Un médecin coordinateur :Dr Canneva 2 infirmières coordinatrices

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1 Un médecin coordinateur :Dr Canneva 2 infirmières coordinatrices
Réseau de santé gérontologique GERONT’EMERAUDE  « les Alizés I » 10, rue Maison Neuve St Malo Secrétariat : Association loi 1901 créée en 2005. Accessible à toute personne âgée de plus de 60 ans résidant dans le bassin de population du pays de Saint-Malo Une équipe de professionnels composée de : Un médecin coordinateur :Dr Canneva 2 infirmières coordinatrices 1 secrétaire

2 LES MISSIONS DU RÉSEAU:
Réseau de santé gérontologique GERONT’EMERAUDE  « les Alizés I » 10, rue Maison Neuve St Malo Secrétariat : LES MISSIONS DU RÉSEAU: Évaluation précoce de l’état de santé : fonctions cognitives, (un tiers des démences ne sont pas diagnostiquées), nutrition, facteurs de risque liés aux chutes… → dans le but d’alerter le médecin traitant Coordination et suivi du plan de soin Anticiper les situations à risque, limiter les hospitalisations inappropriées Accompagnement des patients à domicile après une hospitalisation avec mise en place d’une action coordonnée des différents acteurs de Santé. Relais HOPITAL/DOMICILE Privilégier le maintien à domicile Aide et soutien aux familles, aidants Collaboration avec les partenaires sociaux

3 Le Plan de soin du réseau Géront’émeraude
Réseau de santé gérontologique GERONT’EMERAUDE  « les Alizés I » 10, rue Maison Neuve St Malo Secrétariat : Le Plan de soin du réseau Géront’émeraude Coordination des intervenants et des soins Médecin IDE libéral Kiné Médecin spécialiste … Alerte au médecin traitant Suivi : Prise de rendez-vous auprès des différents acteurs de santé Gestion des rendez-vous patient Accompagnement des personnes âgées aux rendez-vous, si besoin Prévention : Primaire : Prévenir ou retarder l’apparition de la maladie Secondaire : Détection précoce de la maladie Tertiaire : Prévention des complications liées à la maladie Information – Formation – Sensibilisation des aidants et des professionnels Mise en place de protocoles à destination de tous professionnels intervenant auprès des personnes âgées.

4 PLAN DE SOIN 1er Contact Réseau Secrétariat  02.99.82.22.47 
Réseau de santé gérontologique GERONT’EMERAUDE  « les Alizés I » 10, rue Maison Neuve St Malo Secrétariat : 1er Contact Réseau Secrétariat  FICHE DE CONTACT Visée par l’infirmière coordinatrice Motif de la demande Intervenants Fiche de suivi Antécédents et traitement Evaluation Gériatrique Standardisée d’alerte FICHE DE LIAISON Adressée aux Professionnels concernés FICHE DE COORDINATION Adressée aux professionnels concernés Réponse complexe : Visite à domicile de l’IDE coordinatrice Réponse simple : Renseignements Conseils MISE EN PLACE DOSSIER DE LIAISON AU DOMICILE DU PATIENT  PLAN DE SOIN PLAN D’AIDE Transfert au Conseil Général Equipe Médico-sociale (A.P.A.)

5 - libéraux - et hospitaliers
Réseau de santé gérontologique GERONT’EMERAUDE  « les Alizés I » 10, rue Maison Neuve St Malo Secrétariat : Le réseau dispense des formations ouvertes à tous professionnels médicaux et paramédicaux - libéraux - et hospitaliers « Déglutition et aphasie » « Accompagner une personne en fin de vie » « épilepsie chez la personne âgée » « dénutrition et hydratation » « reconnaître la maladie d’Alzheimer » … Calendrier des formations consultable sur le site :

6 Réseau de santé gérontologique GERONT’EMERAUDE  « les Alizés I » 10, rue Maison Neuve St Malo Secrétariat  Le réseau Géront’émeraude est donc un partenaire essentiel dans le suivi des patients hospitalisés. De plus, il se tient à la disposition de tous professionnels de Santé désireux de contribuer à améliorer la prise en charge des personnes âgées à domicile Le partenariat entre hôpital (médecins, cadre de Santé, infirmières) et réseau est donc un outil indispensable pour optimiser le SOIN aux personnes âgées à domicile. Réalisé par Sylvie Blais et JP Sabatier Étudiants en Soins Infirmiers Promotion IFSI Saint-Malo décembre 2008