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ED 1-Sujet 1 Soit un homme binephrectomisé (auquel les deux reins ont été retirés), non diabétique, pesant 80 kg dont losmolarité extracellulaire est égale.

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1 ED 1-Sujet 1 Soit un homme binephrectomisé (auquel les deux reins ont été retirés), non diabétique, pesant 80 kg dont losmolarité extracellulaire est égale à 300 mosm/l et la protidémie à 72 g/l. 1) il reçoit, par perfusion intraveineuse 1 litre dune solution de NaCl à 300 mosm /l. Les volumes initiaux des compartiments liquidiens sont égaux aux valeurs théoriques. - Indiquer qualitativement comment seffectuent les transferts deau après la perfusion. Justifier votre réponse ; - Quelles sont les nouvelles valeurs des volumes intracellulaire et extracellulaire après la phase déquilibration ? - Calculer approximativement la nouvelle protidémie. 2) Mêmes questions si la solution de 1 litre de NaCl a une osmolarité de 600 mosm/l 3) Mêmes questions si lon perfuse1 litre dune solution de Glucosé isotonique à 5% contenant 4 grammes de NaCl ? ED1-Sujet 3 Soit un homme binéphrectomisé (auquel les deux reins ont été retirés), non diabétique, pesant 80 kg dont losmolarité extracellulaire est égale à 300 mosm/l et la protidémie à 72 g/l. 1)il reçoit, par perfusion intraveineuse 0.5 litre dune solution de Glucosé à 30% pendant 1 heure. Sachant que le glucose dans lorganisme est métabolisé à un rythme maximal de 0.2 g/kg de poids et par heure et que les volumes initiaux des compartiments liquidiens sont égaux aux valeurs théoriques. A la fin de la perfusion: - Quelle est la quantité de glucose perfusé non métabolisée ? - Quelle est la nouvelle osmolalité et indiquez si des transferts deau seffectuent après la perfusion. Justifier votre réponse. - Quelles sont les nouvelles valeurs des volumes intracellulaire et extracellulaire? - Calculer approximativement la nouvelle protidémie. - Sachant que lhématocrite initial est de 45 %, quel sera la nouvelle valeur dhématocrite? Mêmes questions si le patient est diabétique avec une glycémie normale en début de perfusion ? ED1-Sujet 6 1- Deux sujets normaux de 70 Kg excrètent les échantillons urinaires suivant durant la même période de temps - Sujet A : 1 litre durine à 1200 mosm/kg deau - sujet B : 5 litres durine à 450 mosm/kg Losmolarité des deux sujets est avant la perte durine de 285 mosm/kg. Si aucun des deux sujets na de prise hydrique, quel est celui qui aura losmolarité plasmatique la plus élevée ? Justifiez votre réponse. 2- Quelle volume dune solution contenant 152 mmol/l de Na (soluté salé isotonique 0.9%) ou 856 mmol/l de Na (soluté salé 5%) doit être perfusé en intraveineux pour augmenter la natrémie de 1 mmol/l chez un patient de 70 kg ? ED1- Sujet 4 Soit un homme pesant 80 kg dont losmolarité extracellulaire est égale à 300 mosm/l et la protidémie à 72 g/l. Après 24 heures de restriction hydrique la diurèse obtenue est de 500 ml avec une osmolalité de 1000 mosm/l. En supposant les pertes insensibles à 500 ml/j (et en faisant lhypothèse quil ne sagit que deau pure). - Indiquer le nouveau poids de ce sujet. - Quelles sont les nouvelles valeurs des volumes intracellulaire et extracellulaire après la phase déquilibration ? - Calculer approximativement la nouvelle protidémie. - Sachant que lhématocrite initial est de 45 %, quel sera la nouvelle valeur dhématocrite après la phase déquilibration ? Amphi A

2 ED 1-Sujet 1 Soit un homme binephrectomisé (auquel les deux reins ont été retirés), non diabétique, pesant 80 kg dont losmolarité extracellulaire est égale à 300 mosm/l et la protidémie à 72 g/l. 1) il reçoit, par perfusion intraveineuse 1 litre dune solution de NaCl à 300 mosm /l. Les volumes initiaux des compartiments liquidiens sont égaux aux valeurs théoriques. - Indiquer qualitativement comment seffectuent les transferts deau après la perfusion. Justifier votre réponse ; - Quelles sont les nouvelles valeurs des volumes intracellulaire et extracellulaire après la phase déquilibration ? - Calculer approximativement la nouvelle protidémie. 2) Mêmes questions si la solution de 1 litre de NaCl a une osmolarité de 600 mosm/l 3) Mêmes questions si lon perfuse1 litre dune solution de Glucosé isotonique à 5% contenant 4 grammes de NaCl ? ED1-Sujet 3 Soit un homme binéphrectomisé (auquel les deux reins ont été retirés), non diabétique, pesant 70 kg dont losmolarité extracellulaire est égale à 300 mosm/l et la protidémie à 72 g/l. 1)il reçoit, par perfusion intraveineuse 0.5 litre dune solution de Glucosé à 30% pendant 1 heure. Sachant que le glucose dans lorganisme est métabolisé à un rythme maximal de 0.2 g/kg de poids et par heure et que les volumes initiaux des compartiments liquidiens sont égaux aux valeurs théoriques. A la fin de la perfusion: - Quelle est la quantité de glucose perfusé non métabolisée ? - Quelle est la nouvelle osmolalité et indiquez si des transferts deau seffectuent après la perfusion. Justifier votre réponse. - Quelles sont les nouvelles valeurs des volumes intracellulaire et extracellulaire? - Calculer approximativement la nouvelle protidémie. - Sachant que lhématocrite initial est de 45 %, quel sera la nouvelle valeur dhématocrite? Mêmes questions si le patient est diabétique avec une glycémie normale en début de perfusion ? ED1 Sujet 5 Soit un bébé pesant 5 kg dont losmolarité extracellulaire est égale à 280 mosm/l et la protidémie à 72 g/l. Du fait dune gastroentérite, ce bébé ne supporte aucune prise alimentaire et hydrique au cours de 12 heures et a une diurèse de 400 ml durant cette période. Losmolarité des urines est de 200 mosm/l. En supposant les pertes insensibles à 200 ml pendant ces 12 heures (et en faisant lhypothèse quil ne sagit que deau pure). - Indiquer le nouveau poids du bébé. - Quelles sont les nouvelles valeurs des volumes intracellulaire et extracellulaire après la phase déquilibration ? - Calculer approximativement la nouvelle protidémie. - Sachant que lhématocrite initial est de 45 %, quel sera la nouvelle valeur dhématocrite après la phase déquilibration ? ED1-Sujet 6 1- Deux sujets normaux de 70 Kg excrètent les échantillons urinaires suivant durant la même période de temps - Sujet A : 1 litre durine à 1200 mosm/kg deau - sujet B : 5 litres durine à 450 mosm/kg Losmolarité des deux sujets est avant la perte durine de 285 mosm/kg. Si aucun des deux sujets na de prise hydrique, quel est celui qui aura losmolarité plasmatique la plus élevée ? Justifiez votre réponse. 2- Quelle volume dune solution contenant 152 mmol/l de Na (soluté salé isotonique 0.9%) ou 856 mmol/l de Na (soluté salé 5%) doit être perfusé en intraveineux pour augmenter la natrémie de 1 mmol/l chez un patient de 70 kg ? Amphi B

3 ED1-Sujet 1 Soit un homme binephrectomisé (auquel les deux reins ont été retirés), non diabétique, pesant 80 kg dont losmolarité extracellulaire est égale à 300 mosm/l et la protidémie à 72 g/l. 1) il reçoit, par perfusion intraveineuse 1 litre dune solution de NaCl à 300 mosm /l. Les volumes initiaux des compartiments liquidiens sont égaux aux valeurs théoriques. - Indiquer qualitativement comment seffectuent les transferts deau après la perfusion. Justifier votre réponse ; - Quelles sont les nouvelles valeurs des volumes intracellulaire et extracellulaire après la phase déquilibration ? - Calculer approximativement la nouvelle protidémie. 2) Mêmes questions si la solution de 1 litre de NaCl a une osmolarité de 600 mosm/l 3) Mêmes questions si lon perfuse 1 litre dune solution de Glucosé isotonique à 5% contenant 4 grammes de NaCl ?

4 ED1-Sujet 1 corrigé 1) 1 litre dune solution de NaCl à 300 mosm/L = 150 mosm/L de Na et 150 mosm/L de Cl. –Volumes initiaux: eau totale: 0.6 * 80 = 48 litres répartis en intra- cellulaire (2/3) soit 32 litres et extra-cellulaire 16 litres. Le volume plasmatique est égal à 4.5% du poids corporel soit 3.6 L. –La solution est injectée dans le secteur vasculaire du compartiment extracellulaire. Leau et le NaCl vont diffuser dans linterstitium et augmenter le volume extra-cellulaire. Etant donné que la solution est isotonique au plasma, il ny a pas de transfert deau. –Nouveau VEC: = 17 L. –Nouveau VIC: 32 litres –Nouvelle protidémie: laugmentation du VEC est de 17/16 = , soit 6.25% qui sapplique au volume plasmatique. 3.6 * = 3.83 L. Nouvelle protidémie: 72 * 3.6/3.83 = 67.7 g/L.

5 ED1-sujet1 corrigé 2) injection d1 litre dune solution de NaCl 600 mosm/L, soit 300 mosm de Na et 300 mosm de Cl. –Augmentation de la volémie totale de 48 à 49 L. Injection dune solution hypertonique par rapport au plasma, donc, à léquilibre, passage deau du secteur intra-cellulaire vers le secteur extra-cellulaire pour équilibrer losmolarité entre les 2 secteurs. –Calcul de la nouvelle osmolarité: 48* *600 = = mosmoles diluées dans 49 L: osmolarité = : 49 = 306 mosm/kg -Nouveau volume intra-cellulaire: le contenu osmolaire intracellulaire est constant à létat stationnaire, soit 32*300 = 9600 mosmoles 9600 : 306 = 31.4 L -Nouveau volume extra-cellulaire: 49 – 31.4 = 17.6 L -Nouveau volume plasmatique: application du % daugmentation du VEC au VP: 17.6 : 16 = * 3.6 = Nouvelle protidémie: (72*3.6) : 3.96 = 65.5 g/L

6 ED1-Sujet1 corrigé 3) Injection d1 litre de glucosé à 5% avec 4 g de NaCl –Les osmoles liées au glucose (50 g soit 275 mosmoles) sont inefficaces car métabolisées par lorganisme. –4 g de NaCl représentent: 4 : 58.5 (masse atomique du NaCl) = 68.4 mosmoles de Na et 68.4 mosmoles de Cl (facteur de dissociation = 2) –La solution injectée étant hypotonique au plasma, de leau va passer du compartiment extra-cellulaire vers le compartiment intra-cellulaire –Calcul de la nouvelle osmolarité plasmatique: 48* *(68.4*2) = mosmoles diluées dans 49 L soit mosm/kg –Calcul du nouveau VIC: 9600 : = 32.4 L –Calcul du nouveau VEC : = 16.6 L –Calcul du nouveau VP: 16.6 : 16 = * = 3.74 L –Calcul de la nouvelle protidémie: (72*3.6) : 3.74 = 69.3 g/L

7 ED1-Sujet 3 Soit un homme binéphrectomisé (auquel les deux reins ont été retirés), non diabétique, pesant 70 kg dont losmolarité extracellulaire est égale à 300 mosm/l et la protidémie à 72 g/l. 1)il reçoit, par perfusion intraveineuse 0.5 litre dune solution de Glucosé à 30% pendant 1 heure. Sachant que le glucose dans lorganisme est métabolisé à un rythme maximal de 0.2 g/kg de poids et par heure et que les volumes initiaux des compartiments liquidiens sont égaux aux valeurs théoriques. A la fin de la perfusion: - Quelle est la quantité de glucose perfusé non métabolisée ? - Quelle est la nouvelle osmolalité et indiquez si des transferts deau seffectuent après la perfusion. Justifier votre réponse. - Quelles sont les nouvelles valeurs des volumes intracellulaire et extracellulaire? - Calculer approximativement la nouvelle protidémie. - Sachant que lhématocrite initial est de 45 %, quel sera la nouvelle valeur dhématocrite? Mêmes questions si le patient est diabétique avec une glycémie normale en début de perfusion ?

8 Correction ED n°1 sujet 3

9 osmolalité Compartiment intracellulaireCompartiment extracellulaire interstitielVasculaire Na [15mM] Na [140 mM] 290 mOsm/l Flux net de sodium = 0 Sortie Apports 500 ml G30% Apport dans le volume extracellulaire: - Eau : 500 ml - NaCl : 0 - Glucose : 300 x 0.5 = 150 grammes

10 Compartiment intracellulaireCompartiment extracellulaire osmolalité interstitielVasculaire Na [15mM] Flux net de sodium = 0 Quantité Glucose? Quantité métabolisée = 0.2 x 70 = 14 grammes Quantité non métabolisée = 150 – 14 = 136 grammes 136 g

11 Compartiment intracellulaireCompartiment extracellulaire osmolalité interstitielVasculaire Na [15mM] Flux net de sodium = 0 Quantité totale dosmoles initiales: 300 x Volume Totale en eau Volume Eau Total : 70 x 0.6 = 42 litres Quantité totale dosmoles initiales: 300 x 42 = mosm Volume = 28 litres Volume = 14 litres

12 Quantité totale dosmoles finale = x 5.5 = mosm Qté F totale dosmoles finale = Osm F x V F Totale en eau V F Totale en eau = = 42.5 litres Doù Osm F = Qté F totale dosmoles finale /V F Totale en eau osmolalité interstitielVasculaire Na [15mM] Flux net de sodium = 0 Quantité Glucose 136 g Doù Osm F = /42.5 = 314 mosm EAU 300 mosm 314 mosm

13 Qté totale dosmoles intracellulaires = 300 x 28 = 314 x V IC = Cste V IC = 300 x 28/314 = 26.7 litres V Totale = V IC + V EC Doù V EC = = 15.8 litres Compartiment intracellulaireCompartiment extracellulaire osmolalité interstitielVasculaire Na [15mM] Flux net de sodium = mosm Volume = 26.7 litres (28)Volume = 15.8 litres (14)

14 Compartiment intracellulaireCompartiment extracellulaire osmolalité interstitielVasculaire Na [15mM] Flux net de sodium = 0 Volume plasmatique initiales = x Poids = 3.15 litres Variation du V EC = V EC / V EC = 15.8 / 14 = 1.13 Doù Volume plasmatique final = 3.15 x 1.13 =3.56 litres ET Nouvelle Protidémie = 72 x 3.15 /3.56 = 63.7 g/l Volume = 15.8 L Vp = 3.15 LVp = L Volume = 26.7 L

15 Vol Globulaire initial Ht = Vol globulaire / Vol sanguin Total Vol Sanguin Total = Vol Globulaire + Vol Plasmatique Vol Globulaire = Vol Plasmatique x Ht / (1 – Ht) = (3.15 x 0.45)/ (1 – 0.45) = 2.57 litres ( Vol Globulaire + Vol Plasmatique ) x Ht = Vol globulaire Volume sanguin Total = = 5.72 litres ou à partir de la formule directement : Vp = Vt (1 – Hte/100)

16 Vol Globulaire final V IC = 26.7 litres et V IC = 28 litres Donc la variation du V IC est de 28 / 26.7 = Le Volume globulaire va donc varier de: 2.57 litres à 2.57 / = 2.45 litres

17 Valeur de Ht finale Ht = Vol globulaire / Vol sanguin Total Vol Sanguin Total = Vol Globulaire + Vol Plasmatique Ht = 2.45 / 6.01 = 41 % Vol Sanguin Total = = 6.01 litres

18 Résultats chez un patient diabétique Quantité totale dosmoles F = Osm F = V F intracellulaire = 26.6 litres V F extracellulaire = 15.9 litres V plasmatique F = 3.58 litres Nouvelle protidemie: 63.4 g/l VG F = 2.44 litres Ht F = 40%

19 ED1 Sujet 4 Soit un homme pesant 80 kg dont losmolarité extracellulaire est égale à 300 mosm/l et la protidémie à 72 g/l. Après 24 heures de restriction hydrique la diurèse obtenue est de 500 ml avec une osmolarité de 1000 mosm/l. En supposant les pertes insensibles à 500 ml/j (et en faisant lhypothèse quil ne sagit que deau pure). - Indiquer le nouveau poids de ce sujet. - Quelles sont les nouvelles valeurs des volumes intracellulaire et extracellulaire après la phase déquilibration ? - Calculer approximativement la nouvelle protidémie. - Sachant que lhématocrite initial est de 45 %, quel sera la nouvelle valeur dhématocrite après la phase déquilibration ?

20 ED1 Sujet4 corrigé Nouveau poids: diurèse + pertes insensibles = = 1000 mL. Le sujet va donc peser 79 kg à lissue de la restriction hydrique. VIC et VEC avant la restriction hydrique: eau totale = 80 * 0.6 = 48 L se répartissant en 32 L intra-cellulaires et 16 L extra-cellulaires VIC et VEC après la restriction hydrique: le sujet a perdu 1 L deau et 500 mosmoles. La perte est hypertonique au plasma et donc de leau va passer du compartiment extra-cellulaire vers le compartiment intra-cellulaire pour équilibrer losmolarité plasmatique. –Calcul de la nouvelle osmolarité: contenu osmolaire avant = 300*48 = mosmoles. –Après restriction: osmolarité = : 47 = mosmoles –Nouveau VIC (le contenu osmolaire intra-cellulaire est constant): 32*300 = 9600 : = 32.5 L –Nouveau VEC : 47 – 32.5 = 14.5 L –Nouveau volume plasmatique: 14.5 : 16 = *3.6 = 3.24 L - Nouvelle protidémie : (72*3.6) : 3.24 = 80 g/L

21 ED1 Sujet 4 corrigé Hématocrite initial: 45% Calcul du volume sanguin total avant restriction: Ht = volume globulaire : volume total (globulaire + plasmatique) Ht* (volume globulaire + volume plasmatique) = Volume globulaire Ht*volume globulaire + Ht*volume plasmatique = volume globulaire Ht*volume globulaire – volume globulaire = - volume plasmatique*Ht Ht*volume plasmatique = volume globulaire – Ht*volume globulaire Ht*volume plasmatique = volume globulaire (1-Ht) Volume globulaire = Ht*volume plasmatique : (1-Ht) = 0.45*3.6 : (1-0.45) = 2.95L Volume sanguin total = = 6.55 L Nouvel hématocrite: il sagit du nouveau volume globulaire (le VIC a augmenté de 32.5 : 32 = 1.02) divisé par le volume total (volume globulaire + volume plasmatique) 2.95*1.02 = 3L nouveau volume sanguin total: = 6.24 L Nouvel hématocrite: 3 : 6.24 = 0.48 soit 48%

22 ED1-Sujet 5 Soit un bébé pesant 5 kg dont losmolarité extracellulaire est égale à 280 mosm/l et la protidémie à 72 g/l. Du fait dune gastroentérite, ce bébé ne supporte aucune prise alimentaire et hydrique au cours de 12 heures et a une diurèse de 400 ml durant cette période. Losmolarité des urines est de 200 mosm/l. En supposant les pertes insensibles à 200 ml pendant ces 12 heures (et en faisant lhypothèse quil ne sagit que deau pure). - Indiquer le nouveau poids du bébé. - Quelles sont les nouvelles valeurs des volumes intracellulaire et extracellulaire après la phase déquilibration ? - Calculer approximativement la nouvelle protidémie. - Sachant que lhématocrite initial est de 45 %, quel sera la nouvelle valeur dhématocrite après la phase déquilibration ?

23 Correction ED n°1 sujet 5

24 osmolalité Compartiment intracellulaireCompartiment extracellulaire interstitielVasculaire Na [15mM] Na [140 mM] 280 mOsm/l Flux net de sodium = 0 Sortie Diurèse 400 ml Pertes insensibles: 200 ml Apports Nouveau poids du bébé: - Perte en eau : = 600 ml - Résultat : 5000 – 600 = 4400 grammes

25 osmolalité interstitielVasculaire Na [15mM] Na [140 mM] 280 mOsm/l Sortie Diurèse 400 ml avec une Osmolalité : 200 mosm/kg Pertes insensibles: 200 ml Quantité totale dosmoles initiales: 280 x Volume eau Totale Volume Eau Total : 5 x 0.7 = 3.5 litres Quantité totale dosmoles initiales: 280 x 3.5 = 980 mosm Volume = 2.3 litresVolume = 1.2 litres

26 osmolalité interstitielVasculaire Na [15mM] Na [140 mM] 280 mOsm/l Flux net de sodium = 0 Sortie Diurèse 400 ml avec une Osmolalité : 200 mosm/kg Pertes insensibles: 200 ml Quantité totale dosmoles finales = (200 x 0.4) = 900 mosm Volume Eau Total Final : 3.5 – 0.6 = 2.9 litres Doù Osm F = Qté F totale dosmoles finale /V F Totale en eau = 900 /2.9 = 310 mos/l

27 Qté totale dosmoles intracellulaires = Cste Qté totale dosmoles intracellulaires = 280 x 2.3 = 310 x V IC = Cste V IC = 280 x 2.3 /310 = 2.07 litres V Totale = V IC + V EC Doù V EC = 2.9 – 2.07 = 0.83 litre

28 Compartiment intracellulaireCompartiment extracellulaire osmolalité interstitielVasculaire Na [15mM] Flux net de sodium = 0 Variation du V EC : V EC / V EC = 0.83 / 1.2 = 0.69 Doù Volume plasmatique final = 0.22 x 0.69 = 0.15 litres ET Nouvelle Protidémie = 72 x 0.22 /0.15 = 105 g/l Volume = 0.83 L (1.2) Vp = 0.15 LVint = 0.68 L Volume = 2.07 L (2.3) Volume plasmatique initiales = x Poids = 0.22 litres

29 Vol Globulaire initial Hte = Vol globulaire / Vol sanguin Total Vol Sanguin Total = Vol Globulaire + Vol Plasmatique Vt = Vp / (1 – Hte/100) = 0.22 / (1- 45 /100) = 0.36 litre Vp = Vt (1 – Hte/100) Et V glob = Hte x Vt = 0.45 x 0.36 = 0.16 litre

30 Vol Globulaire final V IC = 2.07 litres et V IC = 2.3 litres Donc la variation du V IC est de 2.07 / 2.3 = 0.90 Le Volume globulaire va donc varier de: 0.16 litres à 0.16 / 0.90 = 0.18 litre

31 Valeur de Ht finale Ht = Vol globulaire / Vol sanguin Total Vol Sanguin Total = Vol Globulaire + Vol Plasmatique Ht = 0.18 / 0.33 = 54 % Vol Sanguin Total = = 0.33 litre

32 ED1-Sujet 6 1- Deux sujets normaux de 70 Kg excrètent les échantillons urinaires suivant durant la même période de temps - Sujet A : 1 litre durine à 1200 mosm/kg deau - sujet B : 5 litres durine à 450 mosm/kg Losmolarité des deux sujets est avant la perte durine de 285 mosm/kg. Si aucun des deux sujets na de prise hydrique, quel est celui qui aura losmolarité plasmatique la plus élevée ? Justifiez votre réponse.

33 Correction ED n°1 sujet 6

34 Sujet A –Perte deau : 1 litre –Perte dosmoles : 1200 mosm –Qté Totale dosmoles = (70 x 0.6)x = = mosm - Volume Total = 70 x 0.6 – 1 = 41 litres - Nouvelle osmolalité = /41 = 263 mosm/kg

35 Sujet B –Perte deau : 5 litres –Perte dosmoles : 450 x 5 = 2250 mosm –Qté Totale dosmoles = (70 x 0.6)x = – 2250 = 9720 mosm - Volume Total = 70 x 0.6 – 5 = 37 litres - Nouvelle osmolalité = 9720/37 = 263 mosm/kg

36 Conclusion 1 Même osmolalité chez les sujets A et B. Nécessité de connaître à la fois losmolarité urinaire et le volume des urines (la diurèse) pour comprendre la contribution des reins dans les changements éventuels dosmolarité de lorganisme.


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