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CANCER ET VIH Etude des tumeurs malignes diagnostiquées en 2006, 2007 et 2008, chez les patients infectés par le VIH dans le Nord-Est de la France Dr C.

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1 CANCER ET VIH Etude des tumeurs malignes diagnostiquées en 2006, 2007 et 2008, chez les patients infectés par le VIH dans le Nord-Est de la France Dr C. Burty - COREVIH LCA - 12 décembre 2009

2 Introduction (1) Certains cancers font partie des événements classant sida depuis le début de lépidémie VIH Kaposi, LMNH, LCP (1987) Cancer du col utérin (CDC 1993) Rôle de limmunodépression liée au VIH Co-infection par virus oncogènes : HHV8 (Kaposi) EBV (LMNH Burkitt) HPV (cancer du col) Effet propre de limmunodépression cellulaire

3 Introduction (2) Depuis lutilisation des HAART : – cancers classants : LMNH, Kaposi Emergence de cancers non classants (Clifford, Hérida, Patel) – RR beaucoup plus faibles sauf Hodgkin – Hémopathies (Hodgkin) – Tumeurs solides (cancer poumon, canal anal, foie, peau…) – Rôle causal VIH – Rôle de cofacteurs ? Cause nouvelle de morbidité et de mortalité

4 Causes de décès des personnes infectées par le VIH en France en 2005 L'enquête Mortalité 2005 Lewden, May, Rosenthal et al JAIDS 2008 Bonnet, Burty, Lewden et al CID 2009

5 Cause initiale de décès de 1013 personnes infectées par le VIH en 2005 en France 33% des décès liés au cancer 29% en 2000 ( p<0.01) (n=1013) (n=924)

6 Distribution des causes des décès liés au cancer en 2000 et 2005 Mortalité 2000Mortalité 2005p Nombre décès documentés (rapportés)924 (964)1013 (1042) Nombre décès liés au cancer269 (29%)344 (33%)<0.01 Cancer lié au sida Lymphome Malin Non Hodgkinien Kaposi Cancer col 149 (16%) 105(11%) 40(4%) 4 (<1%) 134 (13%) 103(10%) 25(2%) 6(<1%) 0.10 Cancer lié aux hépatites Hépatite C Hépatite B Hépatite B et C 17(2%) 8(1%) 7 (<1%) 2 (<1%) 34(3%) 25(3%) 6 (<1%) 3 (<1%) 0.03 Cancer non lié au sida ni aux hépatites Respiratoire (poumon et ORL) Digestif Anal Cutané Hodgkin Autre hémopathie Sein SNC Autres 103 (11%) 50 (5%) 6 (<1%) 2 (<1%) 12 (1%) 5 (<1%) 0 (0%) 24 (3%) 173 (17%) 65(6%) 24(2%) 11(1%) 10(1%) 9 (<1%) 8 (<1%) 7 (<1%) 6 (<1%) 36(3%) <0.01

7 Cause initiale de décès de 262 patients en succès immunovirologique

8 Enquête InterCOREVIH Nord Est Méthodologie Enquête descriptive, rétrospective Centres volontaires dICONE Objectifs : Recenser les tumeurs malignes diagnostiquées chez les patients infectés par le VIH décrire les caractéristiques des patients et des tumeurs

9 Fiche de recueil

10 Résultats N = 50 N = 60N = 54

11 Résultats : K classants/non classants 2008 : K non classants = 65% (35) Idem % en 2006

12 Résultats : comparaisons 2006 : Kaposi LMNH Hodgkin poumon foie 2007 : ORL 2008 : cutané

13 LMNH, Kaposi, poumon, Hodgkin, anus LMNH, Kaposi, poumon, Hodgkin

14 Caractéristiques des patients ONCOVIHFHDH Age med (ans) Sexe (F)20% 33% Conta homo40%45%39%40%32% Nadir CD CD4/mm CV VIH38% <500 34% <200 67% <500 63% <200 70% <500 69% <200 47% < % - Délai tumeur - VIH (ans) 10 Décès Survie (mois) 22% (13) 4 26% (13) 3 19% (10) 4

15 Comparaison cancers classants et non classants et 2007 ClassantsNon classantsp Age4350<0.01 Nadir CD466142<0.01 CD <0.01 CV < 50 cp/ml1457<0.01 Ttt ARV4283<0.01 Délai VIH tumeur590.59

16 Patients avec CV indétectable CV < 50 cp %34%57%63% Age (ans) Nadir CD4/mm CD4/mm

17 Patients avec CD4 > 500/mm 3 28% (n=15) en H/6F Age moy = 49 ans CD4 moy = 666/mm 3 93% CV < 50 cp, 100% ttt en cours Délai VIH/tumeur = 12 ans Tumeurs : 1 Kaposi, 2 LMNH, 1 utérus 2 Hodgkin, 9 carcinomes : 1 anus, 2 poumon, 3 peau, 1 ORL, 1 sein 1 myélome Décès : n = 1

18 Patients avec ATCD de tumeur 7/54 en 2008 (13%) 9/60 en 2007 (15%) et 7/ (14%) N°SexeMode conta. 1 er cancerAnnée2 ème cancerAge (ans) CD4 /mm 3 CV cp/ml Ttt ARV Délai VIH 2 ème K Etat 4MhétéroK épider. poumon 2003K épid. ORL59616< 40oui6 ansV 10MhétéroK épiglotte1986AdénoK cardia 65432< 40oui14 ansDCD (6 M) 21MinconnuLMNH amygdale 1998K uroth. vessie 70176< 40oui10 ansV 35MinconnuLMNH?K foie4496< 25oui1 anV 37MhomoK baso cellulaire 1999K basocell. nez non4 ansV 39MhomoLMNH cérébral 1998AdénoK foie 64325< 25oui11 ansV 40MhomoK baso cellulaire K basocell. 6 lésions 60538< 25oui16 ansV

19 Conclusion 2/3 cancers non classants = 2/3 –Peau, Hodgkin, poumon, colon-rectum, rein-vessie en 2008 –ORL, poumon, anus, Hodgkin en 2007 –Poumon, Hogkin, foie, anus en 2006 âge (50 ans) 2/3 patients avec CV indétectable 1/3 avec CD4 > 500/mm 3 Prévention et dépistage

20 Prévention

21 Remerciements Aux médecins et TEC ayant fourni leurs données et complété les fiches


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