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Spondylolisthésis par spondylolyse Le traitement médical chez le jeune sportif Le traitement médical chez le jeune sportif 2eme cas: découverte dun spondylolisthésis.

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1 Spondylolisthésis par spondylolyse Le traitement médical chez le jeune sportif Le traitement médical chez le jeune sportif 2eme cas: découverte dun spondylolisthésis 2eme cas: découverte dun spondylolisthésis Stade 3: Stade 3: Risque majeur daggravation Risque majeur daggravation CI aux sports CI aux sports Stade 2: Stade 2: Risque de déplacement difficile à évaluer Risque de déplacement difficile à évaluer Se méfier des sujets jeunes Se méfier des sujets jeunes Surveillance rapprochée si sport autorisé Surveillance rapprochée si sport autorisé Si évolution arrêt du sport Si évolution arrêt du sport Stade 1: Stade 1: >50% des cas >50% des cas Risque daggravation faible même pour sport de haut niveau Risque daggravation faible même pour sport de haut niveau Surveillance annuelle Surveillance annuelle

2 Spondylolisthésis par spondylolyse Le traitement médical chez ladulte: Le traitement médical chez ladulte: Identique à la lombalgie commune Identique à la lombalgie commune RRF: anti-lordose et verrouillage lombaire bas RRF: anti-lordose et verrouillage lombaire bas En cas de dégénérescence discale importante possibilité de mise en place dun corset En cas de dégénérescence discale importante possibilité de mise en place dun corset

3 Spondylolisthésis par spondylolyse Le traitement chirurgical: Le traitement chirurgical: En cas de complication neurologique En cas de complication neurologique

4 Spondylolisthésis dégénératif Absence de lyse isthmique Absence de lyse isthmique Lensemble de la vertèbre se déplace en avant Lensemble de la vertèbre se déplace en avant Réduction du canal lombaire Réduction du canal lombaire Compression de la dure-mère et des racines Compression de la dure-mère et des racines Spondylolisthésis L4L5 dans 85% Spondylolisthésis L4L5 dans 85%

5 Spondylolisthésis dégénératif Les facteurs favorisants Les facteurs favorisants Dégénérescence discale: Dégénérescence discale: Perte de hauteur du disque Perte de hauteur du disque Augmentation des contraintes sur AP Augmentation des contraintes sur AP Arthrose des AP Arthrose des AP Distension capsulaire Distension capsulaire Hypertrophie ligaments jaunes Hypertrophie ligaments jaunes Distension capsulaire Distension capsulaire Instabilité dans le secteur postérieur Instabilité dans le secteur postérieur Glissement vers lavant Glissement vers lavant

6 Spondylolisthésis dégénératif Les facteurs constitutionnels: Les facteurs constitutionnels: Sagittalisation des facettes articulaires L4>L5 Sagittalisation des facettes articulaires L4>L5 Angle de 45° en L4L5 Angle de 45° en L4L5 Frontal en L5S1 Frontal en L5S1

7 Spondylolisthésis dégénératif Sténose canalaire et compression radiculaire Sténose canalaire et compression radiculaire Rétrécissement circonférentiel Rétrécissement circonférentiel En AV: bourrelet discal En AV: bourrelet discal Latéralement: hypertrophie des IAP Latéralement: hypertrophie des IAP En AR: Hypertrophie des ligaments jaunes En AR: Hypertrophie des ligaments jaunes Glissement du corps vertébral supérieur Glissement du corps vertébral supérieur Effet guillotine Effet guillotine Compression des radicelles Compression des radicelles Aggravé par lextension Aggravé par lextension la stase veineuse la stase veineuse

8 Spondylolisthésis dégénératif Linterrogatoire recherche 3 symptômes: Linterrogatoire recherche 3 symptômes: Des lombalgies: avec recherche dune instabilité discale Des lombalgies: avec recherche dune instabilité discale Récidive fréquente – blocage au relevé - appréhension Récidive fréquente – blocage au relevé - appréhension Femme >40 ans multipare ostéoporotique Femme >40 ans multipare ostéoporotique Des radiculalgies deffort Des radiculalgies deffort Calmés par la cyphose lombaire Calmés par la cyphose lombaire Une claudication neurogène Une claudication neurogène Cède au repos assis en cyphose Cède au repos assis en cyphose Strictions – paresthésies – faiblesse musculaire Strictions – paresthésies – faiblesse musculaire

9 Spondylolisthésis dégénératif Les radiographies standard Les radiographies standard Localisation et déplacement (<30%) Localisation et déplacement (<30%) Hauteur discale Hauteur discale

10 Spondylolisthésis dégénératif


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