Objectifs Principe des différentes techniques

Présentation au sujet: "Objectifs Principe des différentes techniques"— Transcription de la présentation:

1 Imagerie non invasive des vaisseaux cervico-encéphaliques ARM – Angioscanner
Objectifs Principe des différentes techniques Avantages et limites de chaque méthode Applications cliniques : Anévrisme JY GAUVRIT, X LECLERC 2009

2 ARM Angiographie non invasive Deux principes
sans injection: TOF ou Contraste de phase avec injection de Gadolinium Deux principes création d’un signal du flux sanguin hypersignal suppression du signal des tissus stationnaires augmentation du contraste

3 ARM avec injection de Gadolinium
raccourcissement du T1 dans le sang circulant augmentation du signal Séquences écho de gradient volumique 3D du signal des vaisseaux suppression des tissus stationnaires: contraste

4 ARM avec injection de Gadolinium
Augmentation du signal synchronisation de l ’arrivée du Gadolinium avec la séquence calculer le temps de transit du gadolinium optimiser la séquence

5 ARM avec injection de Gadolinium
Augmentation du contraste: suppression des tissus environnants TR et TE très court diminution du temps d’acquisition saturation des structures hyperT1 ( méthémoglobine )

6 ARM avec injection de Gadolinium
Particularités de ces séquences orientation des coupes volume de coupes parallèles hauteur d ’exploration importante indépendant du flux: lent, rapide, turbulent

7 ARM avec injection de Gadolinium
Utilisation des reconstructions MIP, SSD, VRT

8 ARM avec injection de Gadolinium
Reconstructions

9 ARM - Gd Principe Echo de gradient 3D Séquences rapides (30 - 40 sec)
Saturation des tissus (TR/TE courts) Injection gadolinium Raccourcissement T1 Hypersignal proportionnel Gd Image angiographiques (MIP)

10 ARM - Gd Technique Antenne vasculaire dédiée Acquisition plan coronal
Injection 0.2 mL/Kg Fluoroscopie RM Lecture spiralée PF Reconstructions chaque carotide

11 ARM - Gd Avantages Confort pour le patient Bon contraste d’image
Technique rapide Large volume d’exploration Peu d’artefacts de flux

12 ARM - Gd Limites Résolution spatiale Superpositions vasculaires
Dégradation de l’image aux extrémités Patients obèses, cou court Pas d’étude dynamique

13 ARM avec injection de Gadolinium

14 ARM Temps de vol Time of Flight ( TOF) pondération T1
séquences en écho de gradient perpendiculaire au vaisseau entrée de coupe

15 ARM Temps de vol Paramètres d ’acquisition
orientation des coupes: ! Perpendiculaire au vx épaisseur de coupes Paramètres de reconstructions 2D 3D: projections MIP

16 ARM Temps de vol 2D 3D

17 ARM Temps de vol Avantages Technique Confort du patient
Time of flight (TOF) Effet d’entrée de coupe Acquisition axiale 3D Reconstructions MIP Avantages Confort du patient Pas d’injection Contraste coupes natives

18 ARM Temps de vol Limites Temps d’acquisition (3 – 4 min)
Saturation incomplète des tissus (contraste passable) Artefacts de flux (flux lents, turbulences) Hypersignal des substances à T1 court (graisse, hématome)

19 ARM Temps de vol

20 ARM Temps de vol T1

21 ARM TOF

22 Contraste de Phase Technique Particularités
Différences de phase entre protons en mouvement et protons stationnaires Pondération T2 Spin écho Particularités Application dans toutes les directions Sens du Flux Estimation de la vitesse

23 ARM Contraste de phase

24 ARM Contraste de phase

25 Angioscanner spiralé Technique Rotation continue du tube RX
Déplacement simultané de la table Acquisition multicoupe Post-traitement

26 Acquisition Technique Scanner multibarrettes
Acquisitions courtes < 15 sec Coupes infra millimetriques Reconstruction fines Injection: 60 à 80 ml – 3-4 ml/sec Synchronisation injection/acquisition

27 Acquisition Polygone de Willis
Scanner multibarettes Centrage: C1 jusqu’au vertex Durée = 8 secondes Résolution ≈ 0.5mm 80 cc de produit de contraste Synchronisation injection/acquisition

28 Post-traitement Angioscanner
MIP (maximum intensity projection) Projection dans un plan Voxel d’intensité maximal Volumique Ajustement contraste et opacité Imagerie en transparence

29 Post-traitement MIP (maximum intensity projection)
Projection dans un plan Voxel d’intensité maximal Volumique Ajustement contraste et opacité Imagerie en transparence

30 Post-traitement MIP (maximum intensity projection)
Projection dans un plan Voxel d’intensité maximal Volumique Ajustement contraste et opacité Imagerie en transparence

31 Scanner spiralé Avantages Acquisition très rapide (5-10 sec)
Large volume Résolution spatiale élevée Peu ou pas d’artéfacts de flux Analyse des coupes natives

32 Scanner spiralé Limites et artéfacts Irradiation, Iode (non-invasif ?)
Analyse difficile de certains segments Artéfacts (déglutition, implants) Guide du bon usage des examens imagerie médicale. Recommandations pour les professionnels de santé. Transposition de la directive Euratom 97/43

33 Anévrisme: physiopathologie
Collet Anévrisme Acquise Rupture de la média Sacciforme, < 1cm Facteurs de risque HTA, Tabac, Polykystose rénale Média Vaisseau porteur Les patients ou les familles vont vous demander si l’anévrisme est congénital; non

34 Anévrisme: topographie
40% Anévrismes multiples 20% AComA ACM 20% 30% AComP ACP AB 10% PICA

35 Angioscanner spiralé et Polygone
Etude du polygone de Willis

36 Anévrysmes intracrâniens
Angioscanner cérébral Rendu de Volume (VRT) Maximal Intensity Projection (MIP)

37 Interprétation des images
Détection de l’anévrysme Localisation et orientation Morphologie du sac Rapport sac/collet Branches adjacentes VRT = Détection

38 Interprétation des images
Détection de l’anévrysme Localisation et orientation Morphologie du sac Rapport sac/collet Branches adjacentes MIP = Mesures

39 Se/Sp angioscanner pour la détection anévrysmes intra-crâniens
Résultats Se/Sp angioscanner pour la détection anévrysmes intra-crâniens Type de scanner Technique de post-traitement Taille et localisation de l’anévrysme Spasme associé Variable

40 Sensibilité/spécificité angioscanner
Résultats Sensibilité/spécificité angioscanner 0.56 0.97 0.83 0.90 50 Dammert et al Neuroradiology, 2004 0.93 0.96 57 Tipper et al Clin Radiol, 2005 >3mm: Se = 1 0.81 1 0.89 82 Karamessini et al Eur J Radiol, 2004 >3mm: Se/Sp 0.99 179 Kangasniemi et al Neurosurgery, 2004 <4mm: Se 0.84 >4mm: Se 0.97 0.94 0.98 0.88 218 Teksam et al AJNR 2004 Remarques Sp Se Nb Publications 0.99 — VPP VPN

41 Clips Chirurgicaux 16 64

42 Clips Chirurgicaux 64

43 Anévrysmes intracrâniens
Angioscanner opératoire Avantages Rapide, disponible Résolution spatiale Limites Artefacts, irradiation, iode Superpositions osseuses +++ Indications Bilan diagnostique HSA Décision

44 Anévrysmes intracrâniens
ARM 3D TOF Rarement indiquée si HSA Accessibilité Installation du patient Temps d’acquisition Substances T1 court Intérêt pour le dépistage et le suivi Méthode non invasive Détection fiable des anévrysmes non rompus > 3 mm

45 Anévrysmes intracrâniens
3D TOF ARM-Gd

46 Anévrysmes intracrâniens
ARM Gd Avantages Séquences rapides Pas d’artéfact de flux Saturation des tissus Limites Retour veineux Superpositions vasculaires Indications Suivi après embolisation Anévrysmes géants

47 Angioscanner: Anévrisme Imagerie Volumique (3D)
ARM: Sans et Avec Angioscanner: Anévrisme Imagerie Volumique (3D) Angiographie: Post Traitement Reconstructions temps réel