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Spondylolisthésis dégénératif La saccoradiculographie dynamique La saccoradiculographie dynamique Aggravation de la sténose en extension Aggravation de.

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Présentation au sujet: "Spondylolisthésis dégénératif La saccoradiculographie dynamique La saccoradiculographie dynamique Aggravation de la sténose en extension Aggravation de."— Transcription de la présentation:

1 Spondylolisthésis dégénératif La saccoradiculographie dynamique La saccoradiculographie dynamique Aggravation de la sténose en extension Aggravation de la sténose en extension Mobilité du spondylolisthésis Mobilité du spondylolisthésis

2 Spondylolisthésis dégénératif Le scanner Le scanner Ostéophyte Ostéophyte Sténose canalaire et récessus latéraux Sténose canalaire et récessus latéraux

3 Spondylolisthésis dégénératif LIRM: LIRM: Sous estime la sténose (décubitus) Sous estime la sténose (décubitus) Importance de la dégénérescence discale Importance de la dégénérescence discale Analyse des racines Analyse des racines

4 Spondylolisthésis dégénératif Le traitement médical Le traitement médical Orienté par linterrogatoire Orienté par linterrogatoire Recherche les conditions dapparition ou daggravation des phénomènes douloureux Recherche les conditions dapparition ou daggravation des phénomènes douloureux Traitement débattu Traitement débattu

5 Spondylolisthésis dégénératif Il existe une instabilité vertébrale avec douleur déclenchée par Il existe une instabilité vertébrale avec douleur déclenchée par Position prolongée douloureuse exclusion Position prolongée douloureuse exclusion Position en délordose appuis antérieur Position en délordose appuis antérieur Position assise prolongée verrouillage au lever Position assise prolongée verrouillage au lever Il existe une souffrance des articulaires postérieures Il existe une souffrance des articulaires postérieures Infiltrations sous scopie des AP Infiltrations sous scopie des AP Rhizolyse peu efficace Rhizolyse peu efficace

6 Spondylolisthésis dégénératif Il existe une sténose Il existe une sténose Apparition dune claudication neurogène Apparition dune claudication neurogène Rééducation en cyphose Rééducation en cyphose Infiltration épidurale Infiltration épidurale Lombostat en cyphose Lombostat en cyphose AINS peu efficace AINS peu efficace Neurontin Neurontin Reconditionnement à leffort Reconditionnement à leffort

7 Spondylolisthésis dégénératif Le traitement chirurgical: Le traitement chirurgical: But: But: décompression radiculaire décompression radiculaire pas deffet sur lombalgie pas deffet sur lombalgie Quand: Quand: Déficit neurologique Déficit neurologique Atteinte radiculaire >6mois invalidante Atteinte radiculaire >6mois invalidante Lâge nest pas une CI Lâge nest pas une CI

8 Spondylolisthésis dégénératif Le traitement chirurgical Le traitement chirurgical Modalités techniques Modalités techniques Contre versées Contre versées La décompression: La décompression: Laminectomie + libération radiculaire Laminectomie + libération radiculaire Aggravation du glissement dans 30% des cas Aggravation du glissement dans 30% des cas La décompression + arthrodèse avec instrumentation La décompression + arthrodèse avec instrumentation 96% de taux de fusion 96% de taux de fusion 15% de complication 15% de complication Pas damélioration nette des résultats avec ostéosynthèse Pas damélioration nette des résultats avec ostéosynthèse

9 Spondylolisthésis dégénératif Le traitement chirurgical Le traitement chirurgical Athrodèse instrumenté L4L5 Athrodèse instrumenté L4L5

10 Spondylolisthésis dégénératif Le traitement chirurgical Le traitement chirurgical Arthrodèse instrumentée circonférentielle avec cage intersomatique Arthrodèse instrumentée circonférentielle avec cage intersomatique But éviter la cyphose secondaire But éviter la cyphose secondaire Risque de complications augmentées Risque de complications augmentées Mais augmente la rigidité risque dégénérescence discale sus-jacente Mais augmente la rigidité risque dégénérescence discale sus-jacente

11 Spondylolyse - instabilité spondylolysedégénératif Age de survenue Dans lenfance Vers 12 ans chez le sportif >50 ans mécanisme Fracture de fatigue par hyperextension Instabilité par processus dégénératif contexte Sport en hyperextension Femme ménopausée localisationL5S1L4L5 Canal lombaire élargierétréci cliniquelombalgies lombalgie – radiculalgie - claudication neurologique

12 Le traitement manuel Dans la spondylolyse Dans la spondylolyse La spondylolyse du jeune sportif: La spondylolyse du jeune sportif: Mauvaise indication Mauvaise indication Toute douleur lombaire durable chez un jeune (sportif) RX Toute douleur lombaire durable chez un jeune (sportif) RX Spondylolyse de ladulte: Spondylolyse de ladulte: Stade 1: Stade 1: Aucune observation publié daggravation Aucune observation publié daggravation Bonne indication (Young) Bonne indication (Young) Stade 2: Stade 2: Aucune observation publié daggravation Aucune observation publié daggravation Indication possible Indication possible Stade 3: Stade 3: Pas dindication Pas dindication

13 Le traitement manuel Dans le spondylolisthésis dégénératif: Dans le spondylolisthésis dégénératif: Bonne indication Bonne indication Même chez le sujet âgé (avec prudence) Même chez le sujet âgé (avec prudence) « Séparation vertébrale » (Krause) soulagement des symptômes radiculaires par diminution de la pression directe sur les radicelles « Séparation vertébrale » (Krause) soulagement des symptômes radiculaires par diminution de la pression directe sur les radicelles Instabilité pure: mauvaise indication Instabilité pure: mauvaise indication


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