La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Dr. Michel JEANNE Directeur Adjoint EFS-AL Utilisation des Produits Sanguins Labiles. Avicenne - Bordeaux - Mars 2008.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Dr. Michel JEANNE Directeur Adjoint EFS-AL Utilisation des Produits Sanguins Labiles. Avicenne - Bordeaux - Mars 2008."— Transcription de la présentation:

1 Dr. Michel JEANNE Directeur Adjoint EFS-AL Utilisation des Produits Sanguins Labiles. Avicenne - Bordeaux - Mars 2008

2 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL2 LActe transfusionnel (circulaire du 15 décembre 2003) Demande de Produits Sanguins Labiles : Prescription médicale (signature du médecin) PSL homologues PSL Autologues Accompagnée Documents de groupage sanguin et RAI (validités conformes) A défaut, les prélèvements sanguins du receveur La sécurité de lacte transfusionnel : Repose sur le strict respect des étapes dun processus allant de La prescription des produits sanguins labiles et des analyses dimmuno-hématologie nécessaires, Jusquà leur administration au receveur et à son suivi

3 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL bis

4 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL4 La prescription de PSL Bases de la thérapeutique transfusionnelle : Amener le bon produit au bon patient (spécificité) Produit contrôlé Pour ses qualités hématologiques ( principe actif) Pour sa sécurité immunologique Pour sa sécurité infectieuse Bonnes pratiques de transport

5 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL5 Principes éthiques du don de sang BÉNÉVOLAT : – Pas dincitation à cacher un risque VOLONTARIAT : – Pas dobligation ANONYMAT : – Pas de « Pression » possible NON PROFIT : – Éliminer les PSL à risque.

6 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL6 Entretient médical : Protection du donneur (danger à être prélevé) Recherche risques receveurs (maladies transmissibles) Importance de la fenêtre sérologique Importance de la confidentialité Exclusions (temporaires ou définitives) Informatisation : Consultation de lantériorité et des exclusions. Saisie des Contre-indications des demandes de contrôles et des rejets de produits. Consultation médicale

7 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL7 Don de Sang Total : (lunité mobile mobile)

8 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL8 Don de Sang Total : (la collecte mobile)

9 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL9 Don de Sang Total : Généralités : – Chez une personne en bonne santé de 18 à 65 ans révolus ( à partir de 61 ans, il ne peut être effectué de prélèvement chez une personne qui na jamais donné). – Le volume de ST prélevé est compris entre 400 et 500 mL (il doit être < ou = 13% du VST). – Un poids minimum de 50 kg est requis. – 12 minutes, anticoagulant = CPD (Non réinjecté au donneur).

10 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL10 Fréquence : – Inférieure ou égale à 20 dons/an, tous dons confondus. – ST : 5/an pour les hommes (3 61ans), 3/an pour les femmes. Intervalle : – 8 semaines entre 2 dons de GR (CGR ou aphérèse combinée ex: CPA/CGR). – 16 semaines entre un don de GR par aphérèse et un don de ST. – 4 semaines entre un don de plaquettes et tout autre prélèvement de cellules. Don de Sang Total :

11 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL11 Don de Sang Total : Séparation (service de préparation) pour obtenir : – Des concentrés de Globules rouges et du plasma CGR = Produit le + utilisé se garde 42 jours (sur SAG - Mannitol) Plasma pour LFB (fractionnement en médicaments dérivés du sang) – +/- des concentrés de plaquettes rentrant dans les mélanges (groupes O et A, pas de prise de médicaments anti-aggrégants) Conservation 5 jours

12 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL12 Obligatoire : (Cellulaires) ; (Plasma) Leucocytes résiduels maximum (dans le produit) - PSL Cellulaires (Homo-Autologues) Par unité - Plasmas Homologues Thérapeutiques Par litre Intérêt = Prévention : - Réactions transfusionnelles non hémolytiques (fièvre, frissons) - Immunisation anti-HLA chez les polytransfusés Prévention des inefficacités et états réfractaires Transf.Plaquet. - Prévention des Maladies transmissibles - virales intraleucocytaires (CMV, HTLV, EBV, Herpes VIRIDAE) - Prions ou A.T.N.C.(intraleucocytaires) - Bactériennes (phagocytose) - Autres : Effet Immuno modulateur des PSL La Déleucocytation des PSL

13 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL13 La Déleucocytation des CGR Connexion stérile

14 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL14 Qualification Biologique du Don :

15 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL15 Concentrés de Globules Rouges Déleucocytés (CGRD) Prévenir ou corriger un déficit en Hb : Insuffisance de transport dOxygène aux tissus : Hypoxie Niveau variable : Anémie aiguë : signes à partir de 8g/dl dHb Anémie chronique : signes parfois < 6g/dl dHb Anémie des Nouveaux Nés : 9 à 9,5g/dl dHb Signes Clinique et de tolérance : Pouls, PA, Fq respiratoire, Débit urinaire (Dyspnée, Tachycardie, hypotension orthostatique) Recoloration capillaire, Coloration cutanée et extrémité, (Angor, ischémie transitoire) Conscience (Syncope)

16 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL16 Concentrés de Globules Rouges Déleucocytés (CGRD) Dose de Produits à utiliser : Les CGR contiennent au moins 40 g dHb CGR en quantité adaptée ( 350 ml) - À lâge et au poids du patient - À la profondeur de lanémie Nombre de CGR = VST(ml) 70 x poids en kg / 100 X (Hb finale - Hb initiale) en gr/100ml /40 1 CGR (5ml/Kg) augmentation de 3 à 5 % de Ht et 0,8 à 1,2 g/dl dHb

17 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL17 Concentrés de Globules Rouges Déleucocytés (CGRD) Exemple : Homme 80 kg 7 gr dHb Pour le faire remonter à 9 gr Nombre de CGR = 80*70 / 100 * (9-7)/40 = 2.8 Femme 50 kg 7 gr dHb Pour la faire remonter à 9 gr Nombre de CGR = 50*70 / 100 * (9-7)/40 = 1.7

18 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL18 Concentrés de Globules Rouges Déleucocytés (CGRD) Administration intraveineuse stricte : Avec filtre 170 µ (« transfuseur ») Sous surveillance médicale 5 à 15 ml minutes 1 goutte seconde 30 à 75 minutes pour une poche (> si Anémie chronique) Étiologies : Chocs hémorragiques Anémie médicales Anémie Aiguë (< 48H) ; 10 à 15 ml/min (20 min) Anémie Chronique ; 5 à 10 ml/min (Max 2 CGR si IC) Anémie hémolytique auto-Immune (éviter les transfusions)

19 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL19 Rappel : 4 Phénotypes ABO

20 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL20 Compatibilité (groupes ABO) RÈGLES DE COMPATIBILITÉ « Ne pas apporter au receveur les antigènes quil ne possède pas » CGR (ABO) O A B AB DONNEUR UNIVERSEL DANGEREUX Groupe O avec hémolysines (AIA / AIB) différentes des anticorps Naturels anti-A et anti-B, car : Très affines des CGR, Non diluées dans lorganisme TRANSFUSER EN ISOGROUPE

21 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL21 Législation (analyses I.H.) Arrêté du 26 Avril 2002 : Des documents de groupage ou une carte de groupe Sanguin : 2 déterminations groupe ABO et Phénotype Rh Kell Par le même laboratoire transfert informatique : pas de recopiage, ni collage Transfert des résultats de LABM vers ETS Informatisation recommandée (ERA) Selon une norme définie («Hprime ») Bonnes Pratiques Transfusionnelles (Arr Décision du ) Application du nouvel arrêté aux règles de distribution Documents de groupage ou carte de groupe valide. Éviter les saisies manuelles des documents extérieurs

22 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL22 CGRD Phénotypés Indication = Prévention de lallo-immunisation : Phénotypes RH-Kel ou étendu : Chez patient et PSL correspondants Pour préserver (risques à long terme) - lavenir obstétrical (hémolyse foeto-maternelle) - et/ou lavenir transfusionnel Facteurs limitants : - Disponibilité des produits (phénotypes étendus, CMV neg), - Réalisation du phénotype du patient (30 à 45 minutes) Phénotype étendu : - Correspondant aux AC dangereux (Fya, Fyb, Jka, Jkb, S,s) - chez les polytransfusés Itératifs - ou sujets Immunisés (étendue ou complexe)

23 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL23 CGRD Phénotypés Phénotype RH-KEL : - 5 autres Ag que ABO-RH1 (RH2, RH3, RH4, RH5, KEL1) - la transfusion de PSL phénotypés RH-KEL permet d éviter > 92 % des Immunisations 1) Obligatoire : - Allo-AC anti érythrocytaire (RAI Positive) - Sujet sexe féminin avant ménopause, - Sujet à risque d accident ou immunisation (Nv Nés TDC +) - Transfusions itératives 2) Discutable : - Patients ayant espérance de vie raisonnable - Sujets jeunes (souhaitable) - Patients greffés (recommandés),

24 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL24 Recherche dAgglutinines Irrégulières (R.A.I.) Anticorps irréguliers du sérum dirigés contre des antigènes érythrocytaires « différents » du système ABO (1 tube sec), Seuil de détection du « moment » : Une RAI négative nélimine pas une immunisation (diminution de la concentration danticorps si non stimulation) Toujours tenir compte dantécédents de RAI positive (si stimulation, ré-ascension rapide car mémoire immunologique) RAI dun jour, RAI de toujours Délai de validité < 3 jours : Fonction des antécédents de stimulation allogénique, Fonction du type danticorps (délai dapparition variable). - Réponse primaire (de 15 à 21 jours) - Réponse secondaire (parfois 3 jours)

25 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL25 Titre de lAc 3 semaines Immunisation : Transfusions Évènements obstétricaux Greffe, transplantation 1ère transfusion RAI négative 3 jours 2ème transfusion Recherche dAgglutinines Irrégulières (R.A.I.)

26 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL26 Seule dérogation = Protocole anesthésique : Engagement de lanesthésiste (nominatif) exprimé sur lordonnance RAI < 3 semaines Repose sur absence de stimulation (< 6 mois) : - Fonction de linterrogatoire et antériorité du patient, - Pas de transfusion, grossesse, …, dans les trois dernières semaines Recherche dAgglutinines Irrégulières (R.A.I.)

27 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL27 Produits non immédiatement disponibles : « Immunisation complexe par plusieurs anticorps dangereux » Recherche de CGR ou convocation de donneur : Délai de plusieurs jours nécessaire, Report dintervention, Prévoir pour éviter lurgence Dossier Transfusionnel complet ETS et ES : Nature du ou des anticorps connus Carte de groupe avec groupage ABO et phénotype Rh kell Incidents transfusionnels Protocoles transfusionnels Recherche dAgglutinines Irrégulières (R.A.I.) Positive

28 Sem Avicenne ; 2008M. Jeanne ; EFS-AL28 Test de Compatibité (E.D.C.) Test en laboratoires : = sérum du patient avec les produits à transfuser) Validité < 3 jours Sujets immunisés Nouveaux Nés, prématurés... Nécessite des PSL phénotypés (RH-KEL voire étendu) = Prévention de laccident à court terme : Risques immédiats Immunologiques : - Hémolyse / Anticorps anti-GR du receveur (Intra Vx) - Transfusion inefficace (Intra tissulaire)


Télécharger ppt "Dr. Michel JEANNE Directeur Adjoint EFS-AL Utilisation des Produits Sanguins Labiles. Avicenne - Bordeaux - Mars 2008."

Présentations similaires


Annonces Google