La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Le vaisseau ne circule plus Thibault LHERMUSIER CHU Toulouse Rangueil Pôle Cardiovasculaire et Métabolique Symposium Boston Scientific Comprendre et gérer.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Le vaisseau ne circule plus Thibault LHERMUSIER CHU Toulouse Rangueil Pôle Cardiovasculaire et Métabolique Symposium Boston Scientific Comprendre et gérer."— Transcription de la présentation:

1 Le vaisseau ne circule plus Thibault LHERMUSIER CHU Toulouse Rangueil Pôle Cardiovasculaire et Métabolique Symposium Boston Scientific Comprendre et gérer les complications de lathérectomie 25 janvier 2012

2 Mécanisme Vasospasme (5 %) Occlusion brutale (1,1%) Slow flow et no flow (0,5 %) Dissection (13,7%) Wart DC, Leon MB. ONeill W, et al. Rotational Atherectomy Multicenter Registry. Acute results, complications and 6 month follow-up in 709 patients. J Amer Coll Cardiol 1994; 24(3): (unfinished report). Industry-sponsored Reisman M, Harms V, Feldman T, Fortuna R, Buchbinder et al. Comparison of Early and Recent Results With Rotational Atherectomy. J Am Coll Cardiol 1997; 29: Industry-sponsored. N = 2,953 Procedures

3 Rotablator System Micro Particules Slow flow et no flow Hansen DD, et al. Rotational atherectomy in atherosclerotic rabbit iliac arteries. Am Heart J 1988; 115: Kocach JA et al. Sequential intravascular ultrasound characterization of the mechanisms of rotational atherectomy and adjunct balloon angioplasty. J Am Coll Cardiol 1993; 22 (4): vasoconstrictionthromboseObstruction mécanique Spasme microcirculatoire Agrégats plaquettaires Embolisation distale

4 Prévention Temps de fraisage < 30 sec Ratio fraise / artère à 0,6 (< 0,7) Flush Cocktail -Nicorandil (Nicorandil 24 mg + nitroglycerine 5 mg + héparine 1000UI dans 1 l de Nacl) -Nicardipine (10μg/ml) + Adenosine 51 μg/ml Prise en charge des complication Slow flow/no flow From Pg , Guide to Rotational Atherectomy. Mark Reisman. Physicians Press, Birmingham, Michigan. ISBN Traitement : IC Nipride ® Anti GpIIbIIIa Maintien dune pression de perfusion adéquate et utilisation dagents inotropes si besoin. CPIA Fischell et al, Cardiovascular Revascularization Medicine 2008 Matsuo et al, Am Heart Journal 2007

5 Prévention Une fois identifiée, ne pas utiliser des fraises plus grosses Une fois identifiée, éviter de multiplier les injections de PdC From Pg , Guide to Rotational Atherectomy. Mark Reisman. Physicians Press, Birmingham, Michigan. ISBN Prise en charge des complication Dissection Traitement : stent

6 Mr V 71 ans Angor CCS III Facteur de risque CV : Obésité, HTA, Dyslipidémie FEVG conservée

7 Utilisation dun guide Hydrophile Whisper pour le franchissement des lésions Echange par lutilisation dun microcathéter pour un Rota floppy wire Athérectomie fraise de 1,25 mm

8 Fraise de 1,5 mm Ballon NC de 3x15

9 DES 3,5 x 38 CD2DES 4 x 28 positionné en amont (CD1)

10 No reflow ? Dissection occlusive ? Echec du Nipride

11 Nouvelle dilatation au ballon en sortie de stent

12 Résultat après dilatation

13 DES 3,5 x 18 au 2 ème coude

14 Résultat immédiat

15 Dilatation au ballon Localisation de la dissection (ou hématome) grâce à lutilisation dun microcathéter

16 Acheminement dun DES 3x23 mm grâce à une extension de cathéter guide (GUIDELINER®)

17 Résultat après stenting CD3

18

19 Resultat angiographique final Stent nu 4,5x13

20 1 ère étape : identifier la cause. Les dissections coronaires sont les complications les plus fréquentes. Dissection ou hématome dont la topographie nest pas toujours évidente (intérêt de limagerie endocoronaire ?). Le Vaisseau ne circule plus

21 Symposium Boston Scientific 25 janvier 2012 ; 17h – 19h Salle Endoume Le Rotablator : plus de vingt ans et pas une ride ! Lhistoire dun classique dont on ne peut se passer. Modérateurs : P. Dupouy (Antony), V. Stratiev (St Denis), P. Meyer (St-Laurent-du-Var) Quelles indications en 2012 ? P. Meyer (St-Laurent-du-Var) Rotablator en bail-out sur échec dangioplastie P. Commeau (Ollioules) Tips & Tricks - Comment apprivoiser le guide ? B. Huret (Caen) - Technique de fraisage P. Brunel (Nantes) - Quand sarrêter de fraiser pour compléter au ballon? M. Gilard (Brest) Comprendre et gérer les complications - Rupture de coronaire G. Robert (Perpignan) - La coronaire ne circule plus T. Lhermusier (Toulouse) - La fraise bloquée ne revient pas P. Meyer (St Laurent du Var) Conclusions


Télécharger ppt "Le vaisseau ne circule plus Thibault LHERMUSIER CHU Toulouse Rangueil Pôle Cardiovasculaire et Métabolique Symposium Boston Scientific Comprendre et gérer."

Présentations similaires


Annonces Google