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Risque de cancers classant ou non SIDA chez les patients infectés par le VIH Équipe daccueil : Épidémiologie clinique de linfection à VIH, de ses complications.

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1 Risque de cancers classant ou non SIDA chez les patients infectés par le VIH Équipe daccueil : Épidémiologie clinique de linfection à VIH, de ses complications et de ses traitements Mira HLEYHEL Directeur de thèse: Dominique COSTAGLIOLA - Inserm UMR S 943 Co-encadrant: Sophie GRABAR

2 2 Plan 1.Contexte scientifique 2.Objectif de la thèse 3.Populations détude 4.Méthodes statistiques

3 3 1. Contexte scientifique France 2006: Incidence globale de cancers chez patients VIH: 14 par 1000 PA Cancers classant SIDA Lymphome non hodgkinien Sarcome de Kaposi Col de lutérus Cancers non classant SIDA Lymphome de hodgkin Anus Poumon Foie Lanoy et al. Int J Cancer 2011; 129(2):

4 4 1. Contexte scientifique 1996 Thérapies anti-rétrovirales (ART) Ère Pré-ARTÈre ART

5 5 1. Contexte scientifique Cancer Pré-ART SIR (95% CI) Ère ART SIR (95% CI) Sarcome Kaposi2800 ( )790 ( ) Lymphome non hodgkinien9.8 (7.7-12)6.5 ( ) Lymphome hodgkinien9.7 (6.2-15)19 (13-27) Anus37 (19-75)47 (22-100) Col de lutérus3.1 ( )2.9 ( ) Foie6 (2.8-13)7.5 (4.2-14) Poumon2 ( )3.5 ( ) Sein0.43 ( )0.6 ( ) Prostate0.49 ( )0.6 ( ) Shiels et al. JAIDS 2009; 52:611-22; Engels et al. Int J Cancer 2008; 123: Risque relatif à lère pré-ART et à lère des ART

6 6 1. Contexte scientifique Incidence du cancer à lère des ART par rapport à lère pré-ART CancerPikettyFranceschiSeabergShiels Lymphome hodgkinien -1.4 ( )0.8 ( )1.9 ( ) Anus2.7 ( )5.2 ( )5.8 ( )1.3 ( ) Poumon-1.0 ( )0.4 ( )1.8 ( ) Foie-2.7 ( )-1.3 ( ) Piketty et al, IAS Rome 2011 Poster TUPE231; Franceschi et al, Br J Cancer 2010; Seaberg et al, Cancer 2010; Shiels et al, JAIDS 2009

7 7 1. Contexte scientifique Population française – Herida et al. JCO 2003: FHDH Etude des cancers non classant SIDA avec certains cancers manquants (anal, foie) Périodes ( ) vs ( ) –Lanoy et al. Int J Cancer 2011: ONCOVIH 1 seule année 2006

8 8 1. Contexte scientifique Vieillissement accéléré Shiels et al, Ann Int Med 2010; 153: Ajustement sur la différence entre les structures dâge

9 9 1. Contexte scientifique Vieillissement accéléré Shiels et al, Ann Int Med 2010; 153: Etude aux USA sur des patients au stade SIDA Anus Poumon Foie

10 10 2. Objectif de la thèse Estimation du sur risque de cancers classant ou non classant SIDA dans la population infectée VIH par rapport à la population générale. Évolution temporelle des risques entre 1992 et 2010 Rôle de limmunodépression Existence de vieillissement accéléré lié à linfection VIH Est-ce que les cancers apparaissent de façon précoce chez les patients VIH?

11 11 3.Populations détude Population VIH: FHDH-ANRS CO4 Cohorte ouverte, à partir de hôpitaux répartis dans 26 centres patients suivis Population générale française: Réseau Francim Réseau français de 15 registres de cancer recouvrant 18 régions

12 12 4. Méthodes statistiques Standardisation indirecte: SIR: Rapport dincidence standardisé Registres de cancer du réseau Francim

13 13 4. Méthodes statistiques Calcul de SIR : Pour chaque cancer (cancers classant ou non classant SIDA) Selon période calendaire (5 périodes) ART Ère pré - ARTÈre des ART PrécoceIntermédiaireRécente

14 14 4. Méthodes statistiques Calcul de SIR: Selon différents groupes dâge (25-34, 35-44, 45-54, 55-64, >=65 ans) Si SIR plus élevés aux groupes dâge plus jeunes Vieillissement accéléré Selon niveau de limmunodépression étude chez patients avec CD4 > 500 / µL depuis plus de 2 ans selon le temps passé à un nadir de CD4 bas (<200 / µL ) Comparaison des distributions dâge lors du diagnostic de cancer entre: Population VIH et Population générale Shiels et al, Ann Int Med 2010; 153:

15 15 Merci pour votre attention


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