrique –Greffés de MO –Chimiothérapie lourde Qui reçoit des PSL?

4 Les concentrés de globules rouges

5 GR

6 Règles de compatibilité transfusionnelle Ne jamais transfuser des concentrés globulaires possédant lAG correspondant à lAC du receveur ! hémolyse Ne pas apporter par transfusion des AG étrangers pour éviter lapparition danticorps ! Allo immunisation

7 Bases Immunologiques Eviter la rencontre entre antigène (GR) et anticorps spécifique! Membrane du globule rouge= porteuse dantigènes de groupe sanguin allotypiques, mais 26 systèmes de groupe sanguin impossible de les identifier tous Choix des plus dangeureux et des plus immunogènes

8 Anticorps anti-érythrocytaires Auto-anticorps Allo-anticorps naturels réguliers irréguliers Grossesse Transfusion transplantation immuns

9 Anticorps anti-érythrocytaire Auto-anticorps Allo-anticorps naturels réguliers irréguliers Grossesse Transfusion transplantation immuns Epreuve plasmatique Groupe ABO RAI

10 Allo immunisation anti érythrocytaire Il existe des allo anticorps anti érythrocytaires = RAI positive 2% de la population (?) Peut entraîner en cas de transfusion incompatible une hémolyse intra ou extravasculaire en fonction de la nature de lanticorps

11 Bases Immunologiques Système ABO les antigènes du système ABO 2 glycosyl transferases génétiquement transmises déterminent 3 possibilités dantigènes A, B, H et 4 groupes sanguins les anticorps du système ABO naturels et réguliers= barrière naturelle à la transfusion sanguine imposent les règles de compatibilité transfusions isogroupes= toujours compatibles transfusions non isogroupe compatibles transfusions non isogroupes incompatibles

12 système RH Kell les antigènes 5 antigènes importants pour la pratique courante et dont la présence ou labsence est recherchée par le phénotypage RH Kell immunogénicité D>K>E>c>e>C les anticorps sont immuns et irréguliers doivent être recherchés avant tranfusion = RAI Kidd, Duffy, MNS Bases Immunologiques

13 Explorations immunohématologiques

14 Comment sélectionner les produits sanguins à transfuser?

15 Groupe sanguin phénotypé -ABO -RH : ?1,?2,?3,?4,?5 -KEL : ?1 = Recherche de la présence ou de labsence des antigènes correspondants

16 Groupes sanguins phénotypés Carte de groupe sanguin valide : - 2 dét de groupe sanguin phénotypé - éditée par système informatique, retranscription manuelle ou étiquette autocollante interdites - identité complète du patient - analyses postérieures au identification du laboratoire, signature biologiste - présence danticorps anti-érythrocytaires mentionnée Sinon : prélever

17 Règles de compatibilité transfusionnelle Ne jamais transfuser des concentrés globulaires possédant lAG correspondant à lAC du receveur ! hémolyse Ne pas apporter par transfusion des AG étrangers pour éviter lapparition danticorps ! Allo immunisation

18 Recherche dAnticorps Irréguliers Recherche dAc anti érythrocytaires chez le receveur Dépistage et si + : identification de la spécificité ne pas transfuser lAg correspondant Cinétique –Réponse primaire : svt 3 à 4 mois –Réponse secondaire : svt 2 à 7 jrs –RAI négative pas dallo immunisation

19 Sélection des produits à transfuser 2 buts : prévention des accidents hémolytiques immédiats = quels sont les anticorps anti érythrocytaires présents aujourdhui chez le receveur ? –respect du groupe ABO = des anticorps naturels réguliers –détection des anticorps anti érythrocytaires irréguliers chez le receveur = RAI prévention de lallo- immunisation = phéno compatibilité dans les systèmes les plus immunogènes = avenir transfusionnel et obstétrical

20 Modalités: respect de la compatibilité ABO transfuser tout receveur Rh(D) négatif en Rh(D) négatif transfuser tout patient alloimmunisé et tout sujet de sexe féminin jusquà la ménopause en phénocompatible = respect des antigènes absents chez le receveur en cas dalloimmunisation vérifier la compatibilité du sang à transfuser par une épreuve directe de compatibilité au laboratoire= cross match entre serum R et GR du D Sélection des produits à transfuser

21 CGR phénotypés But : éviter allo immunisation (apparition Ac immuns) contre Ag RH:2,3,4,5 et KEL1 Indications réglementaires : –présence dalloAc anti-érythrocytaires –patiente en age de procréer –transfusion itérative –souhait pour tout patient ayant espérance vie…

22 Bases immunologiques en transfusion Eviter limmunisation du receveur contre Ag de groupe sanguin phénotype Eviter le contact entre un Ac du receveur et son Ag spécifique groupe ABO, RAI

23 Bilan pré transfusionnel avant CGR 2 groupes ABO-RH1 phénotypes RH-KEL1 INDEPENDANTS + 1 RAI

24 Prélèvement Importance majeure++++ Identification complète Faire décliner oralement lidentité si possible Immédiatement après le prélèvement En présence du patient Par celui qui a prélevé Bon de demande

25 Transfusion en urgence +++organisation Pour la transfusion de CGR: définition de 3 niveaux durgence Niveau durgencedélai de transfusionattente ABORAI Urgence vitale Immédiate0nonnon Urgence vitale <30 minouinon Urgence relative2 à 3 heuresouioui AFSSaPS en 2002,arrêté du 10 septembre 2003, bonnes pratiques de distribution


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