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Dr Karine Blanckaert-Maréchal CCLIN PARIS NORD Coordination régionale du Nord Pas de Calais Épidémie à Acinetobacter baumannii BLSE Région Nord Pas de.

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1 Dr Karine Blanckaert-Maréchal CCLIN PARIS NORD Coordination régionale du Nord Pas de Calais Épidémie à Acinetobacter baumannii BLSE Région Nord Pas de Calais Description préliminaire

2 Historique… oJuillet 2001 (mise en place de la déclaration obligatoire des IN) oOctobre 2001 déclaration du CH de Valenciennes, motivé par la gravité de la situation : Décès dun patient par bactériémie à A. baumannii, plusieurs patients infectés odéclaration à la DDASS et au CCLIN

3 Courbe épidémique 2001 CH Valenciennes Fermeture du service aux entrées Réouverture du service Première période Deuxième période

4 Épidémie du CH Valenciennes o1 iére description chez Acinetobacter dun phénotype de résistance BLSE…. oSouche épidémique retrouvée sur les prélèvements denvironnements oEtude Cas –Temoins: facteur de risque indépendant prescription des céphalosporines de 3 ème génération.

5 Nord Pas de Calais: 2003 oJuillet à Septembre 2003: 4 établissements signalent des cas groupés d infections à Acinetobacter baumannii (37 patients concernés, 8 décès associés) oPhénotype de résistance est comparable pour les 4 établissements et similaire à celui de 2001 au CH de Valenciennes oSouches sont confirmées BLSE (C Cattoen, Valenciennes et Pr Normann, Bicêtre)

6 L alerte…. oCourrier CCLIN aux établissements de Santé du Nord - Pas de Calais (information et mesures de dépistage) oRecommandation pour les laboratoires de microbiologie oPrise en charge des souches par le laboratoire de Bicêtre (PCR) oÉlargissement des modalités du signalement aux cas de colonisation (en accord avec les DDASS)

7 Définition du cas oCas probable : Patient porteur dun ou de plusieurs prélèvements positifs pour une souche dAcinetobacter baumannii multirésistant dont l antibiogramme objective des résistances à tous les aminosides, rendu S pour colimicine et imipenem, I ou R pour Ticar+ ac clav et Piper + Tazo oCas certains : Patient porteur dune souche dAcinetobacter baumannii pour laquelle on met en évidence lintégron bla VEB-1 (actuellement par léquipe de Bicêtre )

8 Recommandations CCLIN oInformation et signalisation (logo Areclin) oDépistage (service à risque) oSignalement(y compris les colonisations) oUtilisation des SHA+++ oRenforcement des précautions standard et du bionettoyage oDiffusion de consignes techniques au laboratoire pour la mise en évidence de la BLSE

9 Coordination CCLIN, DDASS et InVS oAide méthodologique aux établissements de santé oMise en place des recommandations oEvaluation dans les services de soins demandeurs oMise à disposition des SHA (tutelles !) oSuivi des cas, investigation du phénomène oAlerte nationale en Novembre

10 Pour les services les plus touchés oMise en place effective des SHA oDépistage des patients à risque oCohorting des patients en isolement septique oRenforcement du bionettoyage des locaux oLimitation des entrées en fonction de la charge en soins, et de la situation épidémiologique du service oTravaux de rénovation du service

11 Et ailleurs…. oÉpidémie à Acinetobacter baumannii est un phénomène relativement fréquent oClassiquement décrit dans la littérature oRôle des supports inertes … o3 autres régions françaises touchées : Champagne-Ardennes, Picardie, Rhône-Alpes…. oÉpidémie à Henri-Mondor en décembre… (autre phénotype) Villegas and coll., Infect Control Hosp Epidemiol 2003(avril): Acinetobacter Outbreaks, : 51 références dont 42 « épidémies »

12 … Historique oMise en évidence dans les « souchothéques » de plusieurs établissements de la souche épidémique dans des prélèvements antérieur à 2001 … oDate dapparition réelle de la souche inconnue oÉpidémie de souche à confirmer… mais RAPD identique pour échantillon de 20 établissements

13 Répartition des signalements sur le Nord Pas de Calais 23 Établissements ont déclaré au moins 1 cas (sur 180) Cote d opale Métropole lilloise Hainaut Artois

14 Répartition en fonction du nombre de lits de l établissement 23 établissements touchés

15 Répartition en fonction du nombre de cas

16 Courbe épidémique mensuelle 2003 Intervention CCLIN 195 cas dont 55 infectés

17 Répartition par site anatomique

18 Répartition par service 38 SERVICES TOUCHES: La réanimation est la spécialité la plus touchée

19 Synoptique Régionale 17 établissements ont noté que le cas index avait été transféré dun autre établissement

20 Bilan des Décès Associés

21 Expertise sur Site... oVisite conjointe DDASS et CCLIN oPriorité aux établissements en demande et aux cas groupés oÉvaluation de lhygiène des mains et des précautions particulières (isolement septique) oOrganisation générale de la maîtrise de la diffusion des BMR

22 Résultats…. oSous utilisation des SHA oUsage unique peu développé oRôle de la charge en soins ? oVétusté des locaux (mobilier en bois…) oEncombrement des locaux (réalisation partiel du bionettoyage )

23 En conclusion oPoursuivre les efforts daccompagnement des établissements oSensibiliser les tutelles et les directions détablissements oUtiliser le phénomène présent pour sensibiliser à la maîtrise de la diffusion des autres BMR (SARM et E. BLSE)

24 La biblio (1) oCharge de travail comme facteurs de risque (Vicca, J Hosp Inf 1997) oFormation des IDE (Robert, Infect Control Hosp Epidemiol 2000) oLe rôle de lenvironnement inerte comme réservoir secondaire (Oconnell N, Humpreys H, J Hosp Inf 2000) oFacteurs de risque des patients : immunodépression, détresse respi, procédure invasive et ATB (Garcia-Garmendia, CID 2001), durée de séjour, ATB et chirurgie (Koelman, J Hosp Inf 1997), ceftazidime (Husni, Chest 1999).

25 La biblio (2) oBeck-Sagué et al. Epidemic bacterimia due to Acinetobacter baumannii in five intensive care units. Am J Epidemio 1990;132: (contamination des connecteurs de pression réutilisables) oCefai et al. An outbreak of Acinetobater respiratory tract infection resulting from incomplete desinfection of ventilatory equipment. J Hosp Inf 1990;15: oCatalano et al. Survival of Acinetobacter baumannii on bed rail during an outbreak and during sporadic cases. J Hosp Inf 1999;42: oDAgata et al. An outbreak of Acinetobacter baumannii: the importance of cross-transmission. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; (La notion de « prévalence de patient porteur »)


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