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Comment gérer les effets secondaires du traitement par interféron pégylé et ribavirine en médecine générale ? Régine TRUCHI.

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1 Comment gérer les effets secondaires du traitement par interféron pégylé et ribavirine en médecine générale ? Régine TRUCHI

2 Traitement anti-VHC Long ( 6mois à 1 an, voire 1,5 ans selon génotype et réponse virologique) Nombreux effets secondaires cliniques et biologiques Une meilleure gestion des effets secondaires permet une meilleure observance et donc une meilleure réponse virologique

3 Impact des doses et de la durée du traitement sur la RVP (règle 80/80/80) * Mc Hutchison et al., Adherence to combination therapy enhances sustained response in genotype-1-infected patients with chronic hepatitis C. Gastroenterology 2002; 123: > 80% de la dose de ViraferonPeg > 80% de la dose de Rebetol > 80% du temps > 80% de la dose de ViraferonPeg > 80% de la dose de Rebetol > 80% du temps % de RVP 61% 48% 88% 72% (p = 0,057) 63% (p = 0,046) 94% (p = NS) 114/188 58/122 51/58 76/106 42/6730/32

4 FATIGUE DEPRESSION TR HEMATOLOGIQUES SYNDROME PSEUDOGRIPPAL 100% 48 Sem | 12 Sem Les Principaux Effets Indésirables liés à la bithérapie pégylée

5 48 Sem | 12 Sem Anémie ( 9 à 23%) due à Ribavirine Neutropénie (18 à 20%) due à Interféron Troubles hématopoïétiques Eviter de diminuer le traitement anti-viral si anomalies hématologiques Thrombopénie due à linterféron

6 Seuil de tolérance : Hb = 10 g/dl Erythropoïétine envisageable si : (Par spécialiste) - Hb < 10 g/dl - 10

7 Très bien tolérée Si PNN750/ mm³ : Aucune modification de posologie Si PNN<500/mm 3 +/- G-CSF:(Par spécialiste) Neupogen® (300 ou 480 ug) ou Granocyte® (13,4 MUI ou 33,6 MUI) 1 injection SC entre J-2 et J0 de celle du PEG-IFN ++ Neulasta ® (Neupogen pegylé) : 1 injection SC toutes les 2 semaines La neutropénie

8 Due à linterferon - Si plaquettes > / mm³ : pas de modification de dose - Si plaquettes < / mm³ : Surveillance rapprochée +/- réduction des doses dinterferon - Si plaquettes < / mm³ : Arrêt du traitement par interferon La thrombopénie

9 48 Sem I 12 Sem Préparation au traitement Médication adaptée Paracétamol*+/- Codéine Ibuprofène Dextropropoxyphène Tramadol Phytothérapie, Homéopathie Syndrome pseudo-grippal Education thérapeutique Organisation socio-professionnelle * avant linjection et pendant les symptômes (max. 3g /j)

10 Sécheresse cutanée Crèmes hydratantes : Dexeryl®, cerat de gallien Huile d'amande douce Sécheresse oculaire Syndrome sec (manifestation auto- immune extra-hépatique du VHC) ou secondaire au traitement. Larmes artificielles ffectio Affections de la peau : sécheresse cutanéo-muqueuse

11 Affections de la peau : sécheresse cutanéo-muqueuse Muqueuse buccale Gingivites, douleurs dentaires, gêne à l'alimentation, surinfections mycosiques. Bains de bouche au bicarbonate +/- Fungizone Muqueuse vaginale Baisse de la libido, rapports douloureux. Gels lubrifiants.

12 Affections de la peau : psoriasis Apparition ou aggravation dun psoriasis ++ Cs spécialisée avant le début du traitement antiviral++ Corticoïdes locaux… Eruptions cutanées prurigineuses Diffuses, eczématiformes, urticariennes, Lésions de grattage Anti-histaminiques, Atarax®, corticoïdes locaux

13 Anorexie, amaigrissement Stimuler l'appétit, fractionner les repas Rassurer le patient ++ Troubles du transit intestinal : diarrhées + Pansements digestifs, Imodium®… Nausées, vomissements : Motilium®, Vogalène®… Troubles digestifs

14 Troubles oculaires Examen ophtalmologique complet si baisse ou perte de la vision +++ Rétinopathies Nodules cotonneux Hémorragies rétiniennes Œdèmes papillaires Occlusion de lartère ou la veine centrale de la rétine: exceptionnel mais perte de la vision de lœil ++ FO pré traitement si facteurs de risque : HTA, Diabète

15 Alopécie Mineure, réversible Suppléments vitaminiques, cystine B6. Douleurs musculaires Myorelaxants Dysthyroïdies Hypo >hyperthyroïdies TSH trimestrielle Cs spécialisée Autres effets indésirables

16 Manifestations psychiatriques Mineures : (très fréquentes) Asthénie, troubles de la concentration, absence de motivation,baisse de la libido Irritabilité, anxiété, insomnie +++ Plus sévères : (plus rares) Dépression, idées suicidaires ++ Etats psychotiques ou maniaques

17 Troubles psychiatriques Bilan pré-thérapeutique : Préparation du patient, de la famille++ Facteurs externes : professionnels, sociaux,entourage…, Evaluation psychiatrique par cs spécialisée : si ATCD psychiatrique, pas de CI formelle au traitement mais encadrement psychiatrique pendant le traitement +++

18 Troubles psychiatriques : dépression Evaluation précoce du syndrome dépressif Mise en route rapide dun traitement adapté : Inducteurs du sommeil Benzodiazépines Antidépresseurs : inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ++ (Fluoxétine, citalopram…) Traitement antidépresseur préventif ?

19 48 Sem 12 Sem Préparation au traitement expertise psychologique motivation Traitement antidépresseur préventif ? Evaluation régulière neuro-psychiatrique Adaptation thérapeutique Bénéfice dun accompagnant thérapeute Recours aux psychiatre/psychologue Troubles de lhumeur, du sommeil et syndrome anxio-dépressif Dépression22-31% Irritabilité24-35% Insomnie 37-40%

20 Surveillance des patients sous P-interféron/RBV Surveiller le poids, la vue, … Traquer les troubles psychiatriques NFS X 2/1 er mois puis 1/mois TSH,créatinine 1/trimestre Femmes : β-HCG 1/mois + Paracétamol (+ AINS) si syndrome pseudo-grippal + Antidépresseurs si dépression + Facteurs de croissance hématopoïétique + TSO ou β-bloquants si dysthyroïdie

21 Optimisation de la prise en charge = gestion des effets indésirables Observance du traitement anti-VHC efficacité + Equipe pluridisciplinaire : hépatologue, médecin traitant, psychiatre, psychologue, ophtalmo,dermato,endocrino, équipes déducation thérapeutique, … Education Suivi Soutien


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