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P ROCESSUS PATHOLOGIQUE DE LA PARODONTITE CHEZ L ADULTE.

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1 P ROCESSUS PATHOLOGIQUE DE LA PARODONTITE CHEZ L ADULTE

2 UN PEU DANATOMIE La dent - La couronne - La racine Le parodonte: Ensemble fonctionnel de tissus qui entourent et soutient la dent. La gencive Le ligament parodontal Cément Os alvéolaire Couronne Racine

3 LE PARODONTE Le ligament parodontal : Ensemble de fibres (fibres de Sharpey) qui entourent la racine et unissent la dent à los Le cément :Tissu calcifié qui recouvre la racine et relie les fibres du ligament à la dent. Os alvéolaire : Os de support (entoure les dents pour les soutenir) Ces trois éléments forment lappareil dancrage pour la dent.

4 FACTEUR ÉTIOLOGIQUE DU PROCESSUS PATHOLOGIQUE LA PARODONTITE Présence de la plaque bactérienne, constitue la principale cause des affections gingivales et parodontales. Elle contient des microorganismes, qui adhèrent aux surfaces dentaires pour ensuite sy multiplier. Ces microorganismes fabriquent des toxines et des enzymes qui agressent la gencive et le parodonte de la dent. Ces microorganismes sont donc responsables dinflammations du parodonte, et peuvent entraîner la destruction des tissus et une perte de lattache épithéliale.

5 Le processus inflammatoire Les causes des modifications tissulaires: Microorganismes de la plaque : produisent des substances nocives (enzymes, toxines) amènent une détérioration des substances intercellulaires de lépithélium du sillon des agents nocifs sintroduisent dans le tissus conjonctif Causant la réaction inflammatoire

6 Le processus inflammatoire La réaction inflammatoire produit une augmentation de lapport sanguin et la perméabilité des capillaires (rougeur, saignement au sondage) accumulation plus importante des cellules de défenses et du liquide cellulaire (oedème) modification de la couleur, du volume, de la morphologie, de la consistance et de la texture du tissu inflammé

7 Le processus inflammatoire Si lexposition continue = apparition de la poche gingivale Évolution = linflammation des structures sous-jacentes Résultat= poche parodontale non réversible

8 FACTEURS CONTRIBUANT AU PROCESSUS PATHOLOGIQUE DE LA PARODONTITE Présence de tartre dentaire. Cette masse dure et tenace de plaque bactérienne minéralisée et recouverte de plaque bactérienne non minéralisée. Il joue un rôle dans la progression des affections parodontales inflammatoires car sa surface rugueuse retient les bactéries pathogènes près des tissus gingivaux, contribuant ainsi à faire durer létat inflammatoire (système de défense) Il existe un lien entre la quantité de plaque et de tartre présente sur les dents et la gravité de la plupart des infections gingivales et parodontales

9 FACTEURS LIÉS AUX DENTS Irrégularités des surfaces dentaires Les microorganismes de la plaque se fixent aux surfaces défectueuses ou rugueuses Puits, sillons,fissures Tartre Cément altéré Caries dentaires et déminéralisation Imperfections iatrogènes; surfaces rugueuses ou striées au cours dun détartrage. Contour de la dent Une modification de la forme peut gêner les mécanismes dautonettoyage et rendre les soins personnels difficiles

10 Suite FACTEURS LIÉS AUX DENTS Position de la dent La malocclusion, ou mauvaise alignement Disparition du point de contact Extrusion dune dent Point de contact défectueux Appareils dentaires Il arrive quune prothèse partielle fixe présente une dent pilier au rebord défectueux. Dans le cas dune prothèse partielle amovible, il peut y avoir un mauvais ajustement.

11 FACTEURS LIÉS À LA GENCIVE Position Récession Diminution de hauteur de la papille Poche parodontale (rapidité lorsque perte dattache de la gencive attachée) Dimension et contour Une altération morphologique peut résulter dun accroissement gingival (gencive festonnée, bulbeuse ou en cratère) Lamelle de tissus qui recouvre la face occlusale dune dent en phase éruptive.

12 Suite FACTEURS LIÉS À LA GENCIVE Effet de la respiration buccale La déshydratation des tissus buccaux entraîne des modifications de volume, de forme de texture superficielle et de consistance Effet de certains médicaments Certains médicaments peuvent entraîner un accroissement gingival. Cet accroissement favorise laccumulation de la plaque bactérienne.

13 AUTRES FACTEURS Hygiène buccale personnelle La négligence peut entraîner une accumulation généralisée de plaque dentaire et favoriser les affections. Habitudes alimentaires Les aliments mous ont tendance à adhérer davantage aux dents. Consommation trop grande daliments cariogéniques. Les dysfonctions masticatoires limitent le choix des aliments Usage du tabac facteur de risque important dans la progression parodontiste On remarque une accumulation plus importante chez les fumeurs de cigarette (taches retiennent la plaque,vaso-constriction des capillaires, manque d02 dans les tissus) Lusage du tabac à chiquer produit divers effets sur les tissus buccaux

14 Suite AUTRES FACTEURS Caractéristiques individuelles Les habitudes de propreté, de même que les mécanismes dautonettoyage et lenlèvement mécanique de la plaque, reposent sur les sensations perçues par le sujet. Le stress, lanxiété entraînent une diminution de la salive, altérant ainsi la lubrification de la muqueuse et lautonettoyage des dents et des gencives. Facteurs systémiques Les facteurs systémiques ne sont pas la cause directe du déclenchement dune infection. Les états pathologiques systémiques peuvent avoir un effet sur la gravité et la rapidité de lévolution dune parodontite. Ex. diabétique.

15 G INGIVITE Inflammation des tissus gingivaux. Plaque bactérienne initie et/ou entretien la lésion Signe clinique dinflammation Couleur Saignement Forme Contour Texture Parfois douleur Rx et sondage – absence de perte osseuse Maladie réversible si on retire les facteurs étiologiques Si pas traitée, elle peut jouer un rôle précurseur à la parodontite mais ne conduit pas toujours à celle-ci

16 PARODONTITE Ce terme englobe toute une gamme daffections inflammatoires et dégénératives qui peuvent toucher les structures de soutien des dents. Caractérisée par la formation de poches et/ou de récession gingivale causées par la migration apicale de lattachement épithélial le long de la racine de la dent.

17 PARODONTITE CHEZ LADULTE Parodontite bénigne : Propagation de linflammation gingivale qui sétend aux structures parodontales plus profondes et à la crête de los alvéolaire. Saccompagne dune légère résorption osseuse. La profondeur des poches parodontales sont de 3-4mm et une légère résorption de lattache parodontale.

18 PARODONTITE CHEZ LADULTE Parodontite modérée : Caractérisée par une destruction plus importante des structures parodontales et une perte notable du soutien osseux. Peut saccompagner dune augmentation de la mobilité des dents. Une atteinte de la furcation est possible.

19 PARODONTITE CHEZ LADULTE Parodontite avancée : Phase encore plus avancée de la parodontite Caractérisée par une alvéolyse importante qui saccompagne en générale dune augmentation de la mobilité des dents Une atteinte de la furcation est probable

20 PARODONTITE CHEZ LADULTE Parodontite chronique Regroupe plusieurs types de parodontites non classées. Ces parodontites sont généralement associées à une inflammation gingivale et à la formation continue de poches.

21 PARODONTITE Avec les années: Une destruction de los de support des dents entraîne la mobilité des dents et lapparition de poches parodontales.

22 POCHES GINGIVALES ET PARODONTALES Les poches gingivales sont des espaces créés entre la dent et la gencive non accompagnés dune migration apicale de lépithélium de jonction Les poches parodontales sont formées par la suite dune affection ou dune dégénérescence qui a entraîné la migration apicale de lépithélium de jonction le long du cément

23 LE PROCESSUS PATHOLOGIE DE LA PARODONTITE Présence de plaque bactérienne Présence de facteurs contribuants Inflammation Gingivite Accumulation de tartre et plaque Inflammation et destruction des structures parodontales Parodontite Apparition dune poche parodontale Mobilité de la dent Perte de la dent.

24 EFFETS DE LA PLAQUE LA PARODONTITE

25 2 IÈME PARTIE Référence: Wilkins ch 12, ch 11 en partie, ch 17 tartre, ch 16 dépôts mous. Cahier de note page 83 à 92

26 LES MALADIES PARODONTALES La plaque est spécifique (invasion de bactéries spécifiques) La maladie est de nature cyclique (phases alternantes dactivité et de rémission par sites individuels) La maladie se développe par site Actif Inactif La flore dune lésion active sera différente dune lésion inactive Les mécanismes de défense sont différents dun site à lautre selon lactivité ou linactivité

27 LES MALADIES PARODONTALES Il y aura: Invasion des produits bactériens dans le tissu (gencive et tissu conjonctif) Invasion des bactéries spécifiques elles-mêmes dans le tissu Existence de bactéries opportunistes qui profitent de conditions favorables pour leur développement et qui se combinent aux bactéries spécifiques Cet opportunisme bactérien prend de plus en plus dimportance dans la bactériologie moderne

28 LES MALADIES PARODONTALES Le traitement des maladies parodontales est très complexe parce que les facteurs causals sont à la fois Les bactéries spécifiques Les bactéries opportunistes (vont profiter de conditions favorables pour se multiplier) Ce nest pas la quantité de plaque qui compte mais la qualité ou le contenu de la plaque qui importe. Une gingivite précède toujours une parodontite mais pas linverse Souvent la maladie parodontale ne répond pas bien au traitement

29 M ALADIE PARODONTALE CHRONIQUE

30 CARACTÉRISTIQUES DE LA PLAQUE DENTAIRE Théorie de la plaque spécifique avec son lot de bactéries opportunistes Lintensité des problèmes du parodonte dépend de: La quantité de microorganismes La nature des microorganismes

31 PROPORTION AÉROBIE VS ANAÉROBIE GENCIVE EN BON ÉTAT

32 P ROPORTION AÉROBIQUE VS ANAÉROBIQUE EN PRÉSENCE DE GINGIVITE Gencive en bon étatGingivite-Parodontite

33 COMPOSITION DE LA PLAQUE DANS LE CAS DUNE PARODONTITE Parodontite chroniqueParodontite aigüe

34 CARACTÉRISTIQUES DE LA PLAQUE PARODONTOPATHIQUE Une mince couche de plaque conduit à une inflammation gingivale sans signe observable cliniquement Une couche de 400 micron conduit à une gingivite avec signes observables cliniques: Rougeur, chaleur, volume. Donc laugmentation de lépaisseur de la plaque joue un rôle dans le développement de la gingivite et dans la qualité des microorganismes

35 LA PLAQUE PARODONTOPATHIQUE Les espèces bactériennes à connaître Bactéries anaérobiques facultatives Bactéries anaérobiques strictes Bactéries Gram négatif Bactéries de formes diverses

36 LA PLAQUE PARODONTOPATHIQUE flore bactérienne anaérobie Gram négatif dans les sites actifs et inactifs dune poche parodontale

37 LA PLAQUE PARODONTOPATHIQUE Porphyromonas gingivalis (Cocobacille/Gram -) - Paro chronique de ladulte -Adhérente par ses « Fimbrae ++ » Capable dinactiver les défenses de lhôte = processus inflammatoire ++ Prevotella intermedia (Bactéroïde/Gram -) Actinobacillus actinomycétemcomitans (Aa) (Cocobacille /Gram- facultatif) - Paro jeunes pré-ado -Très adhérent par ses polysaccharides extra-C sous forme de capsule épaisse (glycocalyx).Synthétise une leukotoxine qui empêche les cellules de défenses dagir Bactéroïdes forsythus (Bâtonnet/Gram-) Tréponema denticola (Spirochète/Gram-facultatif) Plaque très mature = spirochètes et vibrions +++ N.B: voir tableau des bactéries site web ET Wilkins, tableau du vieillissement de la plaque

38 LA PLAQUE PARODONTOPATHIQUE LA VIRULENCE BACTÉRIENNE La virulence représente la capacité que possède chaque bactérie de produire des manifestations pathogènes. Elle sexerce par deux mécanismes principaux La production de toxines La multiplication avec envahissement des tissus

39 LES TOXINES BACTÉRIENNES Les bactéries élaborent un autre type de substance nocive Les endotoxines Plus linflammation est sévère plus le taux dendotoxines est important Ce sont des substances complexes Lipo-polyssacharides protéiniques (LPS) Sont des constituants (bactéries mortes) des parois cellulaires des bactéries à Gram – (coloration rouge)

40 LES ENZYMES BACTÉRIENNES Les microorganismes peuvent libérer dautres substances: les enzymes qui participent aux réactions du métabolisme Fibrinolysines, Hyaluronidases Coagulases Protéinases Les enzymes sont protéolytiques

41 PLAQUE PARODONTOPATHIQUE LA VIRULENCE BACTÉRIENNE La virulence dépend aussi des réactions de défense de lorganisme et de son degré de résistance.

42 P ARODONTITE

43 G INGIVITE LOCALISÉE

44 P ARODONTITE

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46 P ARODONTITE SÉVÈRE

47 P ARODONTITE

48 É TAPES DE FORMATION R ÉVERSIBILITÉ

49 P ARODONTITE P ROCESSUS IRRÉVERSIBLE

50 P ARODONTITE

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56 P ARODONTITE LOCALISÉE

57 P ARODONTITE

58 P ARODONTITE LOCALISÉE

59 D E LA GINGIVITE À LA PARODONTITE

60 Traîtements de la parodontite Hygiène buccale assidue Arrêter de fumer Alimentation saine Bon suivi chez son médecin Sondage des poches, détartrage, surfaçage radiculaire, polissage, analyse des bactéries si possible avec antibiothérapie (certaines écoles de pensée) Curetage et débriedements par le dentiste Visite chez lhygiéniste et le dentiste aux 3-4 mois Si trop avancée(plus de 5-6 mm) voir un spécialiste pour des traîtements plus élaborés Le parodontiste : Spécialiste du parodonte

61 F IN Merci et bonne semaine!


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