Risques biologiques au travail et approches préventives

Présentation au sujet: "Risques biologiques au travail et approches préventives"— Transcription de la présentation:

1 Risques biologiques au travail et approches préventives
par Denis Laliberté, MD Direction de santé publique Capitale-Nationale

2 Des souvenirs récents…
ÉCLOSION DE CAS DE SRAS À TORONTO (février à juin 2003) 225 cas de SRAS 43 % DES CAS : TRAVAILLEURS DE LA SANTÉ 3 DÉCÈS PARMI LES TRAVAILLEURS DE LA SANTÉ

3 … et des leçons à tirer d’une attaque par un virus respiratoire
Des activités de travail différentes entraînent des risques différents qu’il faut évaluer Se préparer pour le pire et implanter des mesures de prévention L’importance de la protection respiratoire dans ce contexte des agents biologiques émergents Importance de bien utiliser la protection respiratoire

4 Exemple d’utilisation douteuse de la protection respiratoire
Source : Ministre de la défense du Canada et le capitaine du sous-marin Chicoutimi, La Presse, 12 octobre 2004. 4

5 Plan de la présentation
Les éléments de base Chaîne de transmission Des exemples concrets L'influenza Le SRAS Quelques autres maladies Les approches préventives en santé publique Bâtir la pyramide de prévention Conclusion

6 Les objectifs de la présentation
Connaître les éléments de la chaîne de transmission pertinents en gestion du risque biologique Connaître les éléments de la pyramide de prévention en gestion du risque biologique Revoir quelques caractéristiques de maladies transmissibles par voies aériennes

7 1. La chaîne de transmission

8 Chaîne de transmission
Outil de compréhension de la circulation des agents biologiques Outil pour bien identifier les risques biologiques Outil pour identifier les stratégies préventives Permet à la «raison» de l’emporter sur «l’émotion»

9 Il existe plusieurs chaînes de transmission

10 Chaîne de transmission
Source infectée Hôte susceptible Hôte susceptible Médium de transport Médium de transport Porte de sortie Porte d’entrée Porte de sortie Porte d’entrée

11 Les maillons dans la chaîne
Une source infectée Humaine Animale La porte de sortie Blessure Toux Selles

12 Les maillons dans la chaîne
Le médium de transport Sang Gouttelettes/Aérosols Aliments La porte d’entrée Blessure Voies respiratoires Un hôte susceptible… non-immunisé

13 Désinfection des surfaces
X Chaîne de transmission Source infectée Hôte susceptible Médium de transport Porte de sortie Porte d’entrée Chaîne de non-transmission Désinfection des surfaces Gants Masque client

14 La source infectée

15 Caractéristiques importantes d’une maladie infectieuse
PÉRIODE DE CONTAGIOSITÉ : Période durant laquelle la personne malade peut en contaminer une autre LA PÉRIODE D’INCUBATION : Le temps qui s’écoule entre la contamination (infection) d’un individu et l’apparition des premiers symptômes… elle peut également être contagieuse

16 Temps et maladie infectieuse
Période symptomatique Période d’incubation Période asymptomatique CONTAGIOSITÉ

17 Les différents statuts cliniques de la maladie infectieuse
Personne infectée asymptomatique Ex: Le jour avant l’apparition des vésicules dans une infection par le virus de la varicelle Personne infectée symptomatique Ex: 2 jours après l’apparition de l’hyperthermie dans une poussée d’influenza Personne considérée porteur Ex: Porteur de l’antigène de surface du virus de l’hépatite B Personne Colinisée Ex: Méningoccoque dans la gorge en période d’épidémie

18 Comment savoir qu’il y a circulation d’agents infectieux ?
Maladies À Déclaration Obligatoire (MADO) Plus de 50 maladies infectieuses Théoriquement, les autorités de santé publique devraient donc «savoir» qu’un agent circule Théoriquement, les autorités de santé publique devraient pouvoir informer correctement les milieux scolaire pour la question de l’exclusion

19 Maladies transmises par voies aériennes
Incubation Contagiosité Transmission Coqueluche MADO: OUI 7 à 20 jours (pas de contagion) Sans traitement: 3 semaines Avec traitement: 5 jours ou moins Probablement gouttelettes 5ième maladie Érythème infectieux Parvovirus MADO : NON 4 à 20 jours avant le rash Plus grande AVANT (7 jours) l’apparition du rash et probablement pas après le rash Contact avec des sécrétions respiratoires infectées Gouttelettes Varicelle De 2 à 3 semaines Aussi loin que 5 jours (mais habituellement 1-2 jours) avant l’éruption et jusqu’à ce que les vésicules aient une croute sèche (≈ 5 jours) Aérienne

20 Maladies transmises par voies aériennes
Incubation Contagiosité Transmission Influenza saisonnier MADO : NON 1 à 3 jours Probablement 1 journée avant les symptômes… jusqu’à 3 à 5 jours après le début des symptômes Contact Prédominance par gouttelettes Aérosols courte distance possible SRAS MADO : OUI Probablement à compter de l’apparition des symptômes Gouttelettes de façon prédominante

21 Impact sur la prévention
En période de contagiosité AVANT l’apparition des symptômes Les infections ne sont pas toutes des MADO Aucune mesure spécifique de prévention Aucune pratique d’exclusion possible Miser sur les mesures générales de prévention

22 Porte de sortie et Moyen de transport

23 Les principaux modes de transmission des infections
Contact Direct : contact avec les sécrétions Indirect : contact avec les surfaces Transmission aérienne ET ses 2 concepts fondamentaux ayant un impact majeur en terme de prévention Gouttelettes Aérosols

24 Contact La voie la plus fréquente et la plus importante à l'origine de la transmission des infections associées aux soins Les microorganismes peuvent demeurer viables quelques dizaines d’heures sur les surfaces

25 Taille des particules

26 Gouttelettes - 1 Émises à la faveur de la parole, de la toux, des éternuements, aspiration, bronchoscopie… Particules dont la taille (diamètre) est plus importante

27 Gouttelettes - 2 Moins longue durée de séjour dans l’air car sédimentation assez rapide Potentiel de transmission Considéré sur une plus courte distance ≈ 1 mètre Possibilité de distance plus longue (2 à 3 mètres) dépendant de certains facteurs

28 Aérosols - 1 Définition: Exemple pour le matériel biologique
Suspension de particules solides ou liquides dans un milieu gazeux… 0,001 μm à 100 μm Exemple pour le matériel biologique Bactéries: 0,3 à 10 μm Virus: 0,02 à 0,3 μm Microorganismes peuvent être portés par des « droplet nuclei »

29 Aérosols - 2 Petites particules de moins de 5 microns
Peuvent être transportées sur de longues distances selon les mouvements aérauliques Demeurent en suspension longtemps dans l’air conservant leur potentiel d’infectivité Dispersées loin de la source d’émission… donc transmission à distance

30 Transmission aérienne
Obligatoire Transmission naturelle par aérosol Ex: Tuberculose Préférentielle Principal mode de transmission est aérien Ex: Rougeole, varicelle Opportuniste Habituellement par d’autres modes tels les gouttelettes… mais dans certaines conditions par aérosols Ex: Influenza, SRAS,…

31 Sources d’aérosols chez l’humain
Éternuement Toux Le chant La parole Les activités de travail Provient largement de la bouche et un peu du nez Liquides contenant Mucus Microorganismes à de particules 80 % - Entre 10 et 100 μm Environ 1 % < 5 μm

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33 Sources d’aérosols chez l’humain
Éternuement Toux Le chant La parole Les activités de travail Liquides contenant Mucus Microorganismes Plusieurs milliers de particules Diamètres variables

34 Sources d’aérosols chez l’humain
Éternuement Toux Le chant La parole Les activités de travail Activités productrices d’aérosols sont à plus forte préoccupation turbine Détartreur ultrasonique Jet d’air ou d’eau Activités à grande proximité avec la source potentielle

35 Porte d’entrée et Hôte susceptible

36 Une fois l’agent biologique arrivé à destination
Mécanismes de défense des voies respiratoires Notamment poils, cils, mucus Protègent les voies respiratoires de certaines agressions Plus la gouttelette/aérosol est petite, plus elle atteint profondément l’arbre respiratoire La vaccination rend l’hôte non-susceptible

37 Voie d’exposition privilégiée
YASSI, A., BRYCE, E., MOORE, D., Protecting the Faces of Health Care Workers : Knowledge Gaps and Research Priorities for EffectiveProtection Against Occupationally-Acquired Respiratory Infectious Diseases, Occupational Health and Safety Agency for Healthcare in BC, avril 2004, 103 pages.

38 Les approches préventives

39 Prévention et santé publique
Approche classique : GESTION DU RISQUE La pyramide de la prévention primaire Approche de protection et contrôle : GESTION DE LA MALADIE INFECTIEUSE Identification d’un cas (ex: Maladie à déclaration obligatoire) Intervention autour d’un cas (contacts étroits) Actions pour circonscrire la transmission Chimioprévention Immunoprévention

40 Information Formation Suivi/ Évaluation
PYRAMIDE DE PRÉVENTION PRIMAIRE EN MATIÈRE DE RISQUES BIOLOGIQUES Vaccination ou chimiopréven- tion Information Formation Hygiène personnelle et collective Implantation de procédures sécuritaires de travail Implantation de technologies (dont ÉPI) Suivi/ Évaluation

41 Les approches préventives en santé au travail : PRÉVENTION PRIMAIRE
Hygiène personnelle et collective Implantation de technologies de prévention (incluant Équipements de Protection Individuel (EPI)) Implantation de procédures de travail Programmes de vaccination pré et postexposition chimioprévention

42 1. Hygiène personnelle et collective
Élément de base, par excellence Lavage des mains Avec ou sans eau Hygiène respiratoire (pour les personnes atteintes) Entretien des surfaces tout particulièrement les surfaces fréquemment touchées

43 Source:

44 Entretien des surfaces
Avec quoi nettoyer? Eau chaude et du savon Détergents à usage domestique Pour la désinfection 1 partie d’eau de Javel pour 50 parties d’eau Si beaucoup de liquides biologiques : 1 partie d’eau de Javel pour 9 parties d’eau

45 2. Implantation de technologies préventives
Équipement de protection personnel Protection oculaire si éclaboussures Protection des mains : Port de gants Protection respiratoire par Masque de procédure/chirurgical en absence de d’aérosols Masque N-95 (NIOSH) en lorsque la présence d’aérosols est envisagée à l’analyse du travail

46 Barrière physique offerte par le masque
… mais les petites particules peuvent s'échapper par les côtés

47 Bien porter le masque

48 Insuffisance du masque anti projection face à des aérosols
Les petites particules déplacées par l’air et les mouvements ambiants peuvent entrer par les côtés

49 2. Implantation de technologies préventives
L’utilisation de la protection respiratoire se fait avec un Programme de protection respiratoire (Norme CSA Z ) dont les éléments clés sont: Choix du masque Les tests d’ajustement individuels La formation des travailleurs Procédures d’entretien et d’entreposage…

50 3. Procédures de travail Politiques pertinentes
Présence et absence au travail Distance sociale

51 4. Vaccination et chimioprévention
Pour certains risques biologiques particuliers Mesure très intéressante… lorsque disponible

52 Conclusion Donner une grande importance aux mesures générales, non spécifiques de prévention car contagiosité peut exister en période d’incubation fonctionne bien pour beaucoup d’agents infectieux on ne pourra pas toujours compter sur l’exclusion Protection respiratoire rehaussée lors de certaines activités de travail à haut risque Suivre les recommandations des sociétés savantes car il existe des zones d’incertitude qui doivent faire l’objet de consensus