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FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU 1 Chapitre 11 Complications de la grossesse, de laccouchement et du postpartum.

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1 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU 1 Chapitre 11 Complications de la grossesse, de laccouchement et du postpartum

2 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Règles générales Codes spécifiques! – qui ont la priorité sur les autres codes – qui eux sont des codes complémentaires Chaque pathologie = complication, sauf instruction inverse Quand une pathologie nest pas une complication de la grossesse, elle est mentionnée en diagnostic principal et suivie du code V22.2 (Pregnant state, incidental) 2

3 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Règles générales Doivent être enregistrés uniquement dans le dossier de la mère 5ème chiffre doit être ajouté: 0: « unspecified » 1: « delivered, with or without mention of antepartum condition » 2: « delivered, with mention of postpartum condition » 3: « antepartum complication » 4: « postpartum complication » 3

4 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Avortement (1) Avortement =expulsion (incomplète) extraction du placenta, des membranes 4 < 500 gr et/ou < 22 semaines Poids inconnu >= 500 grammes Enfant mortEnfant vivant< 22 semaines>= 22 semaines = 22 semaines AvortementAccouchement prématuré AvortementAccouchement prématuré x x

5 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Avortement (2) 634 Abortion (including spontaneous abortion) 635 Legally induced abortion 636 Illegally induced abortion 637 Unspecified abortion 638 Failed attempted abortion 5

6 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU 6 Avortement (3) – Exemples Une patiente est admise à lhôpital pendant la 20 ème semaine de la grossesse en raison de violentes douleurs au bas-ventre. On extrait un fœtus mort, dun poids de 620 g. Il ny a pas de résidu placentaire. DP: Early or threatened labor, delivered, with or without mention of antepartum condition DS: V27.1 "Single stillborn" Une patiente est admise à lhôpital pendant la 23 ème semaine de la grossesse, avec hémorragie vaginale. On extrait un embryon mort de 450 g. Il ny a pas de résidu placentaire. DP: Early or threatened labor, delivered, with or without mention of ante partum condition DS: V27.1 "Single stillborn

7 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU 7 Avortement (4) – Exemples Une patiente est admise à lhôpital pendant la 21 ème semaine de la grossesse, en raison de douleurs au bas-ventre et dhémorragie vaginale. On extrait un fœtus mort de 450 g. Il ny a pas de résidu placentaire. DP: Abortion, without mention of complication, complete"

8 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Avortement (5) – Description Catégories 634 à 637: 5ème chiffre 0 = unspecified 1 = incomplete 2 = complete 634 – 639: 4 ème chiffre pour les complications 0 = complicated by genital tract and pelvic infection … 3 = complicated by renal failure … 6 = complicated by embolism ……. 8

9 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Avortement (6) – Exemple Une patiente est admise à lhôpital pour un avortement spontané et on effectue une dilatation et un curetage (D & C) pour éliminer les résidus éventuels de grossesse. On ne trouve pas de résidu mais on découvre des signes dinfection du petit bassin. Après disparition du tableau infectieux, la patiente peut rentrer chez elle. – Complete spontaneous abortion complicated by genital tract and pelvic infection –69.02 "Dilatation and curettage following delivery or abortion" Aucun code compl é mentaire n est attribu é pour la p é ritonite du petit bassin, car dans les notes d exclusion de la cat é gorie 614 "Unspecified inflammatory disease of female pelvic organs and tissues" figure clairement la mention : « Excludes that complicating: abortion ( with.0, and 639.0) » 9

10 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Avortement (7) - Complications Précisée par le 4ème chiffre des codes Si ré-hospitalisation pour complication: code 639 versus code Complication Et Rétention Placentaire Complication Sans Rétention Placentaire

11 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Avortement (8) - Complications Une patiente a eu un avortement. Une semaine apr è s sa sortie, elle est de nouveau admise pour une endom é trite Complications following abortion and ectopic and molar pregnancies, genital tract and pelvic infection Une patiente a subi un avortement provoqu é. Quelques jours apr è s la sortie de l hôpital elle est à nouveau admise en raison d une septic é mie. Un E. Coli est d é couvert à l h é moculture Complications following abortion and ectopic and molar pregnancies, genital tract and pelvic infection 11

12 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Avortement (9) - Complications Une patiente a fait pendant un séjour hospitalier antérieur un avortement spontané. Pendant cette admission on constate une grave hypothyroïdie sur thyroïdite subaiguë. Deux jours après sa sortie elle est de nouveau admise à lhôpital en raison de graves hémorragies vaginales persistantes. Ces hémorragies sont entre autres dues à lhypothyroïdie qui na pas encore été soignée de manière optimale. DP: Complications following abortion and ectopic and molar pregnancies, delayed or excessive hemorrhage DS: Other conditions in the mother classifiable elsewhere, but complicating pregnancy, childbirth or the puerperium, antepartum condition or complication Other specified hypothyroidism Subacute thyroiditis 12

13 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU 13 Avortement, Grossesse molaire et Ectopique Avortement involontaire: DP = cause (par ex trauma) DS = code davortement – intervention sur lutérus, pour une pathologie non liée à la grossesse (par ex Fibrome): DP = pathologie, DS = 637 Unspecified abortion –Trauma ou chirurgie non utérine: DP = pathologie, DS = 634 Spontaneous abortion Missed abortion: -Mort Fœtale < 22 semaines de grossesse, avec retention : 632Missed abortion -Mort Fœtale > 22 semaines de grossesse: 656.4x Intrauterine death

14 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Avortement involontaire - Exemples Une hystérectomie est pratiquée pour un cancer de lutérus. A lexamen de la pièce opératoire, un embryon de six semaines est découvert DP : 179 "Carcinoma of uterus, part unspecified" DS : "Unspecified abortion, without mention of complication, complete" Une patiente enceinte est opérée pour appendicite aiguë avec péritonite. Lors du deuxième jour post-opératoire, un avortement spontané complet se produit DP : "Appendicitis with peritonitis" DS : "Spontaneous abortion, without mention of complication, complete" 14

15 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Grossesse molaire et ectopique Avortement avec complication Ré-hospitalisation après avortement Pour complications et Rétention placentaire Ré-hospitalisation après avortement Pour complications sans Rétention placentaire Môle Et complication

16 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Grossesse ectopique - exemples P é ritonite pelvienne suite à une grossesse tubaire (s é jour actuel) DP 633.1x "Tubal pregnancy DS "Complications following abortion and ectopic and molar pregnancies, genital tract and pelvic infection H é morragie suite à une grossesse tubaire rompue r é s é qu é e lors d un s é jour pr é c é dent DP "Complications following abortion and ectopic and molar pregnancies, delayed or excessive hemorrhage" 16 voorbeeld 11.11

17 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU 17 Accouchements normaux = pas de complication pendant le travail, laccouchement ni le postpartum = âge de la mère compris entre 16 et < 35 ans = présentation céphalique = comprend lépisiotomie, lamniotomie, le monitoring foetal, ladministration danalgésique et/ou danesthésique, la stérilisation = naissance dun seul enfant! 650 toujours en diagnostic principal

18 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU V27 = outcome of delivery A mentionner uniquement dans le dossier de la mère Pour lépisode de soins correspondant à laccouchement Ne doit pas être mentionné quand laccouchement na pas lieu à lhôpital! Le quatrième chiffre précise: –Sil y a un ou plusieurs enfants –Si lenfant est vivant ou mort-né 18

19 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Durée de la grossesse De 22 à 36 semaines 644.xx Early or threatened labor De 37 à 40 semaines 650 ou autre De > 40 à 42 semaines 645.1x Post term pregnancy De plus de 42 semaines 645.2x Prolonged pregnancy 19

20 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Pathologies avec répercussion sur la grossesse Pathologie foetale: A coder uniquement sil y a répercussion sur la grossesse 655 Known or suspected fetal abnormality affecting management of mother 656 Other fetal abnormality affecting management of mother Chirurgie intra-utérine: = traitement obstétrical = code de la catégorie Correction of fetal defect 20

21 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Pathologie avec répercussion sur la grossesse Hypertension et pré-éclampsie Hypertension pré-existante: 642.0x à 642.2x Hypertension gestationnelle : – (Pré)éclampsie (doit être mentionnée dans le dossier) Ne se code pas sur des chiffres tensionnels élevés, ni la présence dalbuminurie ou de lœdème Sans hypertension pré-existante: tot Pré-éclampsie modérée: 642.4x Pré-éclampsie sévère (HELLP syndrome): 642.5x Eclampsie: 642.6x Sur hypertension pré-existante: 642.7x 21

22 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Hypertension: exemple Une é clampsie compliquant une hypertension gestationnelle lors d une grossesse de 36 semaines, compliqu é e d une insuffisance r é nale aigu ë et d un syndrome de coagulation intravasculaire diss é min é e, avec accouchement, un enfant vivant Eclampsia, delivered, with or without mention of antepartum condition "Early onset of delivery, with or without mention of antepartum condition" "Other specified complications of pregnancy" "Acute renal failure, unspecified" "Antepartum hemorrhage, associated with coagulation defects, with or without mention of antepartum condition" V27.0 "Outcome of delivery, single liveborn" 22

23 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Pathologie avec répercussion sur la grossesse Diabète pré-existant à la grossesse: 648.0x Current conditions in the mother classifiable elsewhere, but complicating pregnancy, childbirth, or the puerperium, diabetes mellitus 250 Diabète (V58.67 "Long-term (current) use of insulin) Diabète gestationnel ou intolérance glucidique: 648.8x Other current conditions in the mother classifiable elsewhere, but complicating pregnancy, childbirth, or the puerperium, abnormal glucose tolerance 23

24 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Diabète: exemples Grossesse de 33 semaines, intol é rance au glucose, traitement par r é gime. Le code attribu é est : "Other current conditions in the mother classifiable elsewhere, but complicating pregnancy, childbirth, or the puerperium, abnormal glucose tolerance, antepartum condition or complication « Grossesse de 33 semaines, tol é rance au glucose anormale, traitement par r é gime et insuline. Les codes attribu é s sont : Other current conditions in the mother classifiable elsewhere, but complicating pregnancy, childbirth, or the puerperium, abnormal glucose tolerance, antepartum condition or complication V58.67 Long-term (current) use of insulin 24

25 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Pathologie avec répercussion sur la grossesse Infections: Porteur asymptômatique de streptocoques B : 648.9x Other current conditions classifiable elsewhere, but complicating pregnancy, childbirth, or the puerperium" V02.51 Carrier or suspected carrier of infectious diseases, Group B streptococcus" Bactériurie asymptômatique : 646.5x "Other complications of pregnancy, NEC, asymptomatic bacteruria in pregnancy" 25

26 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU 26 Complications du Post-partum Définition: - Commence immédiatement après laccouchement - Dure 6 semaines (sauf avis contraire du médecin) 5ème chiffre: = 2: « delivered, with mention of postpartum condition » = 4: « postpartum complication »

27 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Complications du Post-partum: Exemples Une femme accouchée est admise à trois semaines de post-partum et traitée pour une pyélonéphrite aiguë à E.coli. DP: "Infections of genitourinary tract, postpartum complication" DS:590.1x "Acute pyelonephritis" (Acute pyelonefritis) et "Bacterial infection in conditions classified elsewhere, Escherichia coli [E. Coli]" Une patiente est admise cinq semaines apr è s son accouchement pour chol é cystite aigu ë lithiasique qui a d é but é durant la grossesse. DP: "Other specified complication of pregnancy, postpartum condition or complication" DS: "Calculus of gallbladder with acute cholecystitis without mention of obstruction" 27 voorbeeld 11.18

28 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Séquelles de complications de grossesse daccouchement et de suites de couches 677 Late effect of complication of pregnancy, childbirth or the puerperium Complication de la période obstétricale entraînant une séquelle qui requière un traitement ultérieur Ce code peut être utilisé nimporte quand après la période postpartum initiale Suivre la règle générale de codification des séquelles Une patiente est admise pour cure de prolapsus utérin secondaire à un traumatisme survenu lors dun accouchement deux ans plus tôt. DP: "Uterine prolaps" DS: 677 "Late effect of complication of pregnancy, childbirth, and the puerperium". 28 voorbeeld 11.19

29 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU 29 Mesures Contraceptives V25 comme diagnostic principal en cas daccouchement: V25 en diagnostic secondaire Mesures Procréatives V26 comme diagnostic principal (par ex prélèvement dovule) Infertilité comme diagnostic secondaire Dans prochaine version dICD-9-CM, il y aura un code spécifique pour grossesse multiple avec réduction foetale

30 FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Mesures Procréatives: exemple Une femme est admise en maternité et accouche dun enfant vivant. Elle portait au départ quatre fœtus mais a subi une réduction à un seul fœtus. DP: "Multiple gestation following (elective) fetal reduction, Fetal reduction of multiple fetuses reduced to single fetus, delivered, with or without mention of antepartum condition" DS: V27.0 "Single liveborn (applicable en 2009) 30 voorbeeld 11.23


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