La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Évaluation de ladaptation de la posologie en fonction de la clairance rénale. Rapport de stage du 1/11/04 au 1/03/05.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Évaluation de ladaptation de la posologie en fonction de la clairance rénale. Rapport de stage du 1/11/04 au 1/03/05."— Transcription de la présentation:

1 Évaluation de ladaptation de la posologie en fonction de la clairance rénale. Rapport de stage du 1/11/04 au 1/03/05

2 I Objectifs du travail :

3 1.-évaluation de la prise en compte du paramètre clairance part léquipe médicale 2. - évaluation de la bonne adaptation des posologies des médicaments par léquipe médicale par rapport à la clairance du patient 3.- évaluation des adaptations décrite dans la littérature nétant pas suivi dun point de vue pratique pour des raison clinique 4.- évaluation des adaptations des médicament de la dotation 5.-amélioration au sein des services pour que les adaptations des posologies par rapport au critère clairance rénale soit optimisé au maximum.

4 II Méthodologie :

5 4 phases: Phase 1Phase 1 :Recueil des données Phase 2Phase 2: relèves des données Phase 3 : résultats de létude et analyse de ces résultats Phases 4 :résumé des problèmes et quelques solutions

6 Phase 1 :Recueil des données

7 A chaque patient est affilié à une fiche où sont regroupées toutes les informations nécessaire a létude : –Vignette du patient comprenant nom,prénom, date de naissance,date dentrée –Nom du service ce qui permet de savoir dans quelles conditions a été étudié le patient –Nom du médecin suivant le patient pour sy référer si nécessaire –Si le patient est étudié dans létude –Un tableau permettant un suivi de la clairance rénale –Un tableau permettant un suivie des traitements et de de leur adptation à la clmairance du malade

8 Entrée du patient : Linformation de lentrée dun nouveau patient se fait lors du staff du matin

9 suivie de la fonction rénale : Létat de la fonction rénale sera suivit grâce à la clairance rénale par la formule de cockroft: –Clairance de la créatinine : Chez lhomme C = (140 – âge) x poids en ml/mn Créatinémie x 0.8 en umol/l Chez la femme C = (140 – âge) x poids x 0.85 en ml/mn Créatinémie x 0.8 en umol/l

10 Nos critères dinterprétation seront: Pas d'insuffisance rénale ou légère: 60 ml/min Insuffisance rénale modérée:de 30 a 60ml/min Insuffisance sévère: 30ml/min Insuffisance terminale: 15ml/min

11 recueil des informations Lage est récupérer sur la vignette du patient Le poids est récupéré sur la feuille des températures dans la chambre du patient.- la créatinémie est récupérer dans le fichier informatique du patient.

12 EXEMPLE DE FICHE

13

14

15 Au niveau de trousseau AB un tableau récapitulatif de toutes les clairances des patients est remis à léquipe médicale : ChambreNomSexeAgePoidsCréatinineClairance 110ZaroualHomme33 840,0 Femme #DIV/0! 111AnfryHomme ,6 Femme #DIV/0! 112 Homme #DIV/0! BouteillerFemme8264,76262,9 113P Homme #DIV/0! GubriFemme ,8 113F Homme #DIV/0! GillesFemme9755,614617,0 114P Homme #DIV/0! MortimerFemme90 570,0 114F Homme #DIV/0! SenecalFemme7680,67472,5

16 avantage Ce tableau est effectué sous Excel ce qui permet un calcul rapide des clairances en insérant seulement lage, le poid,le sexe et la créatinémie du malade

17 suivie du traitement du patient: quotidiennement lexterne en pharmacie recueille le traitement du patient dans le tableau suivant :

18

19

20

21 phase 2: relèves des données :

22 à la fin du receuil des données chaques externes en pharmacie sest vu remettre une fiche récapitulative afin détudier les différents résultats cette fiches comprend différent tableau :

23 tableau n° 1 dans ce tableau nous relevons le nombre de patient présentant dans leurs traitement au moins un médicaments nécessitant une adaptation théorique en fonction de la clairance

24 tableau n°2 : Etat de la fonction r é naleNombre de patients Normale IR Mod é r é e IR s é v è re IR terminale IR aigue Total dans ce tableau nous recueillons les proportions des pathologies de linsuffisance rénale

25 Classe Nombre de médicaments Médicament ayant été Nombre de médicaments Nombre de médicaments ne thérapeut hique necessitant adaptation ne nécessitant pas d'adaptationadapté par adapté par les externes necessitant adaptation théorique necessitant pas d'adaptation théorique le corps médicaleen pharmaciemais pas en pratique cliniq ue simon davey troussea u AB to ta l simon davey troussea u AB to ta l simon davey troussea u AB to ta l simon davey trousse au AB to ta l simon davey troussea u AB to ta l simon davey trousse au AB to ta l

26 Tableau n°4 Tableau annexe des médicaments ayant nécessités une adaptation théorique mais non mise en place dans la pratique Nom du médicamentRaison

27 Ces tableaux référencent les proportions des adaptations des molécules prescrites au sein des différentes classes thérapeutiques ainsi que la liste et la raison des molécules qui aurait du être adaptées mais qui ne lont pas été

28 Toutes les données ont été recueilli dans des tableaux communs a tous les externes afin dobtenir les résultats suivants

29 Phase 3 : résultats de létude et analyse de ces résultats

30 Nombre de patients suivi du fait de la thérapeutique:

31

32 86% des patients présentent au moins un médicament nécessitant une adaptations théorique des traitements en fonction de la clairance rénale importance de calculer la clairance de tous les patients afin dadapter si nécessaire leurs traitements

33 Etat de la fonction rénale des patients Etat de la fonction rénaleNombre de patients Normale 67 IR Modérée 80 IR sévère 38 IR terminale 3 IR aigue 2 Total 191

34

35 Grande proportion de personne avec une fonction rénale normale

36 Pas de problèmes même si ils ont un médicament à adapter.

37 Mais, plus de 65% de la population étudiée présente une insuffisance rénale

38 Problème pour les médicaments nécessitant adaptation

39 Mais, plus de 65% de la population étudiée présente une insuffisance rénale Problème pour les médicaments nécessitant adaptation Vigilance!!!

40 De plus même si la part dinsuffisants rénales aiguë ne représente que 1% des patients cela montre tout de même la nécessiter de contrôler régulièrement:

41 le taux de créatinine dans le sang

42 De plus même si la part dinsuffisants rénales aiguë ne représente que 1% des patients cela montre tout de même la nécessiter de contrôler régulièrement la clairance en contrôlant : le taux de créatinine dans le sang le poids

43 Répartition des médicaments Nombre de médicament nécessitant adaptation ne nécessitant pas d' théorique adaptation Simon DaveyTrousseau ABTotalSimon DaveyTrousseau ABTotal

44

45 on remarque que deux tiers des molécule prescrite nécessite une surveillance particuliére de la clairance rénale du patient

46 différentes classes de médicament les molécules rencontrées rentrant dans les classes suivantes ne nécessitaient pas dadaptation particulière en fonction de la clairance :

47 Antispasmodiques AINS Cancérologie Dérivés nitrés Anti HTA Vasodilatateurs INCA Anti vertigineux anti parkinsonien traitement trouble de la thyroïde traitement constipation ipp+anti acide Hypnotique traitement trouble ionique Insuline anti émétique progestatif androgène anti tussif traitement trouble prostatique Vitamine Aérosol Anti diarrhéique

48 -si on compare le service simon davey et trousseau AB : Nombre de médicament ayant été Nombre de médicaments Nombre de médicaments ne médicament ayant été adaptéadapté suite à lintervention des externesNecessitant une adaptation théoriquenecessitant pas d'adaptation par le corps médicale en pharmacie mais pas en pratique clinique Simon daveyTrousseau ABTotalSimon daveyTrousseau ABTotalSimon daveyTrousseau ABTotalSimon daveyTrousseau ABTotal

49

50 les proportions des posologie adaptée entre Simon Davey et trousseau AB les ¾ des adaptations par les externes ont eu lieu a Simon Davey où les clairance nont pas été transmise quotidiennement

51 quand on regarde les classes de médicaments où sont intervenus les étudiants en pharmacies on remarque que dans 70% des cas ce sont des antibiotiques.

52

53 si on regarde les différents médicaments qui rentre dans la case « Nombre de médicaments ayant une adaptation théorique mais pas en pratique »

54 dans le cas : -des analgésiques morphiniques (ex :actiskenan ) on ajuste les doses en fonction des douleurs du patient -des b-bloquants on ajuste les dose en fonction du rythme cardiaque -des anti-vitamine K (ex : préviscan ) on ajuste en fonction de lINR -des antibiotiques on décide dans certains cas de favoriser la destruction du germe -des diurétiques on rencontre le cas du lasilix qui est contre indiqué en cas dinsuffisance rénale fonctionnelle

55 quelque remarques : -les collyre peuvent etre contre indiqué dasn le cas dinsuffisance rénale : les inhibiteur de lanhydrase carbonique :le diamox, le trusopt, azopt,cozopt sont contre indiqué en cas dinsuffisance rénale sévère les alpha 2 adrenergique comme lalphagon,iodipine sont à utiliser en cas dinsuffisance rénale

56 certaines statines sont contre indiquées en cas dinsuffisance rénale sévere cest le cas pour : la pravastatine (elisor,vasten), fluvastatine(fractal) alors que dautres ne le sont pas comme: la simvastatine (zocor, lodales) atorvastatine (tahor).

57 certaines statines sont contre indiquées en cas dinsuffisance rénale sévere cest le cas pour : la pravastatine (elisor,vasten), fluvastatine(fractal) alors que dautres ne le sont pas comme: la simvastatine (zocor, lodales) atorvastatine (tahor). Pourtant à simon davey il y a dans la dotation le vasten plutôt que le zocor ou le tahor

58 -les sartans contrairement au IEC posent moins de problème en cas dinsufisance rénale. Mais également le tareg cozaar aprovel nécessite aucun ajustements posologique alors que le pritor est contre indiqué en cas dinsuffiance rénale

59 le gaviscon sachet ne présente aucune précaution demploi en cas dinsuffisance renale le phospahlugel est contre indiqué en cas dinsuffisance rénale chronique sévère

60 le gaviscon sachet ne présente aucune précaution demploi en cas dinsuffisance renale le phospahlugel est contre indiqué en cas dinsuffisance rénale chronique sévère Cependant le gaviscon sachet est automatiquement substitué par le phosphalugel lors de la commande aà la pharmacie.

61 dans le cas des anti H1 le zyrtec est contre indiqué en cas dinsufisance rénale

62 dans le cas des anti H1 le zyrtec est contre indiqué en cas dinsufisance rénale Le xyzall (la forme lévogyre du zyrtec : levocitrazine )peut voir sa posologie adapter en fonction de la clairance rénale

63 phases 4 :résumé des problèmes et quelques solutions

64 il y a une meilleure adaptation des posologies quand léquipe médicale a quotidiennement les valeurs des clairance il serait peut être envisageable de faire remplir une feuille poids par le corps papramédicale puis léquipe médicale pourrait se servir du logiciel excel mise en place au service trousseau AB

65 pour diminuer le risque derreur le travail a été porté sur la dotation : deux listes ont été mise en place : –une de la dotation avec pour chaque médicaments si il y a lieu dadapter ou non –une autre avec les adaptations de posologies daprès les données du vidal


Télécharger ppt "Évaluation de ladaptation de la posologie en fonction de la clairance rénale. Rapport de stage du 1/11/04 au 1/03/05."

Présentations similaires


Annonces Google