Atelier Drépanocytose Monaco Monaco Octobre 2013

Présentation au sujet: "Atelier Drépanocytose Monaco Monaco Octobre 2013"— Transcription de la présentation:

1 Atelier Drépanocytose Monaco Monaco 28-29 Octobre 2013
PROBLEMATIQUE DE LA SECURITE TRANSFUSIONNELLE CHEZ LE DREPANOCYTAIRE EN AFRIQUE Saliou Diop Atelier Drépanocytose Monaco Monaco Octobre 2013 Université Cheikh Anta Diop de Dakar Centre national de transfusion sanguine Dakar

2 Hydroxyurée Transfusion sanguine Moyens thérapeutiques
Situation en Afrique Etudes pilotes PEV:Tuberculose, DTCP, Rougeole,Fièvre jaune, Hépatite B, Haemophilus influenzae, Pneumocoque (2012) 14 sur les 21 pays francophones d’Afrique Absence de politique sociale Absente Dépistage néo natal Vaccination Centres spécialisés Prise en charge sociale Greffe de CSH Hydroxyurée Transfusion sanguine

3 Transfusion sanguine et drépanocytose
Transfusion simple dans les cas d’anémie aiguë. - Hémolyse aigue - Séquestration splénique - Infection par le parvovirus Les échanges ponctuels curatifs - Accident Vasculaire Cérébral - Syndrome Thoracique Aigu - Séquestration hépatique - Accident septique grave - CVO hyperalgique ne cédant pas aux antalgiques majeurs - Échec Etiléfrine dans le priapisme Les échanges ponctuels préventifs Préparation à une intervention chirurgicale Préparation à un long voyage Grossesse Transfusion sanguine AU LONG COURS ATCD d’AVC CVO et STA récidivants si Hydroxyurée impossible Ulcères de jambe récidivants Priapisme récidivant Défaillance multiviscérale Doppler transcranien anormal

4 Transfusions pratiquées à Dakar
Repartition des patients selon le nombre d’unités transfusées Proportion des patients transfusés selon leur âge

5 Pratique transfusionnelle Simple transf. = 339
Indications Nb % Anéme aigue Ulcère de jambe chirurgie Grossesse CVO prolongée Anémie chronique Postpartum 178 53 39 29 20 11 9 15.6 11.6 8.3 5.7 3.2 2.6 Proportion de patients transfusés selon le sexe

6 Défis de la transfusion sanguine en Afrique
Insuffisances dans l’organisation et le management Forte prévalence des agents infectieux dans la population générale Faible nombre de dons de sang Taux élevé de donneurs familiaux Infrastructures et équipements insuffisants Conditions de Dépistage très variables Faiblesse du système d’hémoviglance Utilisation de sang total encore prédominant Jeune âge des receveurs

7 Disponibilité Sécurité
Assurer les besoins RisqueZero Resources Science Décision basée sur les preuves Analyse coût-bénéfice Législation

8 1- Organisation et management
OMS, 2008

9 2- Faible disponibilité du sang

10

11 DON DE SANG DANS LE MONDE SELON L’INDEX DE DEVELOPPEMENT HUMAIN
VERY HIGH HIGH MEDIUM LOW NA HDI = Human Development Index SENEGAL 2012 HDI : 0.470 Source: WHO Global Database on Blood Safety (GDBS), 2009 survey

12 Freins socio culturels (tabous, éducation)
Don de sang Freins socio culturels (tabous, éducation) Freins économiques réduit l’accès au donneurs de sang potentiels Ressources humaines et financières Moyens pour des équipes mobiles (2-3 fois plus cher pour le recrutement du donneur) Moyens pour la fidélisation des donneurs

13 Don de sang et Préparation des PSL (OMS, statistiques 2008)
Pays développés Pays à revenu intermédiaire Pays moins avancés Nombre de dons/1000 hbts (Normes OMS=10/1000) 36,4 11,6 2,8 Pourcentage de poches de sang fractionnées 91 % 72 % 31%

14 3- Le risque infectieux Prévalence élevée dans la population (pays présents) VIH: ,5- 4 % HBV: % HCV: ,5- 2% Syphilis: 0,5-2% Agents infectieux non dépistés Plasmodium HTLV 1 Techniques utilisées non performantes: Exemple: Test rapides

15 28/06/2013

16 Nature des tests Sensibilité globale:
15 HCV: (8 tests rapides 5 Ab EIA 2 Ag/Ac EIA) 17 Ag HBs (10 tests rapides 7 EIA) Sensibilité globale: Ag HBs Anti HCV Tests rapides 14,3 – 57,1% % EIA 57,1 – 100 % % Ag/Ac EIA 61,9 – 100 %

17 Risque résiduel VIH RR: X 15 – 48
‡  †  †  Risque résiduel VIH Transfusion, March 2011, Volume 51, Issue 3, pages 486–492, Table 3. Incidence rates and RR of transfusion-transmitted HIV infection associated with the window period in the five participating countries Country Months (study period) Person-years Number of incident cases Incidence rates per 100,000 per year (95% CI) RR per 1 million donations (95% CI) RR per number of donations (95% CI) Burkina Faso 36 (Jan 1, 2006-Dec 31, 2008) 19,887 6 30.2 ( ) 18.2 ( ) 1/55,000 (1/500,000-1/13,900) Congo 72 (Dec 1, 2002-Dec 5, 2008) 33,918 22 64.9 ( ) 39.1 ( ) 1/25,600 (1/145,000-1/9,600) Ivory Cost 36 (Jan 1, 2003-Dec 31, 2005) 128,397 83 64.6 ( ) 39.0 ( ) 1/25,700 (1/118,000-1/11,900) Mali 24 (Jan 1, 2006-Dec 31, 2007) 8,016 5 62.4 ( ) 37.6 ( ) 1/26,600 (1/263,000-1/6,200) Senegal 21,756 4 18.4 ( ) 11.1 ( ) 1/90,200 (1/1,000,000-1/19,000) France ( ): ,38 – 1, / RR: X 15 – 48

18 Risque résiduel Erreur technique
CAUSES: Erreur technique Don provenant d’un donneur très récemment infecté (fenêtre sérologique) Variant viral non reconnu par le réactif Don infectieux séronégatif chez un porteur chronique COMMENT LE REDUIRE? 1- Dépistage du génome viral : Coût élevé 2- anti HBc mais: Fort taux de positivité (75%au Sénégal) Cas de faux positif Quelques anti HBc neg sont aussi infectieux( ceux qui ont un faible titre anti HBs) 3- Tests qui détectent tous les mutants 4- Besoins d’études supplémentaires pour les pays endémiques

19 4- Risque immunologique
Immuno Hématologie donneurs: Système ABO Ag D du système rhésus Immuno Hématologie receveurs RAI non systématique avant transfusion Transfusion de sang compatibilisé Population drépanocytaire: moins de différence antigénique entre receveurs et donneurs qu’en France.

20 Risque immunologique (RAI positive chez les drépanocytaires)
Notre série: , 3 % Norol F (France, 1994) ,6% PSL RH-K compatible: 8,2 % Aygun (USA, 2002): % (enfants) 47 % (adultes) Murao (Brésil, 2005): ,9 %

21 5- Le risque de surcharge martiale
1 CGR apporte 200 mg de fer Traitement chélateur du fer non disponible (coût élevé) Echanges transfusionnels peu utilisés Manuels Sur machine (coût élevé des consommables)

22 La surcharge en fer Il n’ya pas de mécanisme d’élimination du fer par l’organisme 1 CGR apporte mg de fer 1 seule transfusion de 2 CGR équivaut à l’absorption habituelle de fer alimentaire pendant un an Elle est inéluctable dans les programmes de transfusion au long cours (10-20 transfusions) Le niveau de surcharge en fer est proportionnel au nombre d’unités transfusées

23 Conséquences de la surcharge en fer
Longtemps asymptomatique (surcharge importante au début des signes cliniques) Atteinte hépatique Premier organe de la surcharge Infiltration des cellules parenchymateuses puis fibrose portale (2 ans après début des transfusions) puis cirrhose ( 5 à 10 ans) Atteinte cardiaque : plus lente que la surcharge hépatique Principale cause de décès (arythmie et insuffisance cardiaque) Endocrinopathies Arthropathies

24 La surcharge en fer Taher AL, Hemoglobin, 2009

25 Indications du traitement chélateur
Après transfusions de GR Ferritinémie > 1000 ng/ml Conc. hépatique en fer > 3-7mg de fer /g poids sec

26 Agents chélateurs du fer
VARIABLE DEFEROXAMINE Desferal® DEFERASIROX Exjade® DEFERIPRONE Ferriprox® Posologie (mg/kg/jour) 25 -50 Administration SC ou IV 8 – 10 h /j 5-7 jours/sem. Per os 1 prise/jour Per os 3 prises /jour DV plasmatique 20 – 30 mn 8 – 16 heures 2 – 3 heures Voies d’élimination Biliaire et urinaire Surtout biliaire Surtout urinaire Indications Surcharge en fer post transfusionnelle Surcharge en fer post transfusionnelle chez thalassémiques Effets secondaires Irritation site d’injection, trbles oculaires et auditifs, retard de croissance, allergie, détresse respiratoire Trbles digestifs, hyper creatininémie, Insuff rénale ou hépatique Agranulocytose, Trbles digestifs, arthropathies, atteinte hépatique, Prix (traitement quotidien patient de 50 kg) à FCFA par mois à F CFA par mois

27 6- Utilisation non rationnelle
Prescriptions inappropriées sont fréquentes Stockage avancé de sécurité (peur de ne pas en disposer) Prescription paramédicale (31,6 % au Burkina en 2006) Moins de 10 % des pays ont des recommandations nationales

28 7- Hémovigilance et système d’assurance qualité
Moins de 50 % des pays ont mis en place un système qualité Absence de référentiel accepté par tous Absence de comité hospitalier transfusionnel (65%)

29 Renforcer les bonnes pratiques transfusionnelles
Comment améliorer la pratique transfusionnelle chez les drépanocytaires en Afrique ? Renforcer les bonnes pratiques transfusionnelles Echanges transfusionnels Rendre disponible les traitements chélateurs du fer Meilleure accessibilité de l’Hydroxyurée

30 NOTRE SERVICE Laboratoires Dons de sang Service d’Hématologie clinique
2 salles de consultation 1 salle de soins 1 salle de réunion 7 lits d’hospitalisation du jour 13 lits d’hospitalisation de nuit (5 cabines individuellse et 4 cabines doubles) 2 Bureaux

31 CONCLUSION D’importants progrès ont été réalisés sur le niveau de sécurité de la transfusion sanguine en Afrique durant ces dix dernières années. Il persiste encore de nombreux défis Leur prise en compte doit être considérée dans les programmes de prise en charge de la drépanocytose