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Greffe Rénale ABO Incompatible Dr Salaheddine BOUHYA Aphérèse Thérapeutique & Hémovigilance CHRU de Montpellier.

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Présentation au sujet: "Greffe Rénale ABO Incompatible Dr Salaheddine BOUHYA Aphérèse Thérapeutique & Hémovigilance CHRU de Montpellier."— Transcription de la présentation:

1 Greffe Rénale ABO Incompatible Dr Salaheddine BOUHYA Aphérèse Thérapeutique & Hémovigilance CHRU de Montpellier

2 I. Généralités sur la greffe rénale II. Lincompatibilité ABO III. Greffe de rein et incompatibilité ABO : 1. Technique dépuration des anticorps A/B 2. Cas cliniques Greffe Rénale ABO Incompatible

3 Transplantation Rénale La greffe rénale représente le traitement de choix de linsuffisance rénale chronique stade V : Qualité de vie et espérance de vie Qualité de vie et espérance de vie Résultats supérieurs à la dialyse Résultats supérieurs à la dialyse Coût inférieur Coût inférieur Généralités sur la Greffe Rénale

4 Donneur Vivant et Donneur Décédé La survie dun greffon réalisée à partir dun DV est 10 à 15 % supérieure à celle réalisée à partir de donneur décédé (80 vs 65 % à 5 ans). La survie dun greffon réalisée à partir dun DV est 10 à 15 % supérieure à celle réalisée à partir de donneur décédé (80 vs 65 % à 5 ans). Seules 8% des greffes de rein sont réalisées à partir de DV en France contre 50 % au USA et 40 % en Norvège. Seules 8% des greffes de rein sont réalisées à partir de DV en France contre 50 % au USA et 40 % en Norvège. Généralités sur la Greffe Rénale

5 Durée de vie du greffon rénale Durée de vie du greffon rénale Généralités sur la Greffe Rénale

6 Survie globale du greffon rénal ( ) Généralités sur la Greffe Rénale

7 Survie du greffon rénal selon l'origine du greffon ( ) Survie du greffon rénal selon l'origine du greffon ( ) Généralités sur la Greffe Rénale

8 Pénurie des donneurs Pénurie des donneurs Loi de bioéthique de 2004 restreignait le don à la famille proche (parents, enfants, oncles, tantes et conjoints). Loi de bioéthique de 2004 restreignait le don à la famille proche (parents, enfants, oncles, tantes et conjoints). Une nouvelle loi stipule que « le don est possible pour toute personne pouvant apporter la preuve dun lien affectif étroit et stable depuis au moins deux ans avec le receveur ». Une nouvelle loi stipule que « le don est possible pour toute personne pouvant apporter la preuve dun lien affectif étroit et stable depuis au moins deux ans avec le receveur ». Généralités sur la Greffe Rénale

9 Pénurie des donneurs Pénurie des donneurs Accident de la voie public Accident de la voie public

10 Généralités sur la Greffe Rénale AVC AVC

11 Généralités sur la Greffe Rénale

12 Greffe rénale à partir de donneur vivant Greffe rénale à partir de donneur vivant Elargissement depuis aout 2004 : parents, enfants, fratrie, conjoint, oncles et tantes, cousins, grands-parents, conjoint dun des 2 parents, ami > 2 ans Elargissement depuis aout 2004 : parents, enfants, fratrie, conjoint, oncles et tantes, cousins, grands-parents, conjoint dun des 2 parents, ami > 2 ans HLA identiques, semi-identiques, HLA différents HLA identiques, semi-identiques, HLA différents Absence de néphropathie, dHTA, danomalie anatomique Absence de néphropathie, dHTA, danomalie anatomique Cross match négatif Cross match négatif AVANTAGES : AVANTAGES : Intervention programmée Intervention programmée Ischémie froide très courte (2 heures) Ischémie froide très courte (2 heures) Généralités sur la Greffe Rénale

13 Objectif en France : 20 % de greffe de DV sur le total de transplantation rénale à court terme Objectif en France : 20 % de greffe de DV sur le total de transplantation rénale à court terme Généralités sur la Greffe Rénale

14 Bilan immunologique Bilan immunologique Typage HLA Typage HLA Antigènes A,B, DR Antigènes A,B, DR Antigènes de classe I et classe II Antigènes de classe I et classe II La compatibilité peut varier de 0 à 6 antigènes en commun La compatibilité peut varier de 0 à 6 antigènes en commun Anticorps circulants anti-HLA Anticorps circulants anti-HLA Cross-match Cross-match Généralités sur la Greffe Rénale

15 Survie du greffon rénal selon le taux d'anticorps anti-HLA du receveur ( ) Survie du greffon rénal selon le taux d'anticorps anti-HLA du receveur ( ) Généralités sur la Greffe Rénale

16 Survie du greffon rénal de donneur décédé, en fonction du nombre dincompatibilités HLA A, B et DR (greffes ) Survie du greffon rénal de donneur décédé, en fonction du nombre dincompatibilités HLA A, B et DR (greffes ) Généralités sur la Greffe Rénale

17 Groupes sanguins ABO Groupes sanguins ABO Système dantigènes et danticorps spécifiques. Système dantigènes et danticorps spécifiques. Présents à la surface des cellules sanguines (GR, GB et Plaquettes) et sur tous les autres tissus à lexception du SNC et le tissu conjonctif. Présents à la surface des cellules sanguines (GR, GB et Plaquettes) et sur tous les autres tissus à lexception du SNC et le tissu conjonctif. Au niveau rénal : identifiés sur lendothélium rénal, des tubes contournés distaux et des tubes collecteurs du rein. Au niveau rénal : identifiés sur lendothélium rénal, des tubes contournés distaux et des tubes collecteurs du rein. Lincompatibilité ABO

18 Le groupe sanguin ABO est défini par les Ag présents à la surface des GR. Les Ac présents dans le sérum correspondent à lAg absent à la surface des globules rouges. Le groupe sanguin ABO est défini par les Ag présents à la surface des GR. Les Ac présents dans le sérum correspondent à lAg absent à la surface des globules rouges. Les anticorps anti A et B sont présents en dehors de toute immunisation préalable, sont dits réguliers (IgM), ils sont à distinguer des Ac acquis au contact des Ag, dits Ac immuns qui sont de classe IgG. Les anticorps anti A et B sont présents en dehors de toute immunisation préalable, sont dits réguliers (IgM), ils sont à distinguer des Ac acquis au contact des Ag, dits Ac immuns qui sont de classe IgG. Groupes sanguins ABO Groupes sanguins ABO Lincompatibilité ABO

19 Le non respect de la compatibilité ABO entre le donneur et le receveur peut entraîner des pathologies immunes chez le receveur. Le non respect de la compatibilité ABO entre le donneur et le receveur peut entraîner des pathologies immunes chez le receveur. Anémie hémolytique acquise : causée par les lymphocytes B du donneur. Anémie hémolytique acquise : causée par les lymphocytes B du donneur. Rejet humoral hyper aigu : idem que le rejet hyper aigu en cas dhistocompatibilité HLA avec cross-match positif. Rejet humoral hyper aigu : idem que le rejet hyper aigu en cas dhistocompatibilité HLA avec cross-match positif. Immunopathologie Immunopathologie Lincompatibilité ABO

20 Moyens de Prévention Moyens de Prévention Splénectomie remplacée par Ac monoclonal Anti-CD20. Splénectomie remplacée par Ac monoclonal Anti-CD20. Immunosuppression : Inhibiteurs de la calcineurine (cyclosporine, tacrolimus), Inhibiteur de la synthèse des purines (MMF). Immunosuppression : Inhibiteurs de la calcineurine (cyclosporine, tacrolimus), Inhibiteur de la synthèse des purines (MMF). Plasmaphérèse et Immunoadsorption. Plasmaphérèse et Immunoadsorption. Greffe de Rein & Incompatibilité ABO Techniques dépuration des Anticorps A/B 1. Techniques dépuration des Anticorps A/B

21 Immunoadsorption Immunoadsorption Séparation du plasma et des éléments figurés du sang Séparation du plasma et des éléments figurés du sang Passage du plasma à travers un filtre : Passage du plasma à travers un filtre : Sélectif : GLUCOSORB = Ag A,B ou AB Sélectif : GLUCOSORB = Ag A,B ou AB Semi-sélectif : Protéine A = Ac anti- immunoglobulines humaines. Semi-sélectif : Protéine A = Ac anti- immunoglobulines humaines. Greffe de Rein & Incompatibilité ABO

22 Résultats Résultats Les taux de survie à 5 ans des transplantations rénales ABO incompatibles ont été de 76% vs 85%. Les taux de survie à 5 ans des transplantations rénales ABO incompatibles ont été de 76% vs 85%. A long terme les survies du greffon sont comparables (56% vs 67% à 10 ans et 56% vs 58% à 13 ans). A long terme les survies du greffon sont comparables (56% vs 67% à 10 ans et 56% vs 58% à 13 ans). Concept daccommodation du transplant : plusieurs hypothèses Concept daccommodation du transplant : plusieurs hypothèses Greffe de Rein & Incompatibilité ABO

23 Cas clinique 1 : B dans O Cas clinique 1 : B dans O Cas Cliniques

24 Cas clinique 2 : B dans O Cas clinique 2 : B dans O Cas Cliniques

25 Cas clinique 3 : A dans O Cas clinique 3 : A dans O


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