Dr Dominique MATHIEU-DAUDÉ

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1 Dr Dominique MATHIEU-DAUDÉ
IMMUNO-HEMATOLOGIE et TRANSFUSION Dr Dominique MATHIEU-DAUDÉ

2 Le système AB0 Les Antigènes A et B sont des sucres présents partout dans la nature. Les bactéries du tube digestif sécrètent en permanence ces sucres A et B. Passage sanguin Stimulation permanente de la fabrication d’anticorps anti A ou anti B en fonction des antigènes A et/ou B portés sur toutes les cellules

3 Le système ABO Globule rouge Plasma Génome Antigènes Anticorps Gène Naturels Réguliers Groupe A, B, AB, O Anti A, Anti B A, B

4 Le système ABO

5 Le système ABO 43% - O 3% A, B AB 9% B 45% A O/O Anti A+Anti B A/B B/B
Fréquence Génotype Anticorps Antigène Groupe

6 Le système ABO

7 Génétique du système ABO

8 Groupage ABO Epreuve globulaire (Beth-Vincent)
Question : quel est l'antigène? Méthode : Sérums-tests : anti A, anti B Epreuve sérique (Simonin) Question : quel est l'anticorps? Méthode : Hématies tests : A, B

9 Groupage ABO : L’agglutination

10 Groupage ABO Patient 1 Patient 2 Patient 3 Patient 4

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12 Groupage ABO ATTENTION : Un groupage sanguin n’est considéré comme valable qu’après la réalisation d’une 2eme détermination, réalisée sur un 2eme échantillon prélevé à distance (notion de temps) du précédent et si possible par un 2eme préleveur différent.

13 sur le même document et sans retranscription manuelle :
GROUPE SANGUIN VALIDE : CONDITIONS DE VALIDITE D’UN RESULTAT DE GROUPE SANGUIN (CARTE OU A4 …) : sur le même document et sans retranscription manuelle :  Identification du laboratoire  Identification complète du patient  1 ère détermination : - ABO RhD phénotype Rh-Kell - date et signature du biologiste  2 ème détermination:

14 ABO et transfusion

15 ABO et transfusion

16 l'anticorps du receveur
ABO et transfusion En théorie, 2 risques Anticorps du receveur contre antigène du donneur Anticorps du donneur contre antigène du receveur En pratique, 1 risque: L'antigène du donneur ne doit pas rencontrer l'anticorps du receveur

17 REGLES TRANSFUSIONNELLES du SYSTEME ABO
Plasma résiduel en très faible quantité A O AB B

18 Système Rhésus 2ème système de groupe érythrocytaire Grande complexité (45 antigènes) Caractéristiques Les antigènes sont des protéines présentes uniquement sur les GR humains Pas d'anticorps naturels réguliers L'antigène D définit par sa présence le phénotype Rh+ 4 autres antigènes principaux : C c E e

19 Système Rhésus Génotype Phénotype Fréquence Allèle 1 Allèle 2 D D +
Rhésus positif ~ 85% d D - Rhésus négatif ~ 15%

20 Génétique du Système Rhésus

21 Système Rhésus Phénotype Génotype le + probable Fréquence en France
D+ C+ E- c+ e+ DCe/dce 34% Rhésus positifs ~ 85% D+ C+ E- c- e+ DCe/DCe 20% D+ C+ E+ c+ e+ DCe/DcE 13% D+ C- E+ c+ e+ DcE/dce 12% Autres D+ - 6% D- C- E- c+ e+ dce/dce 15% Rhésus négatifs ~ 15% Autres D- < 1%

22 Système Rhésus Applications Transfusion: D -  D + D +  D + D +  D -
1ère transfusion: pas de problème Csq: immunisation anti-D du receveur Transfusions suivantes: D - pas de problème D + Risque d'accident hémolytique Pas de problème

23 Système Rhésus Applications Transfusion: Pour C,E,c,e idem D
Cependant bien moins immunogène que le D Respect si possible des Antigènes négatifs pour tous les sujets de moins de 70 ans et en particulier pour les sujets féminins jusqu’à la ménopause Maladie hémolytique péri-natale

24 Système Kell Plus de 20 Antigènes connus
Un seul important : K ou Kell1 Transfusion : idem C,E,c,e Remarque : Le phénotype standard ou Rh kell = 5 antigènes en plus du D : C,E,c,e,K

25 Groupage AB0 D phénotype Rh Kell
Récapitulatif Groupage AB0 D phénotype Rh Kell Prélèvement sur tube anti coagulé EDTA Bouchon violet 7cc Vérification de l’identité +++ et étiquetage après le prélèvement 2 déterminations à distance pour une double vérification d’identité et d’étiquette

26 Les Systèmes de Groupe Sanguins

27 Les risques d’immunisation

28 Recherche d ’Anticorps Irrégulier
La RAI Recherche d ’Anticorps Irrégulier Naturels irréguliers Immuns 2 temps : Dépistage : positif ou négatif (40 mn minimum) si positif : Identification (1 à 2 h ou +++) Prélèvement sur tube de groupage Délai de validité de la RAI : 72 heures

29 Sujet Rh D- Allo-immunisation anti-érythrocytaire hémolyse Taux Hb
CGR D+ Titre de l'anticorps Taux Hb 3-10 heures mois - années 3-10 jours Sujet Rh D-

30 Examens nécessaires pour la transfusion :
Pour la transfusion de Concentrés de GR Groupage AB0 D phénotype Rh Kell valide RAI négative de moins de 72 h Si RAI positive une épreuve de compatibilité au laboratoire (EFS) est nécessaire (tube EDTA) Pour la transfusion de plaquettes ou de plasma