Grossesse et Voyage Par Tracy Lefebvre Le 20 novembre 2012

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1 Grossesse et Voyage Par Tracy Lefebvre Le 20 novembre 2012
Journal Club UMF Jardins-Roussillon

2 Grossesse et voyage Objectifs
Reconnaitre facteurs de risque et CI au voyage Conseils pour les patientes Rx/vaccins sécuritaires en grossesse

3 Cas cliniques Mme Escobar G2P1, AG 20 semaines
Songe à retourner visiter sa famille en Colombie pour le temps des fêtes Mme Tremblay G1P0 Première visite AG 8 semaines Quitte semaine prochaine pour République Dominicaine

4 Généralités En général, femmes enceintes peuvent voyager sans danger
Selon ACOG, meilleure période pour voyager en grossesse: T2, entre A Période où sent mieux et moins à risque de avortement spontané ou TPT Au T3 devrait éviter voyage outre-mer car risques HTA, TPP et TPT Pte avec Mx sérieuse devrait éviter voyage en pays en voies de développement.

5 FACTEURS DE RISQUES OBSTÉTRICAUX FACTEURS DE RISQUE MÉDICAL GÉNÉRAL
Table Potential contraindications to international travel during pregnancy FACTEURS DE RISQUES OBSTÉTRICAUX FACTEURS DE RISQUE MÉDICAL GÉNÉRAL VOYAGE À DESTINATIONS POTENTIELLEMENT DANGEUREUSES ATCD FC Incompétence du col ATCD Gx ectopique (R/O Gx ectopique actuelle!) ATCD RPM ou TPT ATCD ou présence aN placentaires Menace d’avortement ou PS Gx actuelle Gx gémellaire aN croissance foetale ATCD toxémie, HTA, DB G1 ≥35 ans ou ≤15 ans ATCD Mx tromboembolique HTP Asthme sévère/ autre Mx pulmonaire chronique Mx cardiaque valvulaire (si IC, NYHA classe III or IV ) Cardiomyopathie HTA DB IR Anémie sévère ou hémoglobinopathie Mx organique chronique nécessitant interventions médicales fréquentes Haute altitude Régions endémiques ou épidémies récurrentes de maladies potentiellement mortelles transmises par nourriture ou insectes Régions où paludisme à plasmodium falciparum est chloroquine résistant Régions où vaccins vivants sont requis ou recommandés (fièvre jaune) Adapté de CDC Traveller’s Health

6 Avant de partir… Confirmer Gx IU, R/O ectopique
Vérifier couverture assurance-maladie de voyage, obtenir une couverture supplémentaire PRN Assurance rapatriement d’urgence Majorité des assureurs ne couvrent pas complications médicales liées à Gx Vérifier installations médicales à la destination Connaitre l’emplacement et numéro du centre le plus près pouvant dispenser soins pour complications de Gx, c/s, soins néonataux pour préma, etc. International Association for Medical Assistance to Travellers (IAMAT) S’enregistrer auprès de l’Ambassade Canadienne Apporter un dictionnaire pour traduction! Prévoir si soins prénataux seront nécessaires à l’étranger et qui les dispensera Apporter une copie de son dossier, échographies et labos prénataux

7 Avant de partir… Pte devrait connaitre son groupe sanguin + rhésus, vérifier la fiabilité des banques de sang à la destination Pte ne devrait pas rater un RDV prénatal important (ex.: écho morpho, bilan prénatal, win rho à 28 sem, etc.) Vaccin influenza et autres vaccins Si haut risque TB PPD pré et post voyage Chimioprophylaxie contre paludisme

8 Plus grands risques aux voyageuses enceintes
Accidents de la route Ceinture sécurité en tout temps Sangles sous l’abdomen, entre les seins Arrêts fréquents, mobiliser jambes q 1h Route cahoteuse prédispose aux CU Hépatite E Pas de vaccin disponible Particulièrement dangereux en Gx Prévention: éviter eau et aliment de source potentiellement contaminée Plongée sous-marine CI: syndrome décompression fœtale

9 Avion et grossesse Selon ACOG, si Gx unique et N ok ad 36 sem
CI relatives: anémie sévère, falciforme, ATCD TPP CI: aN placentaires, risque TPT Conseils: Se garder bien hydratée, éviter aliments causant gaz Abstention de somnifères Marcher q 30 min- 1h, ceinture en tout temps, flex/ext chevilles fréquemment, ±bas compressifs Si haut risque TPP et trajet >8h: bas compressifs gradués ou 1 dose HPBM en prophylaxie ASA n’est pas recommandée en prophylaxie

10 Avion et grossesse Sécurité à l’aéroport Radiation cosmique
Détecteurs de métal ne posent pas de danger pour maman ni fœtus Scan corporels = 5 microrems = 0,05% radiation d’un RXP peut refuser et opter pour examen physique Radiation cosmique 1 vol Londre-NYC= 3200 microrems= RX dentaire Possible lien avec radio-exposition in-utéro et leucémie Si> 200h de vol pendant Gx contacter bureau radioprotection de Santé Canada Vérifier politiques de la compagnie aérienne avant de réserver Vol domestique souvent permis ad 36 semaines Vol international ad semaines Certaines compagnies peuvent exiger un certificat médical

11 Haute altitude Pas de danger rapporté, effets sur fœtus inconnus
Souvent endroits isolés, loin de soins médicaux si urgence Éviter altitudes >4000m, mais toléré si acclimatation progressive, bonne hydratation et sans efforts éprouvants Acétazolamide n’est pas recommandé

12 Intoxications alimentaires/ eau en région endémique
Conseils de base à renforcir davantage en Gx Ne pas boire eau robinet, éviter glaçons, viandes froides, viande crue, poisson ou crustacés crus, tartares, sushis, crudités, fruits non « pelables » ou déjà pelés, crèmes desserts « Cook them, peel them or leave them » Préférable de bouillir l’eau pour éviter exposition long terme à système de purification contant iode  ok qq semaines, CI au T1 Conséquences peuvent être plus sévère que seulement diarrhée (toxoplamose, listériose, etc.) Si diarrhée et déshydratation sels de réhydratation orale tx de choix Éviter loperamide (immodium), Bismuth subsalicylate (pepto bismol, Maalox) Azithromycine ou céphalosporine 3e génération ABTX de choix en Gx en cas de dysentérie

13 Paludisme Femmes enceintes devraient éviter voyage où paludisme est endémique si possible Plus sujette en grossesse attraction particulière des anophèles Risque peut être réduit par chimioprophylaxie mais pas éliminé! Conseils de base à renforcir Limiter l’exposition aux anophèles: Limiter sorties entre coucher et lever du soleil, utilisation chasse-moustique, port de vêtements de couleurs claires à manches longues, bonne condition de logement (climatisation, insecticides, moustiquaires imprégnés de perméthrine)

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17 Sommaire de la chimioprophylaxie en grossesse
Atovaquone-proguanil (Malarone) CI en Gx Chloroquine (Aralen) Ne peut être utilisé en région de résistance à la chloroquine 500 mg q semaine Débuter 1-2 semaines avant voyage, durant voyage et pour 4 semaines au retour Peut exacerber psoriasis Doxycycline Mefloquine (Lariam) Ne peut être utilisé en région de résistance à la méfloquine CI si allergie à la méfloquine, quinine ou quinidine CI si ATCD dépression, TAG. Psychose, SCZ, convulsions Non recommandé si trouble de conduction cardiaque 250 mg q semaine Débuter ≥2 semaines avant voyage, durant voyage et 4 semaines au retour. Primaquine

18 Autres particularités
Croisières Attention épidémies (norovirus, legionellose) Anti-nauséeux pour mal transport Soleil Chloasma, photodermatoses Écran solaire « total » recommandé Ski nautique, plongée sous-marine CI « Tout inclus »  Rappel que ROH c’est zéro en Gx, même en voyage! Éviter pieds nus dans sable ankylostomiase, anguillose, blessures Pas se coucher directement sur sable parasitoses Eau douce/chaude stagnante schistosomiase Fièvre jaune Ski nautique:

19 Vaccination Risque pour le fœtus résultant de la vaccination de la mère avecvaccin vivant atténué pendant Gx est théorique aucune évidence Peser bénéfices vs risques potentiels lorsque exposition à une infection est élevé et que celle-ci poserait risque supérieur pour mère et fœtus que vaccin Idéalement vacciner avant Gx! Vérifiez l’état vaccinal de toutes vos patientes en âge de procréer et vaccinez!

20 Vaccination en Gx est recommandée
Hépatite B Toutes si à risque d’infection/exposition Influenza Toute femme enceinte durant saison grippale, peu importe trimestre Tétanos-diphtérie Si jamais vaccinée ou rappel >10ans Tétanos-diphtérie-coqueluche Peu d’évidence T2 ou T3 préférable Hépatite A Peu d’évidence sur sécurité en Gx Pours/contres Considérer Ig Adapté de CDC Traveler’s health

21 Vaccination Vaccination devrait être reporté après Gx
Administrer seulement lorsque bénéfices>risques Encephalite japonaise Méningocoque Pneumocoque Polio Rage Thyphoide Fièvre jaune (Si risques vaccination >risque FJ  certificat médical) Vaccination CI en Gx BCG RRO VPH Varicelle Influenza (vivant atténué, incluant intranasal) Adapté de CDC Traveler’s health

22 Cas cliniques Mme Escobar G2P1, AG 20 semaines
Songe à retourner visiter sa famille en Colombie pour le temps des fêtes Mme Tremblay G1P0 Première visite AG 8 semaines Quitte semaine prochaine pour République Dominicaine

23 Points clés Pensez à vacciner vos patientes en âge de procréer!
Vérifier ATCD et CI voyage Timing dans Gx, lieu, durée Site du CDC est votre meilleur ami! Conseils de base en matière de santé et sécurité en voyage à renforcir ++ Référer à un professionnel en matière de santé voyage PRN Car 50% des Gx sont non planifiées!

24 Bibliographie Sutton, M. Pregnant travelers. Centers for Disease Control and Prevention. Yellow Book CDC. Preventing malaria in travelers. Octobre ACOG Committe on Obstetric Practice. Air Travel during pregnancy. Committe opinion: no 264, décembre 2001. Agence de la santé publique du Canada. Voyageuses enceintes. Gaüzière, B-A. Grossesse et voyage en milieu tropical. Novembre Santé Canada. Exposition au rayonnement cosmique et voyages en avion. Mars