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FORMATION NATIONALE Urgences médicales et dentaires pouvant survenir en milieu scolaire Partie 2: Urgences buccodentaires Docteure Catherine Hamelin Journées.

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1 FORMATION NATIONALE Urgences médicales et dentaires pouvant survenir en milieu scolaire Partie 2: Urgences buccodentaires Docteure Catherine Hamelin Journées de santé dentaire publique du Québec Le 14 juin 2013

2 Prévalence des traumas buccodentaires La région buccodentaire compte pour environ 1 % du corps humain et pourtant… Elle représente 5 % des consultations en cabinet dentaire ou en milieu hospitalier Les traumas dentaires affectent : des enfants dâge préscolaire (dents primaires) ¼ des enfants dâge scolaire (dents permanentes) des adultes (dents permanentes) (Dental Traumatology, 2008) (Epidemiology of traumatic dental injuries, 2008)

3 Prévalence des traumas buccodentaires La prévalence des traumas aux dents permanentes est de 18,5 % chez les jeunes ontariens de 14 ans (Locker, 2005) Les dents primaires sont plus sujettes aux luxations et les dents permanentes aux fractures de couronne Les avulsions représentent 0,5-16 % des traumas aux dents permanentes (7-10 ans principalement) (BDJ 2011)

4 Facteurs de risque Facteurs buccodentaires overjet avec protrusion et manque de couverture labiale Facteurs environnementaux aménagement inadéquat des cours décole, milieu socio- économique défavorisé, absence de protecteur buccal,… Comportements humains Attitude téméraire, choix des activités récréatives ou sportives à risque, TDAH,… Il faut différencier les traumas intentionnels des traumas non- intentionnels…

5 Facteurs de risque Principalement les enfants de 10 ans et moins (71-92 % des traumas dentaires avant 19 ans) Les dents antérieures plus à risque (surtout centrales et latérales supérieures) Les garçons au moins 2 fois plus à risque Risque associé aux activités sportives (33 % des traumas dentaires et jusquà 19 % des traumas « tête et région orofaciale » associés aux activités sportives) Réf: US Dpt of Health and Human services (2000) Epidemiology of dental trauma, a 12 year review of the litterature (2008)

6 Incidence des traumas selon lâge

7 Les facteurs de risque se confirment….

8 Coûts associés aux traumas buccodentaires Aux USA, il y a 20 millions de visite à lurgence par an pour les traumas tête et cou (craniofacial) Au Royaume Uni, on estime les coûts de traitement des traumas dentaires à environ 170 millions $US par an Au Danemark, les dépenses sont de 2 à 5 millions $US/million dhabitant/an Impact sur lestime de soi surtout lorsque le traitement est retardé

9 Rôle du milieu scolaire Commissions scolaires: Application des recommandations de la CSST (secouriste: ratio minimum 1/50) École: Protocole dintervention sous la responsabilité de chacune delle (urgences dentaires pas automatiquement incluses) Formation des « Secouristes désignés » Trousse durgence et gestion des allergies (Epipen) Rapport daccident en milieu scolaire Médication seulement avec autorisation écrite Lien avec le parent (avise le parent en cas de trauma)

10 Rôle de linfirmière scolaire Conseils et soutien de linfirmière scolaire promotion de la santé prévention et protection maintien et rétablissement de la santé Fiche de santé en début dannée avec identification des élèves à risque Collaboration à lorganisation des premiers soins et premiers secours (rôle de consultante)

11 Rôle de lhygiéniste dentaire Soutenir et conseiller le milieu scolaire dans la gestion des urgences buccodentaires Rôle de consultant

12 Type durgences Contusions, subluxations et luxations Intrusions et extrusions Avulsions Fractures dentaires Fractures de mâchoire Dislocation de lATM Bris dappareil orthodontique Blessure aux tissus mous Objet coincé entre les dents Perte dune obturation Douleur dentaire

13 International Association of Dental Traumatology

14 Contusion et subluxation Contusion Trauma aux tissus de support de la dent sans mobilité ou déplacement Subluxation Trauma aux tissus de support de la dent avec mobilité, mais sans déplacement Références : Guideline on Management of acute dental trauma, AAPD 2011 Treatment of traumatic dental injuries, AAE 2003 Dental trauma guidelines, IADT 2012

15 Contusion et subluxation Traitement durgence: Lécole informe le parent et réfère au dentiste selon lurgence de la situation Un jumelage peut être nécessaire pour les subluxations Pronostic: Le pronostic est favorable mais un suivi est nécessaire à cause des risque de nécrose et dinfection

16 Luxation latérale Déplacement dentaire autre que dans le sens axial. Fracture possible de los alvéolaire. Image tirée de The dental trauma guide

17 Luxation latérale Traitement durgence: Lécole informe le parent et réfère rapidement au dentiste La dent permanente doit être repositionnée rapidement et stabilisée (traitement fait par le dentiste) Le dent primaire peut reprendre sa position initiale sil ny a pas dinterférences Pronostic: La dent permanente avec apex fermé est à risque de nécrose et doblitération canalaire (risque plus faible de résorption)

18 Extrusion Déplacement partiel dans le sens axial (avulsion partielle). La dent est mobile et paraît allongée. Image tirée de The dental trauma guide

19 Extrusion Traitement durgence: Lécole informe le parent et réfère rapidement au dentiste La dent permanente doit être repositionnée rapidement et stabilisée (traitement fait par le dentiste) Possibilité de repositionnement de la dent primaire immature avec déplacement mineur (moins de 3mm) Pronostic: Risque élevé de nécrose pulpaire et doblitération canalaire pour les dents permanentes avec apex fermé

20 Intrusion Déplacement dentaire apical de la dent, avec compression du ligament parodontal (association fréquente avec une fracture compressive de los alvéolaire) La dent peut être partiellement visible ou paraître manquante! Image tirée de The dental trauma guide

21 Intrusion dentaire Traitement durgence: Lécole informe le parent et réfère rapidement au dentiste Ne pas tenter de replacer la dent Possibilité de repositionnement par elle-même (90 % des dents primaires en 2-6 mois) Pronostic: Impact possible sur le bourgeon de la permanente lors dintrusion dune dent primaire (hypoplasie, hypocalcification, ankylose de la primaire,…) Les dents permanentes avec apex fermé présentent un risque élevé de nécrose pulpaire, doblitération canalaire et de résorption radiculaire. Meilleur pronostic pour les dents permanentes avec apex ouvert qui se repositionnent spontanément.

22 Avulsion Déplacement complet de la dent hors de los alvéolaire. Dommage important au ligament parodontal et fracture possible de los alvéolaire (Image tirée de

23 Avulsion dentaire Dents primaires et dents permanentes Impact sur le ligament Le temps de réaction Précautions et manipulation de la dent avulsée Substrat de transport Pronostic des dents réimplantées

24 Avulsion dentaire Dents primaires et permanentes Dent primaire : Ne pas réimplanter risque pour le bourgeon de la dent permanente considération esthétique et appareil de remplacement possible en cabinet Perte prématurée peut impliquer un retard déruption de la permanente Dent permanente : Seule une dent permanente peut être réimplantée réimplanter rapidement augmente les chances de succès

25 Avulsion dentaire Impact sur le ligament Perte dirrigation sanguine Fibres du ligament endommagées Nécessité de maintenir la vitalité du ligament

26 Avulsion dentaire Temps de réaction

27 Le temps de réaction est critique Pronostic idéal si réimplantation en moins de 5 minutes Réagir en moins dune heure Diminution des risques de résorption Réf: Factors related to periodontal ligament healing, Endod Dent Traumatol 1995

28 Avulsion dentaire Précautions et manipulation de la dent avulsée Toujours tenir la dent par la couronne Rincer doucement sans frotter la surface radiculaire (rinçage rapide, eau ou solution saline 0,9%) Réimplanter dans la position dorigine! Faire mordre sur un 2 x 2 ou une compresse pour soutenir la dent Si la réimplantation nest pas possible, utiliser un substrat de transport compatible Lécole avise les parents Il est primordial de se rendre rapidement chez le dentiste pour les traitements durgence

29 Avulsion dentaire Substrat de transport Critères de sélection : PH Osmolarité Température Absence de bactéries ou microorganismes Solution physiologique

30 Substrat de transport Une heure à lair… cest lenfer!

31 Avulsion dentaire Substrat de transport Lair Le pire ennemi Augmente le risque de résorption Diminue la préservation du ligament parodontal Leau En dernier recours Losmolarité hypotonique augmente la lyse cellulaire et la résorption La salive Préférable à leau Osmolarité non-physiologique Présence de microorganismes

32 Avulsion dentaire Substrat de transport Solution saline Pas deffet sur la guérison du ligament Acceptable pour de courtes périodes HBSS (Hanks Balanced Salt Solution) Solution saline stérile, isotonique et physiologique Maintient la vitalité et la capacité de prolifération des cellules du ligament parodontal pour de longues périodes (jusquà h) Recommandé par lAmerican Association of Endodontics Pas disponible au Canada…. Le lait Un allié facile et accessible Osmolarité et pH compatibles, pasteurisation, nutriments Utiliser idéalement un produit faible en gras et froid Recommandé par lAmerican Association of Endodontics

33 Substrat de transport Solution saline (chlorure de sodium 0,9% pour irrigation)

34 Avulsion dentaire Substrat de transport Solution davenir? ViaSpan Médium de transport pour transplantation dorgane Considéré comme un substrat supérieur pour la conservation à long terme des dents avulsées (maintient la vitalité des fibroblastes), mais peu accessible Propolis (résine de conifère avec flavonoïde, serait supérieur à HBSS ou lait) Media de culture (maintient la vitalité et la capacité proliférative des cellules de h et diminue la résorption inflammatoire) Eau de coco (fluide naturel isotonique, stérile, mais résultats contradictoires ) Lait en poudre (Formules pour bébé, maintient la vitalité pour maximum 4 h) Albumine de lœuf (blanc dœuf) Salvia officinalis (sauge commune)

35 Avulsion dentaire Substrat de transport Boîte de transport Facile Pratique Maintient la vitalité du ligament Meilleur pronostic pour la dent 2-3 ans de durée dentreposage des boîtes à la température ambiante Save-A-Tooth (USA, solution HBSS) Dentosafe (Europe, media de culture) EMT Tooth Saver (USA, media de culture)

36 Solution de HBSS USA : Save-A-tooth (non disponible au Canada actuellement)

37 Boîte de transport Transport dans un sac de plastique ou dans un contenant (Image tirée du site Childrens hospital, Colorado)

38 Pronostic des dents avulsées Dépend du temps de réaction, du milieu de transport et de la maturité de la dent Jumelage (splinting) et antibiotiques Besoin dendodontie et de suivi Risque de résorption de la racine ou dankylose Conserver la dent le plus longtemps possible permet de diminuer la perte osseuse et les impacts esthétiques

39 Conseils lors des traumas Lors des intrusions, avulsions, extrusions ou autres, les conseils suivants peuvent sappliquer : brossage avec une brosse souple rinçage avec de la chlorhexidine 0,1 % diète molle pour 1-2 semaines antibiotiques vaccin antitétanos Le dentiste traitant déterminera ce qui est nécessaire

40 Fractures dentaires Trouvez le morceau! Fracture de couronne sans exposition pulpaire Fracture de couronne avec exposition pulpaire Fracture de couronne-racine Fracture radiculaire Fracture alvéolaire

41 Fractures coronaires Procédures durgence: Trouver le morceau fracturé (sol, tissus mous,…) Rincer au besoin Lécole avise le parent Référer rapidement au dentiste selon lurgence de la situation et apporter le morceau de dent fracturée Le morceau fracturé peut être utilisé pour réparer la dent. Une obturation conventionnelle peut aussi être faite.

42 Fracture radiculaire Fracture de la dentine et du cément impliquant la pulpe Lécole avise le parent Référer rapidement au dentiste Pour les dents permanentes, repositionnement et stabilisation du fragment coronaire le plus rapidement possible par le dentiste Le pronostic dépend entre autres du déplacement de la portion coronaire et du degré de développement radiculaire Image tirée de The dental trauma guide

43 Fracture alvéolaire Fracture de los alvéolaire Mobilité dun segment avec dislocation et mouvement de plusieurs dents habituellement présents Modification de locclusion due au déplacement du segment fracturé souvent observée Image tirée de The dental trauma guide

44 Fracture alvéolaire Lécole avise le parent Référer rapidement au dentiste Le segment doit être repositionner rapidement (traitement fait par le dentiste) et stabilisé (jumelage 4 semaines) Un suivi de la vitalité des dents impliquées est nécessaire

45 Fracture de mâchoire Principaux signes et symptômes potentiels Douleur à la mâchoire Changement dans locclusion (dents ne ferment plus ensemble comme dhabitude) Difficulté à parler, à ouvrir ou à fermer la bouche Saignements Enflure Possibilité de paresthésie ou engourdissement au menton ou à la lèvre Possibilité de difficultés à respirer Écoulement de salive

46 Fracture de mâchoire Traitement durgence: Stabiliser à laide dun tissu ou écharpe Appliquer du froid pour prévenir linflammation Évaluer pour des signes de commotion cérébrale (confusion, nausée, vomissement, etc.) Laisser couler la salive dans un mouchoir ou un papier essuie-tout au besoin (risque détouffement) Se rendre rapidement à lhôpital

47 Fracture de mâchoire

48 Dislocation de lATM Incapacité à fermer la bouche due au déplacement du condyle, sans possibilité de réduction spontanée Suite à un trauma Suite à une ouverture excessive (traitement dentaire, bâillement, etc.) Spasmes musculaires associés (masséter, temporal, etc.) Aviser le parent et référer rapidement pour traitement

49 Bris dappareil orthodontique Aviser le parent Conseiller de rejoindre le dentiste/orthodontiste traitant Appliquer de la cire sur les fils brisés ou les bagues décimentées (assécher les éléments avant dappliquer une petite boule de cire orthodontique) Utiliser une boule de coton ou un rouleau de coton en cas de besoin Ne pas tenter de couper les fils cassés

50 Bris dun appareil orthodontique

51 Blessure aux tissus mous Sassurer quil ny a pas de blessure concomitante ou dintrusion de fragments dentaires ou autre Rincer ou nettoyer la plaie avec un linge propre et doux Presser un linge propre ou une compresse pour arrêter le saignement Appliquer du froid pour éviter linflammation Si le saignement persiste ou si la blessure est profonde, des points de suture peuvent être nécessaires (consulter un centre hospitalier ou une clinique médicale, etc.)

52 Objets coincés entre les dents Utiliser de la soie dentaire pour tenter de déloger lobjet Ne pas utiliser dobjet pointu (épingle, cure-dent, etc.) Sil est impossible de déloger lobjet, aviser le parent et référer au dentiste

53 Perte dune obturation Si besoin, protéger la dent temporairement avec de la gomme sans sucre (réf: site ADC) Aviser le parent et référer au dentiste pour remplacer lobturation

54 Douleur dentaire Aucune médication ne peut être donnée en milieu scolaire sans laccord écrit des parents Rincer la bouche avec de leau tiède Passer la soie dentaire pour déloger les particules coincées entre les dents En cas denflure, appliquer une compresse froide sur la joue Aviser le parent et référer au dentiste rapidement

55 Guide pour le milieu scolaire Les urgences dentaires font rarement partie des guides du milieu scolaire Un document national sera développé Certains modèles existent et serviront dinspiration…

56 Guide pour le milieu scolaire

57 Trousse durgence Quelques éléments pourraient être intégrés à une trousse préventive pour les urgences dentaires tels que : gants de nitrile Gaze ou compresses 2 x 2 rouleaux de coton solution saline 0,9% compresses froides instantanées ou congelées soie dentaire cire orthodontique boîtier pour avulsion (si disponible) sac de plastique avec contenant écharpe ou tissu etc.

58 Trousse durgence Compresse froide instantanée ou congelée

59 Lien avec le parent et le milieu scolaire Vous pouvez aider le milieu scolaire à prévenir les conséquences dun trauma buccodentaire En soutenant le milieu En diffusant les outils et linformation En faisant les liens nécessaires avec les intervenants du milieu et linfirmière scolaire En informant les parents et les intervenants sur la prévention des traumas et les façons de diminuer leurs impacts

60 Protecteur buccal

61 Chaque année au Québec, accidents graves affectant la bouche et les dents seraient évités avec le port dun protecteur buccal (site ODQ mars 2013)

62 Protecteur buccal Rôle du protecteur buccal: Réduit le risque de commotion cérébrale Diminue le risque de fracture de la mâchoire et des dents Réduit la gravité des blessures aux muqueuses de la bouche Le protecteur buccal est recommandé pour les pratiques, les joutes et les compétitions de sports de contact ou autres sports présentant un risque de chute ou de coups, tels : Arts martiaux, baseball, basketball, bicyclette, boxe, football, handball, hockey, lutte, patin à roues alignées, planche à roulettes, ski, soccer, tennis, etc. Site OHDQ 2013

63 Encore faut-il le porter…

64 Questions


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