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Dr Karim Boudjedir Laboratoire de recherche clinique en greffe de sang de cordon IFSI la croix rouge novembre 2009.

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1 Dr Karim Boudjedir Laboratoire de recherche clinique en greffe de sang de cordon IFSI la croix rouge novembre 2009

2 INTRODUCTION Quest quun groupe sanguin ? Quest quun groupe érythrocytaire ? Quelle est leur historique? Combien sont-ils actuellement ? Quest ce quun groupe sanguin rare? Quest ce quun Ac naturel(régulier)? Quest ce quun Ac irrégulier? Quest ce quun Ac immuns?

3 Le système ABO 1 Le groupe Cest le plus fréquent dans la population Française, suivi des groupes O, B, et AB Le gène codant pour lAg A est dexpression codominante et ainsi le sujet de phénotype A peut être de génotype AA ou AO et il possède des Ac naturels anti B.

4 Le système ABO 2 Le groupe Le gène codant pour lAg B est dexpression codominante et ainsi le sujet de phénotype B peut être de génotype BB ou BO et il possède des Ac naturels anti A.

5 Le système ABO 3 Le groupe Les gènes codant pour lAg A et lAg B sont donc dexpression codominante et sont présents tous les deux sur les GR et ainsi le sujet de phénotype AB ne peut être que de génotype AB et il ne possède pas d Ac naturels +++. Ie groupe AB est le receveur universel

6 Le système ABO 4 Le groupe - Un sujet de groupe O(gène H) ne possède ni Ag A ni Ag B, son gène est dexpression récessive et ainsi le sujet de phénotype O ne peut être que de génotype OO et il possède des Ac naturels anti A et antiB. Le groupe O est le donneur universel. NB : le groupe sanguin Bombay na pas d Ag A,ni B,ni AB,ni O mais des Ac anti A,anti B, anti O et anti H.

7 Le système ABO - Ac naturels dit régulier :ils préexistent à toute stimulation Ag reconnue, transfusion ou grossesse (c-a-d retrouvés dés les 1ers mois de la vie) en dehors de toute allo- immunisation. Leur présence est constante et leur spécificité correspond aux Ag absents du GR; Ces Ac sont des IgM (il ne traverse pas le placenta);leur intérêt est primordial en raison du risque dincident dés la 1ere transfusion incompatible Ac irréguliers : Certains sujets O,le plus svt,peuvent,à la faveur de certaines stimulations (grossesse incompatible,une infection,une vaccination..) synthétiser,une nouvelle population dAc antiA-B-AB appelés immuns(IgG )(traverse le placenta). Leur dépistage est obligatoire chez les donneurs de sang et leur présence impose de transfuser en isogroupe ABO

8 Le système rhésus Il comprend de nombreux Ag codominants,présent uniquement sur les GR, dont 5 sont essentiels en clinique : - La présence ou labsence,dun Ag appelé D définit le groupe sanguin Rh+ ou Rh – (85 % de la population Francaise). - Un sujet de phénotype D peut être de génotype Dd ou DD. - Un sujet de phénotype d ne peut être que de génotype dd. - Il est toujours associé au groupe ABO. - Le A+plus fréquent que le O+ puis B+, A-, O-,AB+,B-,AB- - Le système Rh comprend aussi lAg C (grand C),c(petit c), E(grand E), e(petit e) indispensable à determiner chez la femme en âge de procréer et chez les polytransfusés. - Il nexiste pas dAc naturel anti Rhésus (immuns seulement)

9 Autres systèmes érythrocytaires Système Kell : 90 % de la population est kell négatif, à identifier chez la femme en âge de procréer et les multi-transfusés. Système Duffy Système Kidd

10 Le système ABO/RH : compatibilités

11 Les règles transfusionnelles Système ABO : losange transfusionnelle O A AB(receveur universel) B (donneur U) Système Rh : Rh - Rh – Rh + Rh + Rh +

12 Détermination du groupage sanguin Il existe 2 méthodes de détermination du groupes sanguins : -La méthode de Beth-Vincent (épreuve globulaire) - La méthode de Simonin(épreuve sérique)

13 Les produits sanguins labiles: natures et indications 1. Les concentrés de globules rouges (CGR) 2. Les concentrés plaquettaires (CP) 3. Le plasma 4. Le concentré de granulocytes daphérèse.

14 Les règles de prescription des produits sanguins labiles La transfusion est un acte médical délégué au personnel infirmier. A) La prescription de CGR : elle requiert - Une recherche dagglutinines irrégulières (RAI) sérique datant de moins de 3 jours ou de moins de 21 jours si il sagit dune 1ere transfusion. - Un groupage ABO Rh D en 2 déterminations réalisées toutes 2 sur 2 prélèvement distincts. - Un bilan séro-virologique de référence (VIH,VHC,VHB ) associés à des Ac anti HLA.

15 Les règles de prescription des produits sanguins labiles B) Les 3 types de contrôle : 1) Contrôle de conformité des PSL à réception : - Identification du destinataire des PSL +++ -Vérification de la conformité des PSL avec la préscription. - Vérification des conditions de transport et de lintégrité des PSL. 2) Préparation de lacte transfusionnel : - Vérification de linformation du patient,de la sérologie pré transfusionnelle. - Vérification du dossier transfusionnel : carte de groupage,RAI.

16 Les règles de prescription des produits sanguins labiles 3)Le contrôle ultime prétransfusionnel en présence du patient : dernier rempart obligatoire contre laccident ABO, réalisé par linfirmier(e). - Identité du receveur Concordance des identités. - Vérification des PSL (aspect,péremption… ) - Epreuve ultime par vérification de la compatibilité du groupage ABO et du CGR. Les PSL distribués doivent être utilisés dans les 6 h suivant leurs distribution. La transfusion ne doit pas excéder 2h par CG et doit faire lobjet dune surveillance. Le retour de linformation à lEFS du PSL est obligatoire afin dassurer la traçabilités des produits.

17 C) La prescription des CP : elle requiert : - Un groupage ABO,Rh D avec 2 déterminations - La prescription indiquant : le nombre dunité requises,le poids du patient, son taux de plaquette, la présence ou non dun sd hgique - Lidentification du patient et du prescripteur et sa signature. Les règles de prescription des produits sanguins labiles

18 Les accidents transfusionnels A) Les accidents immédiats +++ 1) Le tb dhémolyse IV aigue par incompatibilité ABO 2) Le syndrome Frisson-Fièvre 3) Le choc septique 4 )Les accidents de surcharge.

19 Les accidents transfusionnels B) Les accidents et incidents différés 1)La transfusion globulaire inéfficace 2) La transfusion plaquettaire inéfficace 3) la réaction du greffon contre lhote 4)Le purpura post-transfusionnel 5)Les complications infectieuses différés C) Les complications tardives 1) Lhémochromatose post-transfusionnelle 2)Les maladies infectieuses à révélations tardives

20 Bonne chance pour votre examen et votre vie professionnelle


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