FRACTURES DE L’EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DU FÉMUR

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1 FRACTURES DE L’EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DU FÉMUR
Docteur Jean-Pierre Marchaland PLAN 1- Rappels anatomiques 2- Diagnostic 3- Evolution et complications 4- Traitement 5- Suites post - opératoires IFSI

2 1- rappels anatomiques - 2 parties: - différentes par:
* le massif trochantérien * le col et la tête - différentes par: * la localisation * la vascularisation * la résistance de l’os IFSI

3 IFSI

4 IFSI

5 IFSI

6 IFSI

7 IFSI

8 IFSI

9 Radiologie: fracture du massif trochantérien
IFSI

10 3- évolution spontanée - Consolidation mais en cal vicieux
Surtout f du MT car très bien vascularisé Rare pour F du col sauf absence de déplacement - Pseudarthrose Rare pour F du MT Fréquent pour F du col - Ostéonécrose Interruption de sa vascularisation (tête fémorale) - - Décès dans l’année 25% des cas IFSI

11 Décès Le problème= complications de décubitus * infections urinaires
* escarres * infections urinaires * thrombo-phlébite et embolie pulmonaire * encombrement respiratoire * décompensation des tares viscérales * syndrome de glissement psychologique Décès IFSI

12 4- traitement a- But: - Lever au plus vite les patients - Leur redonner une autonomie - Eviter les complications de décubitus b- Moyens: - rarement Abstention (pas de déplacement ou CID anesthésie) - Chirurgie (ostéosynthèse ou prothèse) - Rééducation secondaire IFSI

13 c- Indications pour les F du col fémoral - pour le sujet jeune: tenter l’ostéosynthèse vissage
IFSI

14 - pour le sujet jeune: tenter l’ostéosynthèse
Lame plaque AO Clou plaques Vis à compression IFSI

15 - pour le sujet âgé: nécessité lever et appui complet prothèse cervico céphalique ou intermédiaire
IFSI

16 c- Indications pour les F du massif trochantérien
Réduction-ostéosynthèse avec contrôle radioscopique IFSI

17 c- Indications pour les F du massif trochantérien
Clou Gamma Appui peut être immédiat si montage stable IFSI

18 5- Suites post – opératoires
Fauteuil J1 Lever et appui complet (sauf exception, cf. prescription) dès que possible (J1) HBPM, Bas à varices, PE Attelle genou du coté opéré si voie postérieure (chirurgien) Prévention des mouvements luxants (adduction, flexion, rotation interne), coussin entre les cuisse lors de la latéralisation (PE, toilette) Pansements, ablation du Redon J3 Surveillance T°, PA, EVA, escarres, saignement dans le Redon, position du pied (luxation?), transit urines etc… IFSI