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E tablissement F rançais du S ang créé le 1er janvier 2000 Opérateur de la transfusion sanguine avec le CTSA (Centre Transfusion Sanguine des Armées) Opérateur.

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1 E tablissement F rançais du S ang créé le 1er janvier 2000 Opérateur de la transfusion sanguine avec le CTSA (Centre Transfusion Sanguine des Armées) Opérateur de la transfusion sanguine avec le CTSA (Centre Transfusion Sanguine des Armées) 17 établissements régionaux 17 établissements régionaux monopole des activités de collecte, de préparation, de qualification et de délivrance des Produits Sanguins Labiles (PSL) monopole des activités de collecte, de préparation, de qualification et de délivrance des Produits Sanguins Labiles (PSL) Missions : approvisionnement en PSL Missions : approvisionnement en PSL conseil transfusionnel (24 sur 24h) conseil transfusionnel (24 sur 24h) 1MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

2 DON DU SANG EN FRANCE 3 millions de dons / an 81% sang total 19% aphérèse 3 millions de PSL transfusés / an receveurs 79% globules rouges 9% plaquettes 12% plasma 2MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

3 Don du Sang en France Bénévole et gratuit Bénévole et gratuit Volontaire Volontaire Anonyme Anonyme 3MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

4 ETABLISSEMENT FRANCAIS DU SANG Produits Sanguins Labiles S IT E E F S GLOBULES ROUGES (300 ml) PLAQUETTES (50 ml) PLASMA (200 ml) DON SANG TOTAL 5-10 MINUTES 4MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

5 ETABLISSEMENT FRANCAIS DU SANG Produits Sanguins Labiles S IT E E F S PLAQUETTESPLASMA GLOBULES ROUGES DON APHERESE UN DONNEUR DONNE UN OU DEUX COMPOSANTS (1-2 heures) 5MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

6 LABORATOIRE FRANCAIS DU FRACTIONNEMENT ET DES BIOTECHNOLOGIES Médicaments Dérivés du Sang P H A R M A C IE - Albumine - Immunoglobulines anti D/ anti tétaniques / anti HBV - Immunoglobulines polyvalentes - Facteurs de coagulation dont anti-hémophiles DON DE PLASMA 6MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

7 QUALIFICATION BIOLOGIQUE DU DON CHAQUE FOIS GROUPE SANGUIN & PHENOTYPE, RAI SEROLOGIES VIRALES et BACTERIENNES (Syphilis, VHB,VHC,VIH,HTLV +/- Paludisme, Chagas,West Nile, Chikungunia) BIOLOGIE MOLECULAIRE VIRALE (VHB,VHC,VIH ) TAUX HEMOGLOBINE et NFS SI VALIDATION ETIQUETER POCHES 7MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

8 PREPARATION DES PRODUITS SANGUINS SEPARATION SANG TOTAL GLOBULES ROUGES PLAQUETTES PLASMA DELEUCOCYTER (systématiquement) TRAITER PLASMA CONTRE AGENTS PATHOGENES ou QUARANTAINE CONGELER PLASMA FAIRE MELANGE DE PLAQUETTES (MCP) 8MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

9 DISPOSITIF PRELEVEMENT SANG TOTAL Ligne de prélèvement Recueil ST Filtre Plasma Filtre CGR 9MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

10 Règles concernant les produits sanguins labiles Décision du 6 novembre 2006 des Bonnes Pratiques transfusionnelles Conservation Conservation Transport Transport Transfusion Transfusion - enceintes thermostatées avec alarmes - enregistrement permanente température - pour plaquettes : agitation - maintien température adéquate - selon circuits établis - conteneur spécifique - débuter < 6h après réception en salle Destruction Destruction - uniquement dans ETS 10MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

11 CONCENTRE DE GLOBULES ROUGES (CGR) « CULOT » 42 JOURS à +4 ± 2°C 11MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

12 QUAND TRANSFUSER UN CGR ANEMIE selon taux hémoglobine et contexte clinique patient HEMORRAGIE intervention chirurgicale hémorragie digestive accident route 12MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

13 EN MOYENNE 1 à 1H30 par CGR EN MOYENNE 1 à 1H30 par CGR MAXIMUM 4 HEURES par CGR MAXIMUM 4 HEURES par CGR TRANSFUSION DU CGR 13MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

14 REGLES COMPATIBILITE TRANSFUSION DU CGR ABO ABO RH (D) RH (D) RH/KEL = antigènes C, E, c, e et K = PHENOTYPE RH-KEL1TOUJOURS EN GENERAL SOUVENTTOUJOURS SOUVENT 14MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

15 Règles de compatibilité Pour les globules rouges 15MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

16 Exercice compatibilité phénotype Patient : A Rh POSITIF C+E-c+e+ K- Poche 1: A Rh POSITIF C+E-c+e+ K- Poche 2: O Rh POSITIF C+E-c+e+ K- Poche 3: A Rh NEGATIF C+E+c+e+ K- Poche 4: A Rh POSITIF C+E-c-e+ K- 16MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

17 CGR QUALIFICATIONS Phénotypés RH/Kell et/ou autres CMV négatif ou indifférent Irradiés Autres : Cryoconservés, déplasmatisés, préparations pédiatriques, réduction de volume 17MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

18 QUI TRANSFUSER CGR PHENOTYPE RH-KEL? RECEVEUR IMMUNISE (RAI+) FEMME JEUNE (< 50 ans) ENFANT (futur) POLYTRANSFUSE RECEVEUR IMMUNISE (RAI+) FEMME JEUNE (< 50 ans) ENFANT (futur) POLYTRANSFUSE 18MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

19 QUI TRANSFUSER CGR CMV négatif? CMV = CYTOMEGALOVIRUS DELEUCOCYTATION : CMV RECOMMANDATION 2002 : ALLOGREFFE CELLULE SOUCHE D/R -/- ALLOGREFFE CELLULE SOUCHE D/R -/- si disponible : FEMME ENCEINTE CMV-, PREMATURE <32 sem. mère- GREFFE POUMON si disponible : FEMME ENCEINTE CMV-, PREMATURE <32 sem. mère- GREFFE POUMON 19MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

20 IRRADIATION Prévient la réaction du greffon contre lhôte (GVH) post-transfusionnel (=attaque des tissus dun receveur par les cellules immuno-compétentes contenues dans les produits). Deux conditions nécessaires à sa survenue : 1- Produit contient des lymphocytes viables (CGR, plaquettes) 2- Receveur incapable de rejeter ces cellules transfusées Indications : Greffe de cellules souches hématopoïétiques Certains traitements : fludarabine Déficit immunitaire cellulaire congénital Transfusion in utero Prématuré Transfusion intra-familiale 20MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

21 Examens biologiques pré-transfusionnels Question : Quels sont les deux examens obligatoires? Quelles sont les conditions de prélèvement pour un groupage sanguin? Quel est lintérêt deffectuer une RAI? 21MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

22 CONCENTRE DE PLAQUETTES 2 produits disponibles : Mélange Concentrés Plaquettes (MCP) à partir 5 dons sang total Concentré Plaquettes Aphérèse (CPA) à partir 1 donneur sur séparateur de cellules 22MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

23 REGLES CONSERVATION PLAQUETTES ENTRE +22±2°C PENDANT 5 Jours ALARMES T°AFFICHEE T°ENREGISTREE EN AGITATION 23MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

24 QUAND TRANSFUSER DES PLAQUETTES But : Restaurer l'hémostase primaire Seuils pour transfuser : autour dun taux de plaquettes de 20 G/L si geste invasif : 50 G/L 24MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

25 TRANSFUSION DE PLAQUETTES IMMEDIATE en minutes IMMEDIATE en minutes REGLES COMPATIBILITE : REGLES COMPATIBILITE : ABO souhaitable, non obligatoire ABO souhaitable, non obligatoire RH souhaitable : immunoglobulines anti-D RH souhaitable : immunoglobulines anti-D en cas danticorps anti-HLA, plaquettes HLA compatibles. en cas danticorps anti-HLA, plaquettes HLA compatibles. 25MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

26 < -25 °C (1an) PLASMA FRAIS CONGELE FACTEURS DE COAGULATION 26MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

27 PLASMA FRAIS CONGELE DELEUCOCYTE PFC : SD ou Solvant Détergent préparés à lEFS Aquitaine- Limousin à partir de lots de 100 dons Inactivés par un agent inactivant dit IA préparés aux plateaux techniques régionaux à partir de dons uniques Sécurisés par quarantaine : libérés après quarantaine si don suivant qualifié conforme préparés aux plateaux techniques régionaux à partir de dons uniques Normes : - F.VIII > 0,7 UI / ml après décongélation - 1 plasma = 200 ml (et 600 ml) 27MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

28 PLASMA FRAIS CONGELE Rappel compatibilité 28MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

29 < -25 °C (1an) 37 °C (en 30 minutes) 37 °C (en 30 minutes) Péremption 6 heures PLASMA HOPITAL HOPITAL SITE EFS SITE EFS 29MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

30 Règles de compatibilité ABO adaptées aux plasmas Indications : doivent figurer sur lordonnance Sauf exception délivré décongelé Délivrance suit immédiatement la décongélation PLASMA FRAIS CONGELE DELEUCOCYTE 30MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

31 Les effets indésirables transfusionnels « autres » Liés à la perfusion Liés à la perfusion Surcharge volémique -> Œdème aigu pulmonaire Surcharge de citrate, acidose, fer Liés à un défaut d'administrationLiés à un défaut d'administration Transfusion trop longue : croissance bactérienne Filtre de 200 m nécessaire pour tous les PSL Liés à une altération des PSLLiés à une altération des PSL Mauvaise conservation : plaquettes à 4°C, CGR congelés, chauffés, etc. 31MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

32 Effets indésirables immunologiques Effets immédiats Frissons hyperthermie Frissons hyperthermie Hémolyse aiguë Hémolyse aiguë Réaction urticarienne Réaction urticarienne Choc anaphylactique Choc anaphylactique Effets retardés Hémolyse retardée Hémolyse retardée Allo-immunisation Allo-immunisation Œdème pulmonaire lésionnel (TRALI) Œdème pulmonaire lésionnel (TRALI) 32MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

33 Effets indésirables immunologiques immédiats Frissons-hyperthermie Clinique : tremblements frissons augmentation de la température dau moins 1 °C Etiologie : conflit immunologique infection bactérienne cytokines ou substances pyrogènes dans le PSL 33MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

34 Hémolyse aiguë (intra vasculaire) début - chute TA angoisse, tachycardie, altération du faciès douleurs lombaires puis collapsus syndrome hémorragique avec coagulopathie oligo-anurie (urines Porto) insuffisance rénale aiguë Effets indésirables immunologiques immédiats 34MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

35 Choc hémolytique Conduite à tenir : arrêter la transfusion vérifier (groupe poche, carte, identité malade) garder les urines maintenir labord veineux Effets indésirables immunologiques immédiats 35MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

36 contrôles ultimes pré-transfusionnels Question : Quelles sont les deux étapes du contrôle ultime? Quest ce que vous vérifiez lors du 1 ière (3) ? Quest ce que vous vérifiez lors du 2 ème ? 36MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

37 anti-B anti-A Patient (Nom & Prénom) :uuuuuu bbbb Nom de jeune fille :jjjjjjjjjj Date de naissance : 11/11/1911 Culot Globulaire N°: xxxxxxxxxxxxxxx anti-A anti-B PATIENT CULOT En cas de doute, contacter le médecin encadrant la transfusion. Réalisé au lit du patient par (Nom) : bbbbb Date : Heure : Signature : Culot Noter avec 1 X la réaction positive sinon noter O Conclusion : transfuser OUI - NON SAFETY CARD AB DIAGAST LOT 20100E MAY 09 1 Déposer 1 goutte de sang du patient dans et 1 goutte de sang du culot dans 2 Déposer 1 goutte de solution saline dans les 4 alvéoles. 3 Prélever et déposer le sang en une seule fois dans chaque alvéole de la même colonne, puis mélanger en évitant toute contamination. 4 Lire les réactions après 1 minute, si une réaction est négative, poursuivre obligatoirement la lecture à 3 minutes, puis interpréter. Patient "Pour un même réactif (même couleur), toute réaction positive avec le culot à transfuser et négative avec le patient interdit la transfusion" Que contient le sérum test anti-B? 37MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

38 anti-B anti-A Patient (Nom & Prénom) :jjjjjjjjjjj ggggggggg Nom de jeune fille :aaaaaa Date de naissance : 10/01/1981 Culot Globulaire N°: xxcccxxxxxxxxxx anti-A anti-B PATIENT CULOT En cas de doute, contacter le médecin encadrant la transfusion. Réalisé au lit du patient par (Nom) : bbbbb Date : Heure : Signature : Culot Noter avec 1 X la réaction positive sinon noter O Conclusion : transfuser OUI - NON SAFETY CARD AB DIAGAST LOT 20100E MAY 09 1 Déposer 1 goutte de sang du patient dans et 1 goutte de sang du culot dans 2 Déposer 1 goutte de solution saline dans les 4 alvéoles. 3 Prélever et déposer le sang en une seule fois dans chaque alvéole de la même colonne, puis mélanger en évitant toute contamination. 4 Lire les réactions après 1 minute, si une réaction est négative, poursuivre obligatoirement la lecture à 3 minutes, puis interpréter. Patient "Pour un même réactif (même couleur), toute réaction positive avec le culot à transfuser et négative avec le patient interdit la transfusion" MAIS Cette patiente a une carte de groupe sanguin avec deux déterminations O positif : Quest ce que vous faites? Quelle peut être la cause? Quel est le risque? 38MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

39 anti-B anti-A Patient (Nom & Prénom) :ssssss mmmmmm Nom de jeune fille : - Date de naissance : 01/01/1952 Culot Globulaire N°: xxxxxxxxbbxxxxx anti-A anti-B PATIENT CULOT En cas de doute, contacter le médecin encadrant la transfusion. Réalisé au lit du patient par (Nom) : bbbbb Date : Heure : Signature : Culot Noter avec 1 X la réaction positive sinon noter O Conclusion : transfuser OUI - NON SAFETY CARD AB DIAGAST LOT 20100E MAY 09 1 Déposer 1 goutte de sang du patient dans et 1 goutte de sang du culot dans 2 Déposer 1 goutte de solution saline dans les 4 alvéoles. 3 Prélever et déposer le sang en une seule fois dans chaque alvéole de la même colonne, puis mélanger en évitant toute contamination. 4 Lire les réactions après 1 minute, si une réaction est négative, poursuivre obligatoirement la lecture à 3 minutes, puis interpréter. Patient "Pour un même réactif (même couleur), toute réaction positive avec le culot à transfuser et négative avec le patient interdit la transfusion" MAIS La poche est étiquetée O positif : Quest ce que vous faites? Quelle peut être la cause? Quel est le risque? 39MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

40 Effets indésirables immunologiques immédiats Réaction urticarienne Physiopathologie : hypersensibilité de type immédiate Clinique : urticaire placards érythémateux prurit Exploration biologique non obligatoire Proposer CP sur solution SSP+ (solution conservation) 40MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

41 Choc anaphylactique Physiopathologie : réaction allergique aux protéines du plasma (ex : conflit IgA / anti IgA) Clinique : malaise, transpiration, collapsus Exploration : dosage IgA Prévention : produits sanguins déplasmatisés Effets indésirables immunologiques immédiats 41MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

42 Hémolyse retardée () Hémolyse retardée (intra tissulaire) Physiopathologie : Conflit antigène-anticorps (en général anticorps irrégulier (RAI)) Clinique : ictère urines foncées inefficacité transfusionnelle Effets indésirables immunologiques retardés 42MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

43 Œdème pulmonaire lésionnel (TRALI) Physiopathologie : Conflit antigène HLA-anticorps anti-HLA Conflit antigène granuleux / anticorps anti granuleux (1 à 2 Signes cliniques (1 à 2 heures après une transfusion) dyspnée, hypoxie, hypotension et fièvre Exploration (chez le donneur et le receveur) : anticorps anti granuleux et anti-HLA Prévention (depuis 2010) : plasma thérapeutique par hommes ou femmes nullipares & plaquettes daphérèse par hommes et femmes testées négatives pour les anti HLA Effets indésirables immunologiques retardés 43MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

44 Effets indésirables infectieux Deux grandes rubriques Infection bactérienne (ITCB IBTT) Infection bactérienne (ITCB IBTT) Transmissions virales Transmissions virales 44MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

45 Infection Bactérienne Transmise par Transfusion clinique : frissons-fièvre nausées, vomissements douleurs abdominales, diarrhée choc (souvent fatal, après latence) 45MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

46 Conduite à tenir en cas de réaction transfusionnelle Arrêter la transfusion Garder la voie d'abord Prévenir le médecin de la salle Noter les constantes (pouls, tension,T°) Contacter l'hémobiologiste de l'EFS EN GENERAL POCHE SUSPECTE A RETOURNER AU SITE DETAILLER L'INCIDENT PAR ECRIT Arrêter la transfusion Garder la voie d'abord Prévenir le médecin de la salle Noter les constantes (pouls, tension,T°) Contacter l'hémobiologiste de l'EFS EN GENERAL POCHE SUSPECTE A RETOURNER AU SITE DETAILLER L'INCIDENT PAR ECRIT 46MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

47 Surveillance de lacte transfusionnel état général pouls tension fréquence respiratoire conscience frissons température diurèse douleurs coloration troubles digestifs troubles cutanés 47MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

48 Quest ce que le receveur risque? En 2013, quels sont les risques transfusionnels les plus importants ? - Accident incompatibilité ABO? - Réaction allergique? - Attraper un virus? - Attraper une bactérie? - Recevoir du sang destiné à un autre receveur? 48MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

49 Notification des effets indésirables transfusionnels en France en EIR : 2,43 / 1000 PSL (9/10 non sévère ) Imputabilité forte : 4079 (53%) EIR retardés (28 %) : allo immunisations (36%) EIR immédiats (<8 jours) :(56%) allergies (18%) RFNH (29%)=réaction fébrile non hémolytique surcharge (4.3%) (4 décès) TRALI (0,7%) 9 cas incompatibilité ABO 5 cas infection bactérienne (3CGR et 2 plaquettes) (1décès) 49MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

50 11 DECES déclarés en avec une forte imputabilité (1.9 décès pour 1M de PSL) 4 oedèmes pulmonaires de surcharge 1 infection bactérienne à Salmonelle avec des plaquettes 1 réaction hypotensive avec un CGR La moitié des effets indésirables graves surviennent chez les ans et plus 50MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

51 Risque résiduel viral ( ) VIH :1 / dons VHC :1 / dons VHB :1 / dons Infections virales en relation avec la transfusion depuis 2000 Pour le VIH : une en 2001 et une en 2002 Pour le VHC : une en 2001 Pour le VHB : 7 au total et avant MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

52 Circulaire du 11 janvier 2006 abrogeant celle du 1 octobre 1996 Les dispositions de 1996 (sérologies virales pré- et post-transfusionnelles) sont supprimées. Parce que : peu efficace risque transmission VIH et VHC diminué +++ Une RAI en post-transfusionnel, est prévue entre 1-3 mois après lépisode transfusionnelle 52MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

53 Merci de votre attention Site de lEFS : Rapport hémovigilance 2011 ANSM Questions à 53MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013


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