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Résultat à long terme des greffons péroniers vascularisés dans les nécroses de la tête fémorale H. Judet – A. Gilbert.

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1 Résultat à long terme des greffons péroniers vascularisés dans les nécroses de la tête fémorale H. Judet – A. Gilbert

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5 Taylor and Al The free vascularized bone graft. Clinical extension of microvascular techniques Plast. Reconstr. Surg. 55 :

6 PRINCIPE Abord direct de la tête fémorale.Abord direct de la tête fémorale. Préservation du cartilage articulaire.Préservation du cartilage articulaire. Excision complète de los nécrosé.Excision complète de los nécrosé. Greffon vascularisé à partir du péroné. controlatéral.Greffon vascularisé à partir du péroné. controlatéral.

7 TECHNIQUE Deux équipes travaillant en même temps.Deux équipes travaillant en même temps. Abord antérieur de la hanche ( Smith – Petersen )Abord antérieur de la hanche ( Smith – Petersen ) Luxation antérieure de la tête fémorale avec laide dune table orthopédique.Luxation antérieure de la tête fémorale avec laide dune table orthopédique. Le volet ostéochondral est soulevé sur un pédicule interne.Le volet ostéochondral est soulevé sur un pédicule interne.

8 TECHNIQUE Le pédicule circonflexe antérieur a été disséqué lors de labord antérieur.Le pédicule circonflexe antérieur a été disséqué lors de labord antérieur.

9 TECHNIQUE Prélèvement dun fragment de péroné controlatéral ( 6 à 8 cm ) avec son pédicule vasculaire par le seconde équipe.

10 TECHNIQUE Excision de los nécrosé.Excision de los nécrosé. Un tunnel est foré depuis la tête fémorale jusquau grand trochanter.Un tunnel est foré depuis la tête fémorale jusquau grand trochanter. Le péroné avec ses vaisseaux est introduit dans le tunnel.Le péroné avec ses vaisseaux est introduit dans le tunnel.

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12 TECHNIQUE Sortie des vaisseaux péroniers par une fenêtre ouverte sur la face antérieure du col.Sortie des vaisseaux péroniers par une fenêtre ouverte sur la face antérieure du col. Sûture du volet ostéocartilagineux auSûture du volet ostéocartilagineux au dessus de la greffe. dessus de la greffe. Réduction de la tête fémorale.Réduction de la tête fémorale. Sûture des vaisseaux nourriciers de la greffe péronière aux vaisseaux circonflexes antérieursSûture des vaisseaux nourriciers de la greffe péronière aux vaisseaux circonflexes antérieurs

13 RESULTATS 70 Malades 70 Malades 81 Hanches opérées de 1978 à Hanches opérées de 1978 à Malades 60 Malades 68 Hanches revues pour cette étude. 68 Hanches revues pour cette étude.

14 RESULTATS Recul moyen : 18 ans

15 RESULTATS 18 Échecs précoces ( 25% ) Survenant durant les 18 mois Post-opératoires. Tous réopérés par Prothèse Totale Tous réopérés par Prothèse Totale

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18 50 Hanches restantes évaluées cliniquement selon la cotation de Postel-Merle DAubigné 35Bons et très bons ( 17, 18 points) 9Médiocre ( 14 points ) 9Médiocre ( 14 points ) 6Mauvais ( moins de 14 points ) 6Mauvais ( moins de 14 points ) RESULTATS

19 RESULTATS En tenant compte des 18 échecs précoces En tenant compte des 18 échecs précoces les résultats sont bons les résultats sont bons dans 52 % des 68 hanches. dans 52 % des 68 hanches.

20 DISCUSSION Résultats selon le stade radiologique pré-opératoire ( Classification de Marcus and Enneking ) Stade II 78% très bons et bons Stade II 78% très bons et bons Stade III 75% très bons et bons Stade III 75% très bons et bons Stade IV 40 % très bons et bons Stade IV 40 % très bons et bons Stade V 0 % très bons et bons Stade V 0 % très bons et bons

21 DISCUSSION Les résultats selon lâge : -Avant 40 ans 80 % très bons et bons -40 à 50 ans 57 % très bons et bons -Après 50 ans 50 % très bons et bons

22 DISCUSSION La corrélation entre les résultats cliniques et le stade radiologique pré-opératoire montre que Seuls les stades 2 et 3 donnent des BONS et très BONS RESULTATS

23 DISCUSSION - Résultat global 52 % très bons et bons - Résultat global 52 % très bons et bons - Malades - Malades Moins de 40 ans 80% très bons et bons Moins de 40 ans 80% très bons et bons avec stade radiologique 2 ou 3. avec stade radiologique 2 ou 3.

24 DISCUSSION Urbaniak and Al. J. bone joint May 1995Urbaniak and Al. J. bone joint May 1995 Recul moyen 7 ans hanches 81% de bons résultats avant laffaissement sous chondral 11% darthroplastieRecul moyen 7 ans hanches 81% de bons résultats avant laffaissement sous chondral 11% darthroplastie

25 DISCUSSION Soucacos and Al. Clin. Orthop. May 2001Soucacos and Al. Clin. Orthop. May 2001 Recul moyen 5 ans hanches 83% de bons résultats avant la fracture sous chondral 8% darthroplastieRecul moyen 5 ans hanches 83% de bons résultats avant la fracture sous chondral 8% darthroplastie

26 CONCLUSION Cette méthode doit être réservée aux malades Avant 40 ans. Avant 40 ans. Ayant des stades radiologiques 2 ou 3 Ayant des stades radiologiques 2 ou 3 Avec 80 % de chance de succès

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