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ADHET Responsables dépôt durgence 2009 1 IMMUNO-HEMATOLOGIE et TRANSFUSION IMMUNO-HEMATOLOGIE et TRANSFUSION Dr Dominique MATHIEU-DAUDÉ

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1 ADHET Responsables dépôt durgence IMMUNO-HEMATOLOGIE et TRANSFUSION IMMUNO-HEMATOLOGIE et TRANSFUSION Dr Dominique MATHIEU-DAUDÉ

2 ADHET Responsables dépôt durgence Le système AB0 Les Antigènes A et B sont des sucres présents partout dans la nature. Les bactéries du tube digestif sécrètent en permanence ces sucres A et B. Passage sanguin Stimulation permanente de la fabrication danticorps anti A ou anti B en fonction des antigènes A et/ou B portés sur toutes les cellules

3 ADHET Responsables dépôt durgence Le système ABO Globule rouge Antigènes Groupe Plasma Anticorps Génome Gène Naturels Réguliers A, B, AB, OAnti A, Anti B A, B

4 ADHET Responsables dépôt durgence Le système ABO

5 ADHET Responsables dépôt durgence % O/OAnti A+Anti B -O 3% A/B -A, BAB 9% B/B B/O Anti A BB 45% A/A A/O Anti B AA FréquenceGénotypeAnticorpsAntigèneGroupe Le système ABO

6 ADHET Responsables dépôt durgence Le système ABO

7 ADHET Responsables dépôt durgence Génétique du système ABO

8 ADHET Responsables dépôt durgence Epreuve globulaire (Beth-Vincent) Question : quel est l'antigène? Méthode : Sérums-tests : anti A, anti B Epreuve sérique (Simonin) Question : quel est l'anticorps? Méthode : Hématies tests : A, B Groupage ABO

9 ADHET Responsables dépôt durgence Groupage ABO : Lagglutination

10 ADHET Responsables dépôt durgence Groupage ABO Patient 1 Patient 2 Patient 3 Patient 4

11 ADHET Responsables dépôt durgence

12 ADHET Responsables dépôt durgence ATTENTION : Un groupage sanguin nest considéré comme valable quaprès la réalisation dune 2 eme détermination, réalisée sur un 2 eme échantillon prélevé à distance (notion de temps) du précédent et si possible par un 2 eme préleveur différent. Groupage ABO

13 ADHET Responsables dépôt durgence GROUPE SANGUIN VALIDE : CONDITIONS DE VALIDITE DUN RESULTAT DE GROUPE SANGUIN (CARTE OU A4 …) : sur le même document et sans retranscription manuelle : Identification du laboratoire Identification complète du patient 1 ère détermination : - ABO RhD phénotype Rh-Kell - date et signature du biologiste 2 ème détermination: - ABO RhD phénotype Rh-Kell - date et signature du biologiste

14 ADHET Responsables dépôt durgence ABO et transfusion

15 ADHET Responsables dépôt durgence ABO et transfusion

16 ADHET Responsables dépôt durgence En théorie, 2 risques Anticorps du receveur contre antigène du donneur Anticorps du donneur contre antigène du receveur En pratique, 1 risque: L'antigène du donneur ne doit pas rencontrer l'anticorps du receveur ABO et transfusion

17 ADHET Responsables dépôt durgence A OAB B REGLES TRANSFUSIONNELLES du SYSTEME ABO Plasma résiduel en très faible quantité

18 ADHET Responsables dépôt durgence ème système de groupe érythrocytaire Grande complexité (45 antigènes) Caractéristiques Les antigènes sont des protéines présentes uniquement sur les GR humains Pas d'anticorps naturels réguliers L'antigène D définit par sa présence le phénotype Rh+ 4 autres antigènes principaux : C c E e Système Rhésus

19 ADHET Responsables dépôt durgence Génotype PhénotypeFréquence Allèle 1Allèle 2 DDD + Rhésus positif ~ 85% DdD + ddD - Rhésus négatif ~ 15% Système Rhésus

20 ADHET Responsables dépôt durgence Génétique du Système Rhésus

21 ADHET Responsables dépôt durgence Phénotype Génotype le + probable Fréquence en France D+ C+ E- c+ e+DCe/dce34% Rhésus positifs ~ 85% D+ C+ E- c- e+DCe/DCe20% D+ C+ E+ c+ e+DCe/DcE13% D+ C- E+ c+ e+DcE/dce12% Autres D+-6% D- C- E- c+ e+dce/dce15% Rhésus négatifs ~ 15% Autres D--< 1% Système Rhésus

22 ADHET Responsables dépôt durgence Applications Transfusion: D - D + D + D + D + D - 1ère transfusion: pas de problème Csq: immunisation anti-D du receveur Transfusions suivantes: D - pas de problème D + Risque d'accident hémolytique Système Rhésus Pas de problème

23 ADHET Responsables dépôt durgence Applications Transfusion: Pour C,E,c,e idem D Cependant bien moins immunogène que le D Respect si possible des Antigènes négatifs pour tous les sujets de moins de 70 ans et en particulier pour les sujets féminins jusquà la ménopause Maladie hémolytique péri-natale Système Rhésus

24 ADHET Responsables dépôt durgence Plus de 20 Antigènes connus Un seul important : K ou Kell1 Transfusion : idem C,E,c,e Remarque : Le phénotype standard ou Rh kell = 5 antigènes en plus du D : C,E,c,e,K Système Kell

25 ADHET Responsables dépôt durgence Groupage AB0 D phénotype Rh Kell Prélèvement sur tube anti coagulé EDTA Bouchon violet 7cc Vérification de lidentité +++ et étiquetage après le prélèvement 2 déterminations à distance pour une double vérification didentité et détiquette Récapitulatif

26 ADHET Responsables dépôt durgence Les Systèmes de Groupe Sanguins

27 ADHET Responsables dépôt durgence Les risques dimmunisation

28 ADHET Responsables dépôt durgence La RAI Recherche d Anticorps Irrégulier –Naturels irréguliers –Immuns 2 temps : –Dépistage : positif ou négatif (40 mn minimum) –si positif : Identification (1 à 2 h ou +++) Prélèvement sur tube de groupage Délai de validité de la RAI : 72 heures

29 ADHET Responsables dépôt durgence Allo-immunisation anti-érythrocytaire hémolyse CGR D+ Titre de l'anticorps Taux Hb 3-10 heuresmois - années 3-10 jours Sujet Rh D-

30 ADHET Responsables dépôt durgence Pour la transfusion de Concentrés de GR Groupage AB0 D phénotype Rh Kell valide RAI négative de moins de 72 h Si RAI positive une épreuve de compatibilité au laboratoire (EFS) est nécessaire (tube EDTA) Pour la transfusion de plaquettes ou de plasma Groupage AB0 D phénotype Rh Kell valide Examens nécessaires pour la transfusion :


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