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IMK 4/02/051 Arthroplastie totale de hanche sur angulation fémorale majeure Lexpérience de Pont lAbbé Dr F. Gaucher Dr O. Chaix Dr A. Sonnard 3ème forum.

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1 IMK 4/02/051 Arthroplastie totale de hanche sur angulation fémorale majeure Lexpérience de Pont lAbbé Dr F. Gaucher Dr O. Chaix Dr A. Sonnard 3ème forum de lInstitut Marcel Kerboull Vendredi 4 février 2005

2 IMK 4/02/052 Les ostéotomies sous trochantériennes sur séquelles de LCH

3 IMK 4/02/053 Les ostéotomies sous trochantériennes sur séquelles de LCH

4 IMK 4/02/054 Lostéotomie de Milch: une étape dans le traitement de la LCH Radio bassin systèmatique

5 IMK 4/02/055 La dégradation de lostéotomie de Milch La néoarthrose de hanche Les lombalgies La gonarthrose externe

6 IMK 4/02/056 Une option thérapeutique: la PTH

7 IMK 4/02/057 Technique chirurgicale: Abord premier du fémur par voie postéro-externe

8 IMK 4/02/058 Technique chirurgicale: Désostéotomie

9 IMK 4/02/059 Technique chirurgicale: Exposition cotyloïdienne

10 IMK 4/02/0510 Technique chirurgicale: Taille dune fenêtre

11 IMK 4/02/0511 Technique chirurgicale: Préparation du fragment proximal

12 IMK 4/02/0512 Technique chirurgicale: Préparation du fragment distal

13 IMK 4/02/0513 Technique chirurgicale: Réglages

14 IMK 4/02/0514 Technique chirurgicale: Ostéosynthèse par plaque monocorticale

15 IMK 4/02/0515 Technique chirurgicale: Greffe de lostéotomie

16 IMK 4/02/0516 Suites opératoires

17 IMK 4/02/0517 La série: Matériel et méthode Série prospective et continue 60 hanches opérées de 03/1991 à 12/ patients, 5 hommes, 42 femmes dont 13 bilatéraux Age moyen 65 ans (44-78) 26 hanches droites, 34 hanches gauches Recul moyen du Milch 28 ans (18-37) PTH=2,36ième intervention (2-6)

18 IMK 4/02/0518 Résultats: Etiologies de langulation fémorale

19 IMK 4/02/0519 Résultats: Etat préopératoire PMA moyen préop: 9,8 (2-14) Score de Charnley: A=27, B=33 Niveau dactivité: - Travail de force=0 - Travail sédentaire=47 - Retraité et actif=4 - Sédentaire=9 4 ATCD septiques après le Milch

20 IMK 4/02/0520 Résultats intervention Durée moyenne 217mn ( ) Type fémur : -cimenté : 59 (98%) -série droite : 45 (75%) -Charnley kerboull :42 -Osteal (Ceraver) :17 Type cotyle : -Pe cimenté :58 (96%) -greffe complémentaire :25 couple de frottement :-Me-Pe 22 :46 (76%) -Zi-Pe 28 :5 -Al-Pe 32 :8 -Al-Al 32 : 1

21 IMK 4/02/0521 Résultats: Suites habituelles Lever moyen J+8 Appui moyen J+35 Lâcher 1canne 3 mois Résultat final acquis entre 12 et 18 mois

22 IMK 4/02/0522 Résultats: Complications précoces Complications précoces : -1 luxation ant.reprise -1 hématome repris -1 phlébite isolée -0 paralysie sciatique Complications générales : -1 DCD à J (cardiaque + neuro centrale)

23 IMK 4/02/0523 Résultats secondaires Les bons résultats 42 sur 54 vivants au dernier recul Recul moyen 8ans Patients satisfaits Aucune anomalie Radiologique PMA moyen 16,5

24 IMK 4/02/0524 Résultats secondaires Les mauvais résultats 12 sur 54 vivants au dernier recul Recul moyen 4,9 ans PMA moyen reprises fémorales 2 descellements non repris 1 descellement cotyle

25 IMK 4/02/0525 Résultats: Reprise des 10 échecs 9 implants non cimentés verrouillés 1 tige longue scellée 8 greffes de la pseudarthose 1 changement de cotyle 9 bons résutats,1 echec

26 IMK 4/02/0526 Discussion Intérêt de la déostéotomie dans langulation Intérêt d une trochantérotomie Tige non cimentée d emblée Prothèse sur mesure Diminuer les risques de pseudarthrose

27 IMK 4/02/0527 Exemple 1: Shanz dt+Milch gche en 1 temps

28 IMK 4/02/0528 Exemple 2: LCH intermédiaire dte+Milch gche

29 IMK 4/02/0529 Conclusion


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