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Reconnaitre facteurs de risque et CI au voyage Conseils pour les patientes Rx/vaccins sécuritaires en grossesse.

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2 Reconnaitre facteurs de risque et CI au voyage Conseils pour les patientes Rx/vaccins sécuritaires en grossesse

3 Mme Escobar G2P1, AG 20 semaines Songe à retourner visiter sa famille en Colombie pour le temps des fêtes Mme Tremblay G1P0 Première visite AG 8 semaines Quitte semaine prochaine pour République Dominicaine

4 En général, femmes enceintes peuvent voyager sans danger Selon ACOG, meilleure période pour voyager en grossesse: T2, entre A Période où sent mieux et moins à risque de avortement spontané ou TPT Au T3 devrait éviter voyage outre-mer car risques HTA, TPP et TPT Pte avec Mx sérieuse devrait éviter voyage en pays en voies de développement.

5 Adapté de CDC Travellers Health

6 Confirmer Gx IU, R/O ectopique Vérifier couverture assurance-maladie de voyage, obtenir une couverture supplémentaire PRN Assurance rapatriement durgence Majorité des assureurs ne couvrent pas complications médicales liées à Gx Vérifier installations médicales à la destination Connaitre lemplacement et numéro du centre le plus près pouvant dispenser soins pour complications de Gx, c/s, soins néonataux pour préma, etc. International Association for Medical Assistance to Travellers (IAMAT) Senregistrer auprès de lAmbassade Canadienne Apporter un dictionnaire pour traduction! Prévoir si soins prénataux seront nécessaires à létranger et qui les dispensera Apporter une copie de son dossier, échographies et labos prénataux

7 Pte devrait connaitre son groupe sanguin + rhésus, vérifier la fiabilité des banques de sang à la destination Pte ne devrait pas rater un RDV prénatal important (ex.: écho morpho, bilan prénatal, win rho à 28 sem, etc.) Vaccin influenza et autres vaccins Si haut risque TB PPD pré et post voyage Chimioprophylaxie contre paludisme

8 Accidents de la route Ceinture sécurité en tout temps Sangles sous labdomen, entre les seins Arrêts fréquents, mobiliser jambes q 1h Route cahoteuse prédispose aux CU Hépatite E Pas de vaccin disponible Particulièrement dangereux en Gx Prévention: éviter eau et aliment de source potentiellement contaminée Plongée sous-marine CI: syndrome décompression fœtale

9 Selon ACOG, si Gx unique et N ok ad 36 sem CI relatives: anémie sévère, falciforme, ATCD TPP CI: aN placentaires, risque TPT Conseils: Se garder bien hydratée, éviter aliments causant gaz Abstention de somnifères Marcher q 30 min- 1h, ceinture en tout temps, flex/ext chevilles fréquemment, ±bas compressifs Si haut risque TPP et trajet >8h: bas compressifs gradués ou 1 dose HPBM en prophylaxie ASA nest pas recommandée en prophylaxie

10 Sécurité à laéroport Détecteurs de métal ne posent pas de danger pour maman ni fœtus Scan corporels = 5 microrems = 0,05% radiation dun RXP peut refuser et opter pour examen physique Radiation cosmique 1 vol Londre-NYC= 3200 microrems= RX dentaire Possible lien avec radio-exposition in-utéro et leucémie Si> 200h de vol pendant Gx contacter bureau radioprotection de Santé Canada Vérifier politiques de la compagnie aérienne avant de réserver Vol domestique souvent permis ad 36 semaines Vol international ad semaines Certaines compagnies peuvent exiger un certificat médical

11 Pas de danger rapporté, effets sur fœtus inconnus Souvent endroits isolés, loin de soins médicaux si urgence Éviter altitudes >4000m, mais toléré si acclimatation progressive, bonne hydratation et sans efforts éprouvants Acétazolamide nest pas recommandé

12 Conseils de base à renforcir davantage en Gx Ne pas boire eau robinet, éviter glaçons, viandes froides, viande crue, poisson ou crustacés crus, tartares, sushis, crudités, fruits non « pelables » ou déjà pelés, crèmes desserts « Cook them, peel them or leave them » Préférable de bouillir leau pour éviter exposition long terme à système de purification contant iode ok qq semaines, CI au T1 Conséquences peuvent être plus sévère que seulement diarrhée (toxoplamose, listériose, etc.) Si diarrhée et déshydratation sels de réhydratation orale tx de choix Éviter loperamide (immodium), Bismuth subsalicylate (pepto bismol, Maalox) Azithromycine ou céphalosporine 3 e génération ABTX de choix en Gx en cas de dysentérie

13 Femmes enceintes devraient éviter voyage où paludisme est endémique si possible Plus sujette en grossesse attraction particulière des anophèles Risque peut être réduit par chimioprophylaxie mais pas éliminé! Conseils de base à renforcir Limiter lexposition aux anophèles: Limiter sorties entre coucher et lever du soleil, utilisation chasse-moustique, port de vêtements de couleurs claires à manches longues, bonne condition de logement (climatisation, insecticides, moustiquaires imprégnés de perméthrine)

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17 Atovaquone- proguanil (Malarone) CI en Gx Chloroquine (Aralen) Ne peut être utilisé en région de résistance à la chloroquine 500 mg q semaine Débuter 1-2 semaines avant voyage, durant voyage et pour 4 semaines au retour Peut exacerber psoriasis Doxycycline CI en Gx Mefloquine (Lariam) Ne peut être utilisé en région de résistance à la méfloquine CI si allergie à la méfloquine, quinine ou quinidine CI si ATCD dépression, TAG. Psychose, SCZ, convulsions Non recommandé si trouble de conduction cardiaque 250 mg q semaine Débuter 2 semaines avant voyage, durant voyage et 4 semaines au retour. Primaquine CI en Gx

18 Croisières Attention épidémies (norovirus, legionellose) Anti-nauséeux pour mal transport Soleil Chloasma, photodermatoses Écran solaire « total » recommandé Ski nautique, plongée sous-marine CI « Tout inclus » Rappel que ROH cest zéro en Gx, même en voyage! Éviter pieds nus dans sable ankylostomiase, anguillose, blessures Pas se coucher directement sur sable parasitoses Eau douce/chaude stagnante schistosomiase Fièvre jaune

19 Risque pour le fœtus résultant de la vaccination de la mère avecvaccin vivant atténué pendant Gx est théorique aucune évidence Peser bénéfices vs risques potentiels lorsque exposition à une infection est élevé et que celle-ci poserait risque supérieur pour mère et fœtus que vaccin Idéalement vacciner avant Gx! Vérifiez létat vaccinal de toutes vos patientes en âge de procréer et vaccinez!

20 Vaccination en Gx est recommandée Hépatite BToutes si à risque dinfection/exposition InfluenzaToute femme enceinte durant saison grippale, peu importe trimestre Tétanos-diphtérieSi jamais vaccinée ou rappel >10ans Tétanos-diphtérie- coqueluche Peu dévidence T2 ou T3 préférable Hépatite APeu dévidence sur sécurité en Gx Pours/contres Considérer Ig Adapté de CDC Travelers health

21 Vaccination devrait être reporté après Gx Administrer seulement lorsque bénéfices>risques Encephalite japonaise Méningocoque Pneumocoque Polio Rage Thyphoide Fièvre jaune (Si risques vaccination >risque FJ certificat médical) Vaccination CI en Gx BCG RRO VPH Varicelle Influenza (vivant atténué, incluant intranasal) Adapté de CDC Travelers health

22 Mme Escobar G2P1, AG 20 semaines Songe à retourner visiter sa famille en Colombie pour le temps des fêtes Mme Tremblay G1P0 Première visite AG 8 semaines Quitte semaine prochaine pour République Dominicaine

23 Pensez à vacciner vos patientes en âge de procréer! Vérifier ATCD et CI voyage Timing dans Gx, lieu, durée Site du CDC est votre meilleur ami! Conseils de base en matière de santé et sécurité en voyage à renforcir ++ Référer à un professionnel en matière de santé voyage PRN

24 Sutton, M. Pregnant travelers. Centers for Disease Control and Prevention. Yellow Book travelers-with-specific-needs/pregnant-travelers.htm travelers-with-specific-needs/pregnant-travelers.htm CDC. Preventing malaria in travelers. Octobre ACOG Committe on Obstetric Practice. Air Travel during pregnancy. Committe opinion: no 264, décembre Agence de la santé publique du Canada. Voyageuses enceintes. Gaüzière, B-A. Grossesse et voyage en milieu tropical. Novembre Santé Canada. Exposition au rayonnement cosmique et voyages en avion. Mars cosmique-fra.phpHttp://www.hc-sc.gc.ca/ewh-semt/radiation/comsic- cosmique-fra.php


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