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PRÉLEVEMENT À CŒUR ARRÊTÉ & POUMON MYTHE OU RÉALITÉ ? R. SOUILAMAS Hôpital Européen Georges Pompidou. Paris R. SOUILAMAS Hôpital Européen Georges Pompidou.

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1 PRÉLEVEMENT À CŒUR ARRÊTÉ & POUMON MYTHE OU RÉALITÉ ? R. SOUILAMAS Hôpital Européen Georges Pompidou. Paris R. SOUILAMAS Hôpital Européen Georges Pompidou. Paris HEGP Lung Transplant Group

2 Age < 55 ans Radiographie Pulmonaire Normale PaO2>300 à FiO2=1 sous PEEP 5 cm Faible durée de ventilation Tabac < 20PA Absence de trauma thoracique Absence dinhalation Absence dinfection bronchique Absence de chirurgie cardio-pulmonaire DONNEUR IDÉAL

3 Bilan des prélèvements dorganes en France (Agence de la Biomédecine) Donneurs prélevés dau moins un organe autre que Poumon ou C/P Donneurs prélevés dun ou 2 poumons ou dun C/P

4 Quelle est La Morale de lHistoire !

5 SOLUTIONS DONNEUR VIVANT Éthique Logistique DONNEUR MARGINAL Subjectivité Limites DONNEUR DÉCÉDÉ PAR ARRÊT CARDIAQUE

6 "Le ministre de la santé et des solidarités, Vu les articles L et L (1°) du code de la santé publique ; Vu le décret n° du 2 août 2005 relatif aux conditions de prélèvement des organes, des tissus et des cellules et modifiant le livre II de la première partie du code de la santé publique (dispositions réglementaires), Arrête : Art. 1er. Les organes qui peuvent être prélevés sur une personne décédée présentant un arrêt cardiaque et respiratoire persistant sont le rein et le foie. Art. 2. Le directeur de lhospitalisation et de lorganisation des soins et le directeur général de la santé sont chargés, chacun en ce qui le concerne, de lexécution du présent arrêté, qui sera publié au Journal officiel de la République française Donneur Cœur Arrêté en France

7 CONTROVERSE SUR LE DONNEUR À CŒUR ARRÊTÉ Irréversibilité de la mort Définitions de la mort Gestes techniques sur personne décédée Ambulance bicéphale Consentement des proches « en urgence »

8 Warm ischemia tolerance in collapsed pulmonary graft is limited to 1 hour. Van Raemdonck DEM, Jannis NCP, De Leyn PRJ, Flameng WJ, Lerut TE.. Ann Surg 1998; 228: DONNEUR À CŒUR ARRÊTÉ

9 NHBD kidney, liver and lung donor program Gomez de Antonio D, Thoracic Surgery HUPHM Madrid. Spain 5th International Meeting TRANSPLANTATION CYSTIC FIBROSIS & EXVIVO Paris March 2010

10 -Cardiac arrest -Transport to HSC. -Death certif. -XR, serology -1st judge permission (preservation) -Topical cooling -Heparinization - 2nd judge and family perm. (harvest)-FB -Flush perfusion (300cc donor´s blood l Perfadex®) -Harvest. -Transport to HUPHM. -EXVIVO evaluation. -Implantation. Warm ischemic time (2h max.) Cold ischemic time Preservation time (4h max.) Protocol

11 Arrest

12 ECMO (abdominal organs)

13 Topical cooling

14 Flush perfusion

15 Bronchoscopy

16 Clinical Phase -Ethics committee aproval -Specific informed consent 29 NHBD uncontrolled ( )Age 41,44(SD 11,1) 41,44(SD 11,1)Gender 29 male 29 male Cause of death Aortic dissection (3) Sudden arrest (23) CET (1) Electrocution (2) PaO2/FiO2 480 (SD 92 ) 480 (SD 92 )

17 MATERIAL AND METHODS Warm ischemic time (min) 114 (SD 36) Preservation time (min) 185 (SD 44.7) Cold ischemic time (min) 1st: 294 (SD 79) 2nd: 455 (SD 121) Total ischemic time (min) 1st: 576 (SD 115) 2nd: 701 (SD 111) 10h 12h

18 RESULTS.- PGD Incidence 30 days mortality rate Recovering G 3 G 2 G 1 G 0 Duration

19 RESULTS.- Survival months 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 Cumulative Survival 3 months: 78% 1 year: 68% 3 years: 57% 5 years: 51%

20 RESULTS.- BOS months 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 Free of BOS 1st year: 11% 3 years: 35% 5 years: 45%

21 Ex Vivo Évaluation

22 Lung Transplant Doctors & Co


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