La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Histoire naturelle des scolioses thoracolombaires (stl) Stéphane Wolff.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Histoire naturelle des scolioses thoracolombaires (stl) Stéphane Wolff."— Transcription de la présentation:

1 histoire naturelle des scolioses thoracolombaires (stl) Stéphane Wolff

2 pour bien conseiller, il faut: connaître l’histoire naturelle connaître les résultats de la chirurgie y compris à long terme

3 Histoire naturelle des scolioses thoracolombaires: est elle bien connue? quelques équipes ont étudié avec un long recul des groupes importants de scoliose équipe nombre de scolioses nombre de Stlrecul moyen Iowa Göteborg113?58 Stockholm115?50 Bologne,Rizzo li Garches511128

4 étude rétrospective des scolioses thoracolombaires de l’adulte suivies en consultation à l’Hôpital Saint-Joseph de Paris de 2000 à dossiers de scoliose TL recherche dans toutes les observations de consultation à l’aide du mot de scoliose ; on s’est limité à l’alphabet de A à M ( moitié de l’alphabet) identification d’un échantillon de 520 scolioses de l’adulte non opérées

5 ont été étudiés âge de prise en charge angulation durée suivi radiologique pente moyenne d’aggravation courbure frontale type du profil douleurs rachidiennes douleurs radiculaires gêne fonctionnelle gêne esthétique

6 en complément des scolioses non opérées nous avons étudié les scolioses opérées (période ) : 118 scolioses thoracolombaires dont 78 avaient un dossier complet

7 aggravation frontale annuelle des scolioses à l’âge adulte équipe pente aggravation moyenne min,maxrecul moyen Saint- Joseph(78) 1°0°-6°13 Iowa(10)0,9°0°-1,2°50 Bologne(29)0,4°?34 Garches(11)1,1°0,34°-1,64°28 vitesse d’aggravation variable : pronostic individuel dans notre série il n’y a pas de scoliose sans aggravation au delà de 10 ans de surveillance radiologique

8 pentes d’aggravation scolioses opérées avec aggravation radiologique prouvée scolioses non opérées avec une évolution radiologique de plus de 20 ans évolution linéaire souvent, parfois cassure, rarement ralentissement

9 Iowa, WeinsteinGarches,Marty

10

11

12 dans notre série de non opérés les mesures du profil sont inconstantes et l’aggravation tridimensionnelle? peu de chose dans les séries à long recul pas assez de données dans notre série de non opérés analyse série de patients opérés: 118 patients, 78 dossiers exploitables

13 profil normal 40% des cas angulation moyenne: 60° cyphose thoracolombaire 60% des cas angulation moyenne: 74°

14 déformation élémentaire: radios et scanners pas d’extension comme dans les scolioses thoraciques : jamais de lordose thoracolombaire la cyphose par rotation vertébrale par cyphose discale par déformation vertébrale (cunéiformisation acquise)

15 2007 exemples d’aggravation mais il ne m’a pas été possible d’avoir des chiffres précis comme pour la courbure frontale 1993

16 aucune scoliose thoracolombaire n’a eu dans notre série de laminectomie D ’ autre part nous avons parmi les scolioses non opérées évalué l ’ intensité des radiculalgies suivant une classification simple: Absente:25 (34%) Intermittente:31 (73%) Fréquente:16 (21%) Majeure:1 (1%) Les scolioses thoracolombaires finalement dans cette série ne paraissent pas beaucoup donner de rétrecissement canalaire

17 scolioses thoracolombaires non opérées: indice de gêne douloureuse Gêne moyenne : 2,14 0 :pas de gêne 1: gêne modérée antalgiques avec antalgiques épisodiques 2 :gêne constante avec prise fréquente de médicaments 3 :gêne importante avec prise constante de médicaments 4 :gêne majeure mal calmée par médicaments majeurs Weinstein série de l’Iowa comparaison de deux populations,scoliose et groupe contrôle sur plus de cinquante ans : fréquence très supérieure 70% au lieu de 33% pour le groupe contrôle Il utilise une échelle de 5 grades et donne le chiffre moyen de 3 toutefois cette étude n ’ isole pas les STL Ascani pour ses 29 STL retrouve à l ’ âge adulte 79 % de prévalence des douleurs

18 y a -t-il des insuffisances respiratoires dans les stl? pas dans notre série pas dans la littérature seule la série de Weinstein étudie sur le long terme la fonction respiratoire pas d’insuffisance respiratoire dans les Stl

19 espérance de vie ? Notre série ne permet pas de savoir cela. la série de l’Iowa : réduction de l’espérance de vie pour les scolioses thoraciques de plus de 100°. pas pour les Stl

20 Conclusion les scolioses thoracolombaires s’aggravent à l’âge adulte avec un rythme moyen de 1° il existe des variations individuelles importantes il est possible de faire un pronostic d’évolution aucune scoliose thoracolombaire ne reste longtemps stable. les scolioses thoracolombaires s’accompagnent d’une gêne souvent constante qui nécessite des antalgiques il n’y a pas d’insuffisance respiratoire, ou de réduction de l’espérance de vie les séries étudiant à très long terme l’évolution des scolioses sont exceptionnelles. cela rend admiratif sur ces quelques séries. Il faudrait avoir le courage de refaire de telles études. mais est ce nécessaire?


Télécharger ppt "Histoire naturelle des scolioses thoracolombaires (stl) Stéphane Wolff."

Présentations similaires


Annonces Google