La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Framingham Heart Survey : Survie spontanée – 1075 patients – 1950 => 1999 1950-1980 1990-2000 Levy et al., NEJM 2002, 347 (18): 1397 Mortalité %

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Framingham Heart Survey : Survie spontanée – 1075 patients – 1950 => 1999 1950-1980 1990-2000 Levy et al., NEJM 2002, 347 (18): 1397 Mortalité %"— Transcription de la présentation:

1

2 Framingham Heart Survey : Survie spontanée – 1075 patients – 1950 => Levy et al., NEJM 2002, 347 (18): 1397 Mortalité %

3 Multiplicité des traitements efficaces – Médicamenteux IEC (consensus) BB ARA2… CIBIS II, Lancet 1999; 353: 9-13

4 Adhésion insuffisantes aux thérapeutiques Komajda, Eur Heart J 2003 – Malade – Médecin Clinique nécessaire mais limitée dans lévaluation du statut hémodynamique des patients. Capomolla, Eur J Heart Fail 2005 PTDVG = concordance clinique : 17% concordance echo : 81%

5 Etiologie Evolution clinique BNP Epreuve deffort - VO² max Ventriculographie isotopique Echocardiographie

6 Fonction systolique Morphologie VG Fonction diastolique Retentissement droit Insuffisance mitrale Asynchronisme Réserve contractile

7 Solomon SD,Circulation. 2005;112(24): patients in Heart Failure : CHARM Program 38 months follow-up

8 Teicholz Simpson Contraste 3D/4D VIO 10-15% VIO 4-7%

9 56 patients IC suivi 18 mois +dP/dt Kolias JT J Am Coll Cardiol. 2000;36(5): dP/dt : 600 mmHg/s

10 Remodelage VG – Remodelage inverse

11 144 pts IC - myocardiopathie dilatée Suivi 5 ans Critères : décès et transplantation Facteurs pronostiques – HTAP (>40 mmHg) – FE (<25%) – Dimension VG télédiastolique > 75 mm Grzybowski J, J Card Fail Jun;2(2):77-85.

12 Réversibilité du remodelage Survie Événements CV (1) Réduction du DTD 5 mm jusquà un seuil inférieur à 55 mm (2) Augmentation du %Racc 5% jusquà un seuil 25% (3) Diminution de la masse VG 10%. Kawai, Am J Cardiol Sep 15;84(6):671-6

13 Rihal Circulation Fe<25% An F Diast sévère Fe<25% An F Diast modérée Fe>25% % Survie 102 pts CMD, suivi 2 ans

14

15 Redfield M. JAMA 2003 ; 289 :

16 Temps de Décélération BEST study 336 patients HF, 26 centres investigateurs, core-lab Suivi 42 mois Grayburn P J Am Coll Cardiol Apr 5;45(7): Temps Décélération < 150 ms

17 Indices combinés E/E Hillis G, JACC 2004;43:360 –7 E/E > 15

18 Réversibilité du profil mitral Pinamonti B, JACC 1997;29(3): patients 4 ans Réversibilité écho 3 mois

19 Morphologie oreillette gauche = indice délévation chronique de la PTDVG Aire Longueur biplan ou Simpson 8/3 π ((A1 x A2)/L) Nl = 22 ± 6 ml/m 2 Lang R. JASE 2005;18:1440.

20 Morphologie oreillette gauche Tsang TSM. JACC 2003;42: patients 65 ans 333 événements pendant un suivi de 3,8±2,7 ans Volume > 32 ml/m 2 : diagnostic et pronostic

21 Hillis G, JACC 2004;43:360 –7

22 Liang H, Am J Cardiol 2006;97:866–871 HF Events 289 pts HF 35 mois

23 FE VD: – Paramètre pronostique fondamental – Echocardiographie insuffisante – 3D ? PAPS – IT mais attention IT sévère – IP – Flux antérograde pulmonaire

24 Doppler tissulaire 166 patients HF - Suivi 6 mois R0 : patients sans événements, R1 : patients sans événements dans les 6 premiers mois, R2a : patients avec événement non fatal dans les 6 premiers mois, R2b : patients décédés dans les 6 premiers mois. Meluzin J Int J Cardiol Nov 2;105(2): Sa < 11 cm/s

25

26 IM post IDM > 16 ième jour 303 patients – 194 pts IM significative (technique PISA) – 109 témoins appareillés âge, sexe et FE 33% – IM = fact. prédictif indép. de mortalité (50±6% vs 30±5% sans IM) – Valeur de seuil SOR 20 mm² Grigioni F, JACC 2005;45:260-7

27

28

29 98 patients myocardiopathie ischémique FE < 45% + IM minime/modérée repos Techniques de quantification : Doppler 100% / PISA 78% R à 91% E Suivi 18 mois 28% patients = IM significative (SOR>20mm²) 10 pts IM significative : IM à leffort (SOR>+13 mm²) 24 pts IM à leffort : 58% IM minime au repos => IM dynamique indépendante de lIM de repos Lancellotti P, Circulation 2003;108:1713-7

30 Suivi : 9 pts décédés cse cardiovasculaire 3 facteurs prédictifs indépendants – Augmentation SOR > 13 mm² – SOR au repos > 20 mm² – Temps décélération court Lancellotti P, Circulation 2003;108:1713-7

31 Bader H, JACC 2004 ; 43 : Inter ventriculaire Intra ventriculaire Délai Electro-Mécanique > 40 ms

32 66 patients MCD Dobutamine faible dose Suivi de 13 mois Index volume systolique 15 % D. Scrutinio, European Heart Journal (2000) 21, 927–934

33

34 AHA 2006 JACC 2006 AJC 2007 E J ECHO 2008

35 Etude Multicentrique (Rennes, Marseille, Bordeaux) Corelab 147 Pts myocardiopathies 132 contrôles EF < 45% Analyse des Déformations Suivi 12 mois A.Mignot, E Donal, P Reant, S Lafitte, G Habib - ESC 2008

36

37 Critères pronostiques : validés et nombreux – Fonction systolique – Fonction Diastolique – IM - VD Approche multiparamétrique et globale Notion de réversibilité Autres outils : VO² max, Holter, Isotopes… Guide des options thérapeutiques

38 Paramètres Fraction déjection VG< 35% Onde S VG en DTI< 5 cm/s dP/dt sur flux dIM< 600 mmHg/s Onde S VD en DTI< 11.5 cm/s Temps Décélération< 150 ms E/Ea> 15 IM ischémiqueSOR > 20 mm² Pression pulmonairePAPS > 40 mmHg Strain Long.< -7% Strain Circonf.< -10.7%


Télécharger ppt "Framingham Heart Survey : Survie spontanée – 1075 patients – 1950 => 1999 1950-1980 1990-2000 Levy et al., NEJM 2002, 347 (18): 1397 Mortalité %"

Présentations similaires


Annonces Google