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Risque et Utilité du Web en santé mentale chez ladolescent Evolutions et perspectives… Yann Auxéméry Nancy, 16 Mars 2013 Journée de la société de psychiatrie.

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1 Risque et Utilité du Web en santé mentale chez ladolescent Evolutions et perspectives… Yann Auxéméry Nancy, 16 Mars 2013 Journée de la société de psychiatrie de lEst Nouvelles technologies : Bénéfices / risques

2 Plan Qualité de Vie Qualité de Vie Cyberaddiction Cyberaddiction Promotion du suicide et cybersuicide Promotion du suicide et cybersuicide Sexualité et Traumatisme Sexualité et Traumatisme Utilité du Web en Prévention Utilité du Web en Prévention

3 Introduction Internet est devenu un outil technique ubiquitaire très utilisé par les adolescents. Internet est devenu un outil technique ubiquitaire très utilisé par les adolescents. Parallèlement, peu détudes scientifiques ou psychopathologiques sintéressent aux conséquences de son utilisation. Parallèlement, peu détudes scientifiques ou psychopathologiques sintéressent aux conséquences de son utilisation. Lévolution technique si rapidement intégrée par notre jeunesse modifie la clinique classique en créant parfois de nouvelles pathologies qui ne sont pas simplement des constructions sociétales. Lévolution technique si rapidement intégrée par notre jeunesse modifie la clinique classique en créant parfois de nouvelles pathologies qui ne sont pas simplement des constructions sociétales.

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5 Une généralisation des consommations Aux EU en 2003, près de 50% des ans ont utilisé le Web avant leur dixième année (Kaiser Family Foundation). Aux EU en 2003, près de 50% des ans ont utilisé le Web avant leur dixième année (Kaiser Family Foundation). En 2005 aux EU, 90% des adolescents ont accès à lInternet et en font une utilisation quotidienne (Internet and American Life Project). En 2005 aux EU, 90% des adolescents ont accès à lInternet et en font une utilisation quotidienne (Internet and American Life Project). En quelques années une génération sest épanouie au contact du Web, transformant mode de vie et lien à autrui. En quelques années une génération sest épanouie au contact du Web, transformant mode de vie et lien à autrui. Asymétrie de connaissances entre adolescents et adultes. Asymétrie de connaissances entre adolescents et adultes.

6 Qualité de vie (2) Mesure de la qualité de vie : les interactions sociales « No life » Mesure de la qualité de vie : les interactions sociales « No life » Excitation psychophysiologique : Excitation psychophysiologique : Difficulté de concentration / distractibilité Difficulté de concentration / distractibilité Limitation des capacités délaboration Limitation des capacités délaboration Limitation de la capacité à différer Limitation de la capacité à différer Diminution du temps de sommeil : Diminution du temps de sommeil : Plus de 50 % des adolescents éveillés après minuit Plus de 50 % des adolescents éveillés après minuit Difficultés attentionnelles le lendemain pendant les cours Difficultés attentionnelles le lendemain pendant les cours Diminution de lactivité physique : facteur de risque dobésité du fait de sédentarité et dune publicité alimentaire peu contrôlée. Diminution de lactivité physique : facteur de risque dobésité du fait de sédentarité et dune publicité alimentaire peu contrôlée. Davantage déchecs scolaires et universitaires. Davantage déchecs scolaires et universitaires. Psychiatrique : Psychiatrique : Majoration de conduites pathologiques Majoration de conduites pathologiques Nouvelles pathologies Nouvelles pathologies

7 Cyberaddiction Une catégorie de jeu en réseau très précise dite MMORPG (Massive Multiplayer Online Role-Playing Game) : Une catégorie de jeu en réseau très précise dite MMORPG (Massive Multiplayer Online Role-Playing Game) : En pratique World of Warcraft et Dophus En pratique World of Warcraft et Dophus Le joueur fait évoluer son personnage au sein dune communauté très hiérarchisée (guildes) Le joueur fait évoluer son personnage au sein dune communauté très hiérarchisée (guildes) Plus le temps passé derrière lécran est important, plus lon augmente ses performances et ses chances de progresser socialement dans la communauté. Plus le temps passé derrière lécran est important, plus lon augmente ses performances et ses chances de progresser socialement dans la communauté. Réussite virtuelle qui va éloigner le sujet du réel quotidien au profit dune existence fantastique. Réussite virtuelle qui va éloigner le sujet du réel quotidien au profit dune existence fantastique. Le niveau atteint dans le jeu permet de diagnostiquer laddiction Le niveau atteint dans le jeu permet de diagnostiquer laddiction

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9 Cyberaddiction (2) En clinique nécessité de différencier la consommation abondante simple de laddiction En clinique nécessité de différencier la consommation abondante simple de laddiction Plusieurs cadres étiologiques : Plusieurs cadres étiologiques : Cristallisation de la crise dadolescence sur le fait informatique : Cristallisation de la crise dadolescence sur le fait informatique : Tutoiement de l'autorité parentale Tutoiement de l'autorité parentale Doit-on mettre une connexion dans la chambre de son ado ? Doit-on mettre une connexion dans la chambre de son ado ? De toute façon il laura sur son portable ou celui dun camarade De toute façon il laura sur son portable ou celui dun camarade Etayage lors dun mode dentrée dans une psychose : Etayage lors dun mode dentrée dans une psychose : Attention car couper le patient brutalement de son monde virtuel ne sera pas forcément thérapeutique Attention car couper le patient brutalement de son monde virtuel ne sera pas forcément thérapeutique Passages à lacte fréquents à cette occasion Passages à lacte fréquents à cette occasion Réduction progressive des consommations en milieu protégé Réduction progressive des consommations en milieu protégé

10 Addiction comportementale aux jeux en réseau : Addiction comportementale aux jeux en réseau : Evolution progressive vers laddiction Evolution progressive vers laddiction Difficultés pour les figures parentales dimposer des règles de vie Difficultés pour les figures parentales dimposer des règles de vie Intervention sur injonction de létablissement, du médecin scolaire ? Intervention sur injonction de létablissement, du médecin scolaire ? Cas dadolescents isolés en logement étudiants qui se nourrissent de leur connexion. Cas dadolescents isolés en logement étudiants qui se nourrissent de leur connexion.

11 Promotion de lanorexie Une communauté de valeur pro-Ana Une communauté de valeur pro-Ana Nombre de site faible mais toutefois accessible en quelques clics. Nombre de site faible mais toutefois accessible en quelques clics. Stratégies calorifuges Stratégies calorifuges Comment tricher sur la balance du docteur ? Comment tricher sur la balance du docteur ? Maigreurs et douleurs glorifiées Maigreurs et douleurs glorifiées

12 Promotion du suicide Promotion active détaillant les différentes techniques pour attenter à ses jours : Promotion active détaillant les différentes techniques pour attenter à ses jours : Modalités opératoires, Modalités opératoires, Achats des ustensiles nécessaires Achats des ustensiles nécessaires Promotion passive en aiguillant linternaute à refuser une prise en charge médicale : Promotion passive en aiguillant linternaute à refuser une prise en charge médicale : Discours de refus daide médicale souvent sectaire Discours de refus daide médicale souvent sectaire

13 Cybersuicide Deux pactisants suicidaires se rencontrent sur la toile et se retrouvent en réel dans le seul but de mourir ensemble. Deux pactisants suicidaires se rencontrent sur la toile et se retrouvent en réel dans le seul but de mourir ensemble. Recrudescence au Japon (shinju). Recrudescence au Japon (shinju). Facteurs de risque : Facteurs de risque : Antécédents de TS. Antécédents de TS. Trouble psychiatrique, notamment dépressif. Trouble psychiatrique, notamment dépressif. Isolement relationnel des protagonistes. Isolement relationnel des protagonistes. Addiction à une cyberrelation morbide. Addiction à une cyberrelation morbide.

14 Comment étudier le Web ? Première Googling study de Récupéro et al Exploration de la toile grâce à cinq moteurs de recherche pour référencer les sites évoquant le fait suicidaire Sur 350 sites étudiés 110 sont des sites de prévention 41 font la promotion du suicide La majorité donne des informations contrastées Promotion active par lexplicitation de techniques et lenvoi de moyens Promotion passive par incitation au refus de soins 220 millions de pages évoquant le suicide : 1% avec des mesures de prévention Comment étudier le Web ?

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16 Linformation sur le fait suicidaire : respect des recommandations Linformation ne doit pas apparaître en première page Limiter les possibilités didentification envers la personne suicidée Pas de détails concrets de moyen et de lieu Pas dinterprétation simpliste ou romantique Pas de détail de la modalité opératoire Préciser que lélément précipitant nest pas la seule cause du suicide Eduquer la population générale sur les conduites auto- agressives Inclure des stratégies de préventions pour les personnes suicidées

17 Prévention sociale du suicide Lutte contre la cybercriminalité : Lutte contre la cybercriminalité : Volonté politique Volonté politique Subordonnée à la technique et au droit Subordonnée à la technique et au droit Entreprises spécialisées dans la veille du Net Entreprises spécialisées dans la veille du Net Education à Internet dès le jeune âge : Education à Internet dès le jeune âge : Une référence de Tisseron, Virtuel mon amour Une référence de Tisseron, Virtuel mon amour Sites dinformations officiels évoquant la question du suicide. Sites dinformations officiels évoquant la question du suicide. Web-based à destinée des professionnels de la santé Web-based à destinée des professionnels de la santé

18 Prévention du suicide : thérapie Programmes de prévention du risque suicidaire (telephone help ligne). Programmes de prévention du risque suicidaire (telephone help ligne). Traitements de courriels envoyés par des suicidants et leurs proches. Traitements de courriels envoyés par des suicidants et leurs proches. Forums de discussion pour les personnes suicidaires, animés par un professionnel formé. Forums de discussion pour les personnes suicidaires, animés par un professionnel formé. Intérêt de le-thérapie ? Intérêt de le-thérapie ?

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20 Prévention du suicide : recherche scientifique Utilité du Web comme base de données pour la recherche scientifique. Utilité du Web comme base de données pour la recherche scientifique. Enquêtes épidémiologiques en sollicitant les sujets par courriels (pb de lanonymat et du consentement parental). Enquêtes épidémiologiques en sollicitant les sujets par courriels (pb de lanonymat et du consentement parental). Intérêt psychopathologique des textes diffusés sur les blogs. Intérêt psychopathologique des textes diffusés sur les blogs. Googling study. Googling study.

21 Sexualité et Traumatisme Sur les 1000 sites les plus visités par les adolescents, 10% des sites pornographiques. Sur les 1000 sites les plus visités par les adolescents, 10% des sites pornographiques. Peu détudes sur le thème. Peu détudes sur le thème. Retentissement fonction si la confrontation à la sexualité est recherchée consciemment par lutilisateur, ou si elle surgit brutalement (Hayez Arch Pédiatr 2009). Retentissement fonction si la confrontation à la sexualité est recherchée consciemment par lutilisateur, ou si elle surgit brutalement (Hayez Arch Pédiatr 2009). Répercussion traumatique rare. Répercussion traumatique rare. Dépression secondaire à une sollicitation sexuelle non souhaitée et traumatisante. Dépression secondaire à une sollicitation sexuelle non souhaitée et traumatisante.

22 Sexualité et Traumatisme (2) Addiction à une sexualité on line avec désinvestissement social. Addiction à une sexualité on line avec désinvestissement social. Comportement sexuel compulsif au détriment des affects, modification de limage normale de la sexualité Comportement sexuel compulsif au détriment des affects, modification de limage normale de la sexualité Risque accru de MST (Mc Farlane JAMA 2000) si recherche de partenaires sur le Web : Risque accru de MST (Mc Farlane JAMA 2000) si recherche de partenaires sur le Web : Continuité des conduites à risque entre virtualité et réalité. Continuité des conduites à risque entre virtualité et réalité. Influence sur la précocité du premier rapport. Influence sur la précocité du premier rapport. Cybercriminalité pédophilique. Cybercriminalité pédophilique. Utilité des filtres parentaux ? Utilité des filtres parentaux ?

23 Sexualité (3) Anonymat et confidentialité. Anonymat et confidentialité. Modification du statut de la connaissance dans la relation soignant-soigné Modification du statut de la connaissance dans la relation soignant-soigné Interrogations sur la vie sexuelle et les IST sont des motifs de recherche fréquents : Interrogations sur la vie sexuelle et les IST sont des motifs de recherche fréquents : Fiabilité relative des informations trouvées, Fiabilité relative des informations trouvées, Le blog dun tel, Le blog dun tel, Recommandations de sociétés scientifiques Recommandations de sociétés scientifiques Capacité de sélection des données, Capacité de sélection des données, Accompagnement dans la navigation Accompagnement dans la navigation Ressource complémentaire mais non directement concurrentiels des autres sources dinformations existantes. Ressource complémentaire mais non directement concurrentiels des autres sources dinformations existantes. Mauvaise interprétation des informations retrouvées en labsence de discussion avec un tiers. Mauvaise interprétation des informations retrouvées en labsence de discussion avec un tiers.

24 Perspectives…. Programmes éducatifs interactifs officiels Programmes éducatifs interactifs officiels Education thérapeutique fondée sur des modèles cognitifs et comportementaux Education thérapeutique fondée sur des modèles cognitifs et comportementaux Etudes scientifiques facilement réalisables avec des cohortes de grande puissance Etudes scientifiques facilement réalisables avec des cohortes de grande puissance Question de la dimension privée des informations circulant sur la toile Question de la dimension privée des informations circulant sur la toile Consentement parental ? Consentement parental ?

25 Références Bibliographiques Alao AO, Soderberg M, Pohl EL, Alao AL. Cybersuicide : review of the role of the internet on suicide. Cybersuicide Behav 2006;9: Alao AO, Soderberg M, Pohl EL, Alao AL. Cybersuicide : review of the role of the internet on suicide. Cybersuicide Behav 2006;9: Barak A. Emotional support and suicide prevention through the Internet : a field project report. Computers in Human Behavior 2007 ; 23 : Barak A. Emotional support and suicide prevention through the Internet : a field project report. Computers in Human Behavior 2007 ; 23 : Becker K, Mayer M, Nagenborg M, El-Faddagh M, Schmidt MH. Parasuicide online : can suicide websites trigger suicidal behaviour in predisposed adolescents? Nord J Psychiatry 2004 ; 58 : Becker K, Mayer M, Nagenborg M, El-Faddagh M, Schmidt MH. Parasuicide online : can suicide websites trigger suicidal behaviour in predisposed adolescents? Nord J Psychiatry 2004 ; 58 : Eichenberg C. Internet message boards for suicidal people : a typology of users. Cyberpsychol Behav 2008;11: Eichenberg C. Internet message boards for suicidal people : a typology of users. Cyberpsychol Behav 2008;11: Elfrink V, Schlachta-Fairchild L, Szczur M, Chang HF, Young-Weeden E, Rocca M. The Preventing Suicide Network: delivering online tailored resources to those who help others. Stud Health Technol Inform 2006;122:1001. Elfrink V, Schlachta-Fairchild L, Szczur M, Chang HF, Young-Weeden E, Rocca M. The Preventing Suicide Network: delivering online tailored resources to those who help others. Stud Health Technol Inform 2006;122:1001. Hoffmann WA. Telematic technologies in mental health caring: a webbased psychoeducational program for adolescent suicide survivors. Issues Ment Health Nurs 2006;27:461–7. Hoffmann WA. Telematic technologies in mental health caring: a webbased psychoeducational program for adolescent suicide survivors. Issues Ment Health Nurs 2006;27:461–7. Kim K, Ryu E, Chon MY, Yeun EJ, Choi SY, Seo JS, Nam BW. Internet addiction in Korean adolescents and its relation to depression and suicidal ideation : a questionnaire survey. International Journal of Nursing Studies 2006 ; 43 : Kim K, Ryu E, Chon MY, Yeun EJ, Choi SY, Seo JS, Nam BW. Internet addiction in Korean adolescents and its relation to depression and suicidal ideation : a questionnaire survey. International Journal of Nursing Studies 2006 ; 43 : Mishara BL, Weisstub DN. Ethical, legal, and practical issues in the control and regulation of suicide promotion and assistance over the internet. Suicide Life Threat Behav 2007;37: Mishara BL, Weisstub DN. Ethical, legal, and practical issues in the control and regulation of suicide promotion and assistance over the internet. Suicide Life Threat Behav 2007;37: Pierre-Gerard S, Perret-Catipovic M. Quand les adolescents nous parlent du suicide sur Internet, comment nous le disent-ils? Neuropsychiatrie de lenfance et de ladolescence Pierre-Gerard S, Perret-Catipovic M. Quand les adolescents nous parlent du suicide sur Internet, comment nous le disent-ils? Neuropsychiatrie de lenfance et de ladolescence 2008.


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