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RADIOCHIRURGIE LINAC DES MALFORMATIONS ARTERIO-VEINEUSES CEREBRALES CHEZ LENFANT : A PROPOS DUNE SERIE DE 100 PATIENTS S. BLOND, N. REYNS, G. TOUZET, B.

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1 RADIOCHIRURGIE LINAC DES MALFORMATIONS ARTERIO-VEINEUSES CEREBRALES CHEZ LENFANT : A PROPOS DUNE SERIE DE 100 PATIENTS S. BLOND, N. REYNS, G. TOUZET, B. COCHE, J.Y. GAUVRIT, Th SARRAZIN, JP PRUVO, P. DHELLEMMES Clinique de Neurochirurgie – Hôpital Roger Salengro C.H.R. & U. de LILLE Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille

2 L EQUIPE RADIOCHIRURGICALE Neurochirurgiens Radiophysiciens Radiothérapeutes Neuroradiologues Ingénieurs

3 Radiochirurgie Stéréotaxique Lilloise Linac (Déc 1989 – Mai 2002) – n = Malformations artério-veineuses :1 056 Tumeurs intracrâniennes : 415 -Tumeurs hypophysaires: Ependymomes :7 -Tumeurs base du crâne: 95 - Crâniopharyngiomes :3 -Neurinomes acoustique: 97 - Chordome : 1 -Métastases: 53 - Glomus jugulaire :2 -Tumeurs gliales: 30 - H émangiopéricytomes : 5 -Tumeurs épiphysaires: 17 - Hémangioblastome :1 Janvier 2004-Novembre 2005 : Radiochirurge Gamma-Knife (n=570patients 240 MAV)

4 MOTIVATIONS DE L ETUDE Efficacité de la Radiochirurgie Stéréotaxique - bien documentée et parfaitement prouvée - chez ladulte De plus en plus utilisée chez lenfant Place exact de ce traitement à définir - risque hémorragique plus élevé +++ Publications peu nombreuses sur des séries limitées

5 Matériel Décembre Octobre patients (44 F- 56 M) – 103 MAV Age moyen : 12 ans (2-16) Modalités de découverte Topographie Zônes fonctionnelles: 65 % Inopérables : 30 %

6 Matériel Volume moyen du nidus : 2.8 cc (0.9-21) 69% 3 cc Classification de Spetzler-Martin

7 Méthodologie Accélérateur Linéaire adapté (Saturne 18 MeV) Technique de O. BETTI - V. DERECHINSKI Collimateurs additionnels (diamètre: 6 à 25mm) Téléangiographie Stéréotaxique Bi-plan Dose marginale : 23Gy (14-28) / isodose denveloppe :70% Nombre disocentres : 1 to 4

8 Méthodologie 118 traitements effectués chez 100 patients - 2 chez 16 patients - 3 chez 2 patients Embolisation complémentaire : 3 patients Exérèse micro-chirurgicale complémentaire : 2 patients

9 Méthodologie Surveillance clinique et anatomique > ou = 36 mois - Suivi moyen: 31 mois (5-119 m) Degré doblitération apprécié par angiographies +++ ( Critères définis par LINDQUIST et STEINER) - Oblitération complète: circulation normale, disparition complète des vaisseaux pathologiques en lieu et place du nidus initial,absence de retour veineux précoce. - Réduction supérieure à 50% ou persistance dun simple retour veineux. - Réduction inférieure à 50% - Absence de modification

10 COLLIMATEUR : 14mm 21 Gy à lisodose 70%

11 21 Gy/70%

12 Méthodologie – Analyses statistiques Facteurs prédictifs doblitération Analyses univariées - données catégorielles - chi square test/ Fischer exact test - données numériques - non parametric Mann-Whitney/T test Analyses multivariées (régression logistique)

13 Analyses statistiques Paramètres dévaluation : - taille du nidus - volume irradié - caractéristiques angio-architecturales du nidus - Vaisseaux afférents - caractéristiques du retour veineux - siège et profondeur du nidus - Embolisations préalables - dose à lisodose denveloppe - age - sexe

14 RESULTATS Oblitération: 72 / 103 MAVc = 70% - un temps : 65% - deux temps : 31% Oblitération / grade de Spetzler Zône fonctionnelle 67% Délai moyen: 33 mois

15 Analyse Statistique Facteurs prédictifs doblitération - taille du nidus (p=0.001) - volume irradié (p=0.01) - caractéristiques angio-architecturales du nidus - vaisseaux afférents - nature du retour veineux - siège et profondeur du nidus - pas dembolisation préalable (p=0.001) - dose à lisodose marginale - age inférieur à 10 ans(p=0.05) (< 8: p=0.03) - sexe

16 RESULTATS Morbidité : 6/118 traitements = 5 % - 6 déficits neurologiques permanents - 2 déficits moteurs modérés - 1 hémianopsie latérale homonyme - 1 cécité monoculaire - 2 diplopies 2 hémorragies (1 décès) Aucune hémorragie en cas doblitération complète

17 CONCLUSION Efficacité de la radiochirurgie dans cette population pédiatrique - volume = facteur prédictif essentiel doblitération 80 % pour des MAVc < 3cc - patients plus jeunes Faible morbidité Doses identiques à celles retenues chez ladulte Approche pluridisciplinaire – Traitements associés


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