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IFSI LANNION 10/2010. hématie Antigènes Groupe sanguin anticorps Recherche anticorps irréguliers Immuno hématologie : éviter la rencontre dun antigène.

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1 IFSI LANNION 10/2010

2 hématie Antigènes Groupe sanguin anticorps Recherche anticorps irréguliers Immuno hématologie : éviter la rencontre dun antigène avec son anticorps spécifique IFSI LANNION 10/2010

3 ANTICORPS Régulier ou irrégulier Un anticorps est dit régulier si toute personne n ayant un antigène fabrique systématiquement l anticorps spécifique Naturel ou immun Un anticorps est dit naturel s il apparaît avant toute transfusion ou grossesse Système ABO : anticorps naturel régulier Autre système : anticorps immun irrégulier IFSI LANNION 10/2010

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5 Landsteiner 1900 Intérêt fondamental en transfusion sanguine système ubiquitaire (presque tous les organes) Gènes 3 gènes allèles gène A expression codominante gène B expression codominante gène O expression récessive AAAO BBBO OOAB IFSI LANNION 10/2010 Situation : paire de chromosomes 6

6 Particularité du groupe ABO Tout individu possède des anticorps dirigés contre le(s) antigènes du système ABO absent de son organisme dès les premières semaines de vie Groupe A = anticorps anti B Groupe B = anticorps anti A Groupe O = anticorps anti A et anticorps anti B Groupe AB = pas d anticorps du système ABO En pratique : règles de transfusion impératives possibilité daccident dès la première transfusion IFSI LANNION 10/2010

7 Le groupage ABO : Anti-AAnti-BAnti-A+BA1A2B Beth-Vincent test les globules utilisation sérum test Simonin test le sérum utilisation globules test O A B AB IFSI LANNION 10/2010

8 Groupage ABO -résultat des 2 déterminations concordants : groupe définitif -deuxième prélèvement à distance du premier pour une deuxième détermination selon les mêmes modalités techniques -résultats des 2 techniciens concordants : première détermination groupe provisoire -2 techniciens -chacun avec un lots de réactifs différents IFSI LANNION 10/2010

9 Transfusion de globules rouges -iso groupe A B AB O -compatible A B O AB Ne pas apporter l Ag IFSI LANNION 10/2010

10 Transfusion de plasma -iso groupe A B AB O - Compatible A,AB,O,B A B OAB Ne pas apporter l Ac IFSI LANNION 10/2010

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12 Système Rhésus Landsteiner-Wiener-Levine antigènes connus 5 ont une importance transfusionnelle : D,C,E,c,e Groupe érythrocytaire Gènes Situation : paire de chromosomes 1 théorie allèles 3 loci voisins (D, C, E) expression codominante IFSI LANNION 10/2010

13 Antigènes -antigènes D sa présence ou son absence définit 2 phénotypes ou groupes D+ groupe Rhésus positif 85% population D- groupe Rhésus négatif 15% occidentale le plus important car le plus immunogène il n y a pas d antigène d -antigènes C et c C est présent chez 70% population c est présent chez 80% occidentale définissent 3 phénotypes C+c- C-c+ C+c+ IFSI LANNION 10/2010

14 Antigènes E et e E est présent chez 27% population e est présent chez 99% occidentale définissant 3 phénotypes : E+e- E-e+ E+e+ IFSI LANNION 10/2010

15 Anticorps -Résultent d une alloimmunisation : - Dépistés par la RAI par grossesse Fœtus Rh pos D+mère Rh nég D- par transfusion transfusion de globules rouges Rhésus positif D+ à un malade Rhésus négatif D- Apparition d anticorps anti D dans 70% des cas. IFSI LANNION 10/2010

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17 26 systèmes de groupes sanguins érythrocytaires plus de 300 antigènes recensés Tous ne sont pas dangereux pour la transfusion IFSI LANNION 10/2010

18 LES PRINCIPAUX SYSTEMES hors ABO et Rhésus Système Kell: (K et k)90% de la population K négative 0,2% de la population k négative possibilité de MHNN Système Duffy : Fy Système Kidd : Jk Système MNSs Les anticorps dirigés contre ces systèmes seront dépistés par la RAI IFSI LANNION 10/2010

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20 Anticorps Irrégulier Nexiste pas chez tous les individus dépourvus de lAg correspondant IFSI LANNION 10/2010

21 RAI permet de dépister et d identifier les anticorps irréguliers présents dans le sérum du malade à l aide d hématies tests sélectionnées pour pouvoir détecter les anticorps correspondant aux antigènes : D,C,c,E,e,K,k,Le a,Le b,Fy a,Fy b,Jk a,Jk b,M,N,S,s,P1 se déroule toujours en 2 temps - le dépistage : négatif ou positif -l identification du ou des anticorps si dépistage positif. IFSI LANNION 10/2010

22 Dépistage utilisation de trois globules qui présentent à eux trois tous les antigènes ayant un intérêt transfusionnel Identification D,C,c,E,e,K,k,Le a,Le b,Fy a,Fy b,Jk a,Jk b,M,N,S,s,P1 Réalisé quand dépistage positif Identifié la spécificité de l anticorps sérique en étudiant la répartition des réactions positives et négatives selon la présence des antigènes sur les hématies utilisées. Panel d au moins 10 hématies différentes IFSI LANNION 10/2010

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25 Indications -tout patient susceptibles à court terme d être transfusé -avant chaque transfusion de globules rouges -à renouveler tous les 3 jours si transfusions itératives -à refaire si résultat antérieur date de plus d 1 mois -femmes enceintes -patient transplanté un anticorps peut en cacher un autre Un anticorps un jour, un anticorps toujours IFSI LANNION 10/2010

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27 Épreuve directe de compatibilité au laboratoire EDC -c est une R.A.I. de dépistage personnalisée -consiste à mettre en réaction le sérum du patient et les globules rouges qui doivent être transfusés -au minimum une réaction indirecte de coombs et une technique enzymatique -ne permet que le dépistage -indications *systématique si transfusion récente et/ou *malades chez qui la R.A.I. est positive IFSI LANNION 10/2010 R.A.I. et EDC sont deux épreuves complémentaires qui ne s excluent en aucun cas

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29 Vérification ultime au lit du malade Ce nest pas un groupage sanguin Comporte 1 contrôle de concordance 2 une vérification ultime au lit du malade réalisée par le médecin lui-même ou par un auxiliaire médical placé sous sa responsabilité IFSI LANNION 10/2010

30 Modalités techniques Contrôle des groupes ABO du receveur et des unités de sang à transfuser par la méthode de Beth-Vincent en utilisant : -pour le contrôle du sang de la poche les premières gouttes sortant du dispositif transfusionnel -pour le contrôle du sang du receveur: *soit les premières gouttes sortant de l aiguille de l intraveineuse *soit du sang prélevé par piqûre du doigt ou du lobe de l oreille contrôle à l aide de cartes de contrôle pré transfusionnel IFSI LANNION 10/2010

31 PatientCGR Anti-A Anti-B Le Contrôle Ultime IFSI LANNION 10/2010

32 AGGLUTINATION +++ Rencontre Ag-Ac AGGLUTINATION --- IFSI LANNION 10/2010

33 PatientCGR Anti-A Anti-B Le CGR est : Le Patient est : O O Je transfuse Legal Yves 1/1/06 O+ O+ Legal Yves 1/1/06 IFSI LANNION 10/2010

34 PatientCGR Anti-A Anti-B Le CGR est : Le Patient est : A A Je transfuse Legal Yves 1/1/1906 A+ A+ Legal Yves 1/1/1906 IFSI LANNION 10/2010

35 PatientCGR Anti-A Anti-B Le CGR est : Le Patient est : B B Je transfuse Legal Yves 1/1/06 B+ B- Legal Yves 1/1/06 IFSI LANNION 10/2010

36 PatientCGR Anti-A Anti-B Le CGR est : Le Patient est : A A Legal Yves 1/1/06 A- A+ Legal Yves 1/1/06 Je ne transfuse pas avant confirmation Rh+ / Rh- IFSI LANNION 10/2010

37 PatientCGR Anti-A Anti-B Le CGR est : Le Patient est : O AB Je transfuse Legal Yves 1/1/06 Legal Yves 1/1/06 AB+ O+ IFSI LANNION 10/2010

38 PatientCGR Anti-A Anti-B Le CGR est : Le Patient est : A O Je ne transfuse pas Legal Yves 1/1/06 Legal Yves 1/1/06 O+ A+ IFSI LANNION 10/2010

39 Pourquoi ? IFSI LANNION 10/2010

40 PatientCGR Anti-A Anti-B Les anticorps naturels anti-A du patient vont détruire le CGR A IFSI LANNION 10/2010

41 PatientCGR Anti-A Anti-B Le CGR est : Le Patient est : A B Je ne transfuse pas Legal Yves 1/1/06 Legal Yves 1/1/06 B+ A+ IFSI LANNION 10/2010

42 PatientCGR Anti-A Anti-B Le CGR est : Le Patient est : A AB Paule Yvette 1/1/25 Legal Yves 1/1/06 AB+ A+ Je ne transfuse pas IFSI LANNION 10/2010

43 PatientCGR Anti-A Anti-B Le CGR est : Le Patient est : AB B Je ne transfuse pas Legal Yves 1/1/06 Legal Yves 1/1/06 B+ AB+ IFSI LANNION 10/2010

44 Mauvaises pratiques -trop grosses gouttes -transfert de sang d une zone à l autre -intervertir les sérums -ne pas faire les tests en situation d urgence -se contenter de réactions de mauvaise qualité -avoir peur de déclarer une anomalie -ne tester que la poche ou que le malade IFSI LANNION 10/2010

45 SIMULATIONS


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