Protection pulpo-dentinaire

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1 Protection pulpo-dentinaire

2 Definition. Objectifs de la protection pulpo-dentaire. Facteurs impliqués dans le choix de la technique et des matériaux de protection pulpo-dentinaire Matériaux de protection pulpo-dentinaire  Coiffage pulpaire (indirect, direct)

3 Objectifs de la protection pulpo-dentaire

4 Facteurs impliqués dans le choix de la technique et des matériaux de protection pulpo-dentinaire

5 Protection pulpo-dentinaire- profondeur de la carie dentaire

6 toilette de la cavité+ adhésifs (réstauration avec RC)
cavités dentinaires superficielles  Lésions carieuses à évolution lentement progressive caries chroniques profondes  substances biostimulantes+ obturations de base agents d’écartement du smear layer  Lésions carieuses à évolution aiguement progressive Stérilisation de la dentine  fluorure de stanium 10% (4-5 secondes) fluorure de sodium 2% (2 minutes) cément ZOE (3 mois) pâte à hydroxide de calcium (6-8 semaines)

7 Adhesifs amelo-dentinaires
Lesions carieuses chronique Lesions carieuses aigues Amalgamme Resines composites Liner de type solution Adhesifs amelo-dentinaires

8 Matériaux de protection pulpo-dentinaire
1. Lynères : - type solution ; - type suspension ; - type cément 2. Agents de blocage des tubules dentinaires 3. Adhésifs dentinaires 4. Matériaux de base

9 Lynères Définition- matériel appliqué en couche mince sur la paroi dentinaire pulpaire ou parapulpaire formé de suspension organique volatile ou aqueuse ou une dispersion d’oxyde de zinc on hydroxide de calcium. Peuvent être utilisés des linéres qui accomplissent des objectifs concernant la protection chimique, antibactérienne, la réminéralisation dentinaire, la néodentinogénèse, l’inhibition des phénomènes inflammatoires pulpaires incipients.

10 Lynères type solution Definition-solutions qui après l’application sur les parois dentinaires génèrent, par évaporation, une couche mince protectrice de 2-5 µm. Ils sont aussi dénommés des linères type varnish. Propriétés : isolation chimique ; isolation électrique ; réduction de la sensibilité postopératoire Technique: Les linères type varnish s’appliquent à l’aide d’une boulette d’ouate humectée en solution. La bulette est introduite dans la cavité à l’aide d’une pense stérile (2 applications).

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12 Lynères type suspension
Definition-lynères qui ont comme vehicule l’eau où sont englobés une série de constituents actifs en suspension et Qui s’appliquent sous la forme d’une couche de µm. Ce type de lynères peuvent avoir des actions thérapeutiques carioprophilactiques et antiseptiques. Ils ne présentent pas de résistance mécanique et d’adhésion de sorte qu’il soit nécessaire l’application sous l’obturation de base.

13 Propriétés : Action antiseptique : les lynères au contenu de hydroxide de calcium ont un effet antiseptique par l’èliberation d’ions hydroxile qui montent le pH dentinaire à des valeurs de ,5 ; le pH alcalin assure la destruction des bactéries acidophiles et il neutralise les acides à l’interieur des canalicules dentinaires. Action antiinflammatoire : l’alcalinisation du milieu par les ions hydroxile des linères à contenu de hydroxide de calcium conduit à la neutralisation de l’acidose inflammatoire au niveau du tissu pulpaire. La Stimulation de la rémineralisation dentinaire : le pH alcalin stimule l’activation de la phosphatase alcaline, enzyme ayant un rôle dans les processus de minéralisation dentinaire ; les ions de calcium élibérés par l’hydroxide de calcium ont un rôle dans la rémineralisation passive et dans l’activation d’un enzyme ATP-ase associé aux processus de minéralisation dentinaire. La Stimulation de la néodentinogénèse : les ions d’hydroxile conduissent à l’activation de la phosphatase alcaline qui joue un rôle important dans la formation de la dentine tertiaire. Action hémostatique : les ions de calcium ont un rôle dans la contraction des sphinctères précapillaires et à la réduction de l’hémorragie au cas de l’ouverture de la chambre pulpaire, dans le coiffage direct.

14 Technique : le lynère type suspension s’applique sur la paroi pulpaire/parapulpaire à l’aide d’un penson et il sèche 15 secondes avec spay d’air le séchage conduit à l’évaporisation du solvent et au couvrement de la surface dentinaire avec une couche mince d’hydroxide de calcium.

15 Effets: - antiseptique; -remineralisation; -neodentinogenesis

16 Lynères type cément Definition: lynères à base de calcium ou
cément verre-ionomère qui assure une couche protectrice, adhérente à la dentine, ayant une grosseur de 1 mm.

17 Propriétés : Action antiseptique : les lynères au contenu de hydroxide de calcium ont un effet antiseptique par l’èliberation d’ions hydroxile qui montent le pH dentinaire à des valeurs de ,5 ; le pH alcalin assure la destruction des bactéries acidophiles et il neutralise les acides à l’interieur des canalicules dentinaires. Action antiinflammatoire : l’alcalinisation du milieu par les ions hydroxile des linères à contenu de hydroxide de calcium conduit à la neutralisation de l’acidose inflammatoire au niveau du tissu pulpaire. La Stimulation de la rémineralisation dentinaire : le pH alcalin stimule l’activation de la phosphatase alcaline, enzyme ayant un rôle dans les processus de minéralisation dentinaire ; les ions de calcium élibérés par l’hydroxide de calcium ont un rôle dans la rémineralisation passive et dans l’activation d’un enzyme ATP-ase associé aux processus de minéralisation dentinaire. La Stimulation de la néodentinogénèse : les ions d’hydroxile conduissent à l’activation de la phosphatase alcaline qui joue un rôle important dans la formation de la dentine tertiaire. Action hémostatique : les ions de calcium ont un rôle dans la contraction des sphinctères précapillaires et à la réduction de l’hémorragie au cas de l’ouverture de la chambre pulpaire, dans le coiffage direct.

18 Lyneres type cement Technique :
-la toilette de la cavité est suivie par le séchage de la cavité et par l’isolement ; -le lynère type cément (système pâte/pâte), à base de Ca(OH)2, se prépare en mélangeant la base et le catalysateur sur une plaquette en papier ciré, en quantités égales, pendant 5-10 secondes. -on applique sur la paroi dentinaire pulpaire/parapulpaire une couche à une grosseur minime de 1-1,5mm, à l’aide d’une sonde ou d’un couloir (Dycalon).

19 Produits à base de Ca(OH)2 :
1. DYCAL (Caulk) 2. LIFE (Kerr) 3. CALCIPULPE (Septodont) 4. CALCICUR (Voco) 5. CALCIMOL LC (Voco) 6. SEPTOCALC (Septodont) 7. VLC DYCAL (Caulk) Produits à base de cement verre-ionomere :

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21 Agents de blocage des tubules dentinaires
Definition : rôle de réduction de la perméabilité dentinaire par le blocage des tubules dentinaires. Indications : -caries cervicales à hypréstésie dentinaire ; -Hypréstésie dentinaire dans des caries cavitaires profondes n’interfère pas avec les adhésifs dentinaires, en pouvant être utilisés dans des cavités qui seront restaurées avec des résines composites. La technique : s’applique sur la paroi dentinaire à l’aide d’une bulette en ouate ou d’un penson pendant 60 secondes. Produits : l’oxalate de potassium ; l’oxalate de calcium ; l’oxalate férique ; l’oxalate d’aluminium.

22 Adhésifs dentinaires  Definition :role de réalisation d’une liaison micromécanique et chimique entre le substratum dentinaire et les matériaux de restauration plastiques (résines composites, amalgamme). Proprietés : protection chimique ; préviennent la recontamination bactérienne du milieu oral par l’assurance de l’adhésion au niveau des marges de la cavité et au niveau des parois dentinaires. Indications : cavités superficielles (application directement sur la dentine) ; cavités moyennes (application directement sur la dentine ou sur un lynère) ; cavités profondes (application sur couche de lynère ou base).

23 Produits (Adhésifs dentinaires pour resines composites, pour amalgammes, universales)

24 Céments pour des obturations de base
Definition: matériaux utilisé comme base d’une cavité moyenne ou profonde, appliqués directement sur la dentine ou sur une couche de lynère, antérieurement à l’insération du matériel de restauration définitive. Indications : protection mécanique (distribuent le stress occlusal du côté de la restauration vers la surface dentinaire soubjacente) ; support mécanique pour les voûtes cuspidiennes submergées ; protection thermique ; prévention de la contamination bactérienne provenue du niveau du milieu oral. Classification : Eugénate de zinc ; Cément oxiphosphate de zinc ; Cément policarboxilique ; Cément verre-ionomère

25 Eugénate de zinc L’eugénate de zinc a été utilisé comme obturation de base sous des restaurations d’amalgamme. A présent il est considéré un matériel de restauration morphofonctionnelle temporaire dans la thérapie des caries à évolution aigüe. Composition : poudre d’oxyde de zinc+eugénol L’eugénol est un composé à composante fénolique, composé extrait de l’huile de CUISOARE. Propriétés : effets antiseptiques de longue durée ; la stimulation des processus de néodentinogénèse.

26 Dans les cavités profondes, l’eugénate de zinc en consistence
CHITOASA élibère lentement de l’eugénol, aux effets d’irritation physiologique des odontoblastes ; la stimulation des odontoblastes conduira à la déposition de dentine tertiaire Technique de préparation : suppose l’utilisation d’une plaquette en verre rugueuse sur laquelle on mélange des quantités décroissantes d’oxyde de zinc avec de l’eugenole, en poursuivant d’obtenir une consistance CHITOASA, à laquelle le matériel n’adhère plus à la plaquette ou spatule.

27 Cément oxiphosphate de zinc
Composition : oxyde de zinc+ acide ortophosphorique Propriétés : protection mécanique (résistance mécanique accrue aux forces de compression, resistance à l’abrasion moyenne, solubilité réduite dans le milieu buccal) ; protection thermique ; protection électrique ; micropercolation marginale présente (absence de l’adhésion clinique) ; biocompatibilité réduite immédiatement après la prise (pH diminué 1,5, tout de suite après l’application dans la cavité, augmente au pH 4-6 une heure après l’application)

28 Le cément oxyphosphate de zinc appliqué sur la surface dentinaire dans les
cavités moyennes ou profondes peut produire des phénomènes d’inflammation pulpaire grâce au milieu acide créé et à la pénétration des molécules d’acide ortophosphorique dans les canalicules dentinaires et le cément oxyphosphate un lynère suspension ou cément qui protège la pulpe dentaire. Technique de preparation : suppose l’utilisation d’une plaquette en verre sur laquelle on mélange à l’aide d’une spatule métalique les quantités indiquées par le producteur ( 5 mesures de poudre/2 gouttes de liquide au cas du cément Adhesor) jusqu’à l’obtension d’une consistance CHITOASA. La poudre de partage en trois portions, la première se mélange pendant 30 secondes, les deux autres 15 secondes. Le mixage se fait par l’addition de la poudre au liquide, le temps nécessaire étant de 60 secondes. Le temps de travail est de 2-3 minutes. La prise primaire a lieu en 2-8 minutes. Produits: Adhesor (Spofa), Harvard

29 Cément policarboxilique:
Le cément policarboxylique est apparu pour permettre la réalisation d’une obturation de base qui présente de la résistance mécanique accrue ainsi que de la biocompatibilité est capacité d’adheration chimique à la dentine. Composition : oxyde de zinc+ acide poliacrylique. Formes de présentation : la forme classique ; la forme anhydrique (poudre- mélange d’oxyde de zinc et l’acide poliacrylique ; liquide- eau distilée) ; capsules prédosées. Proprietés : protection mécanique (résistance mécanique accrue aux forces de compression, résistance à l’abrasion moyenne, solubilité réduite dans le milieu buccal) ; protection chimique dans des cavités moyennes ; protection thermique ; protection électrique ; adhesion chimique à la dentine (réalisée par des liens entre les groupes carboxyl et les ions de calcium) ; bonne biocompatibilité

30 Cément verre-ionomère
Composition : verre en alumino-silicate+ acide poliacrylique Formes de présentation : la forme classique (poudre- verre en alumino-silicate, liquide-acide poliacrylique ou copolymères d’acide maléique)  ; la forme anhidre (poudre- mélange de verre alumino-silicate et acide poliacrylique; liquide- eau distilée) ; capsules prédosées. Proprietés : protection mécanique (résistance mécanique accrue aux forces de compression, résistance à l’abrasion moyenne, solubilité réduite dans le milieu buccal) ; protection chimique dans des cavités moyennes ; protection thermique ; protection électrique ; adhesion chimique à la dentine (réalisée par des ponts d’hydrogène àu collagène et liaisons ioniques à l’hydroxiapatite; contraction minime de prise ; coefficient de contraction thermique similaire à la dentine ; bonne biocompatibilité (le diamètre des canalicules dentinaires, l’acide poliacrylique est attiré par des protéines, en empêchant ainsi la diffusion dans les canalicules) le cément glassionomère appliqué sur la surface dentinaire dans les cavités profondes peut produire des phénomènes d’inflammation pulpaire de sorte qu’il soit nécessaire d’appliquer un lynère dans le but de la protection chimique du tissu pulpaire.

31 Technique de préparation :
suppose l’utilisation d’un papier cire sur lequel on mélange à l’aide d’une spatule en plastique les quantités indiquées par le producteur jusqu’à ce qu’on obtienne une consistance visqueuse. On incorpore toute la quantité de poudres et la spatulation dure 30 secondes jusqu’à l’obtension d’un aspect buisant. Technique d’application : implique l’utilisation d’une spatule buccale, et la condensation dans la cavité s’effectue à l’aide d’un culoir en cément. Pour éviter l’adhération du matériel à la spatule ou culoir, celles-ci peuvent être passées par de la poudre. Le temps de travail est de 2,5-3,5 minutes. La prise primaire a lieu en 3-5 minutes.

32 Produits: Systeme classic (autopolimersable): Cavitan (Spofa); Ketac Easy Mix (ESPE); Ketac Molar (ESPE); Glasionomer Base Cement (Shofu) Systeme anhydrique (autopolimerisable): Aquacem (De Trey Dentsply); Chelon (ESPE); Ketac Fil (ESPE); Endion (Voco) Systeme clasic (photopolimerisable): Vitremer (ESPE); Vitrebond (ESPE); Fuji II LC (GC)

33 La therapie des caries profondes (protection de l’organe pulpo-dentinaire)
En ce qui concerne les posibilités de protection de l’organe pulpo-dentinaire dans la thérapie des caries profondes, on prend en consideration trois situations : Coiffage pulpaire indirect- la protection pulpo-dentinaire par application de lynère avec du hydroxide de calcium dans des cavités à grosseur de la dentine restante sous 2 mm ; La thérapie stepwise dans les caries profondes à évolution aigue ; Le coiffage pulpaire direct

34 a)Coifage indirect; b) Coiffage direct

35 Coiffage pulpaire indirect
Définition : le maintien intentionnel d’une couche de 0,5-1,5 mm de dentine affectée sous un lynère d’hydroxide de calcium, en vue de la stérilisation et de sa réminéralisation, ainsi que pour stimuler de la stérilisation et de sa réminéralisation, ainsi que pour stimuler les processus de néodentinogénèse et de déposition de dentine tertiaire. Définition : acte thérapeutique complexe, par lequel assure la désinfection de la plaie dentinaire et l’oblitération des canalicules dentinaires, la protection de la pulpe vis-a-vis des agents physiques et chimiques, ainsi que la stimulation des mécanisms de néodentinogénèse, qui se réalisent par l’application sur la plaie dentinaire d’une couche de matériel de coiffage.

36 Technique stepwise C’est une technique utilisée dans la thérapie des caries profondes à évolution aiguë, situation oû il y a un risque augmenté d’exposition de la chambre pulpaire. Elle est recommandée chez les patients jeunes au risque cariogène accru, aux lésions cavitaires nombreuses, utilisée dans le but de stabiliser l’évolution et de réduire le degré de contamination bactérienne de la cavité orale. Il est recommandé d’écarter la dentine cariée au niveau des parois latérales et d’une partie de la dentine affectée au niveau de la paroi pulpaire/parapulpaire. L’application d’un lynère à base d’hydroxyde de calcium et la reconstitution coronaire avec de l’eugénate de zinc sur une période d’au minimum 6-8 semaines, période qui peut être prolongée à 3 mois, réduira l’incidence des ouvertures de chambre pulpaire par réminéralisation dentinaire et la déposition de dentine tertiaire. C’est un acte thérapeutique qui poursuit les suivants objectifs : la prévention de l’ouverture de la chambre pulpaire ; la désinfection de la plaie dentinaire ; le scellement des canalicules dentinaires ; la stimulation des mécanismes de neodentinogénèse ; la stimulation de la réminéralisation dentinaire.

37 C’est l’examen clinique et paraclinique qui déterminera la vitalité pulpaire à la fin de
la période de coiffage indirect, et l’examen radiographique determinera le degré de réminéralisation dentinaire et la présence des processus de néodentinogénese. L’absence de cette couche de dentine radioopaque, qui délimite le fond de la cavité de chambre pulpaire, indique l’échec du coiffage, échec qui peut être dû à des facteurs tels : inflammation chronique pulpaire au moment de l’application de la thérapie de lésion carieuse ; faible réactivité du tissu pulpaire ; troubles de métabolisme phospho-calcique ; affection du système immunitaire. Dans ce cas on vérifie la vitalité pulpaire et éventuellement on recourt à la thérapie endodontique.

38 Le coiffage pulpaire direct
Les signes d’exposition pulpaire sont représentés par des signes subjectifs (douleur vive, persistente) et objectifs (orifice d’ouverture visible sur la paroi pulpaire de la cavité, dans la direction des cornes pulpaires associé à l’apparition de la douleur et à l’hémorragie alors qu’on pique avec la sonde flexible). Dans les situations où l’on travaille sous anesthésie avec vasoconstricteur, l’ouverture de la chambre pulpaire serait due à la présence de la douleur et de l’hémorragie sur la paroi pulpaire et l’existence de l’orifice de communication avec la chambre pulpaire. Le coiffage pulpaire direct est une manœuvre utilisée rarement dans la pratique stomatologique, dans des situations exceptionnelles générées par l’exposition mécanique accidentelle (iatrogénique), exposition de nature carieuse ou exposition de nature traumatique. Coiffage direct (definition)- la méthode biologiquement conservatrice, qui consiste à couvrir la pulpe dentaire avec une substance non-irritante, à action antiseptique et antiinflammatoire, qui maintient en totalité la vitalité de la pulpe dentaire. Technique : application de lynère à base de hydroxide de calcium ou de matériaux alternatifs de type MTA, directement sur l’orifice d’exposition pulpaire.

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40 L’étape de coiffage pulpaire direct a le rôle de stimuler la formation d’un pont dentinaire qui ferme l’orifice d’ouverture pulpaire. Pour avoir des chances de réussite il est néccessaire de respecter certaines conditions minimes : l’orifice d’ouverture ne doit pas dépasser 1 mm diamètre ; patients jeunes ; absence de la contamination salivaire. Technique : -Après l’isolement du champ opératoire et le contrôle de la vitalité pulpaire on peut effectuer de l’anesthésie locale sans vasoconstricteur ; -On écarte la dentine affectée et infectée restante sur les parois latérales et la paroi parapulpaire, en évitant la pénétration des fragments de dentine dans la chambre pulpaire et l’on associe des irrigations aux antiseptiques légers (NaOCl 1% serum physiologique) ; -L’hémostase se réalise avec des bullettes en ouate stérile imbibées en eau oxygénée officinale (concentration faible) ; - On applique des bullettes en ouate stériles, séches, on sèche avec spray d’air chaud, sans pression ; - Après l’application du lynère type suspension ou cément à base d’hydroxide de calcium, on peut effectuer la restauration définitive dans la même séance ou l’on recourt à la restauration temporaire avec de l’éugenate de zinc. Il est nécessaire de vérifier la vitalité pulpaire à une intervalle de 30 jours, et à des intervalles de 3, 6, 9 mois. On effectuera aussi des examens radiographiques pour évaluer le degré de la formation du pont dentinaire. Au cas de l’apparition de l’inflammation chronique pulpaire ou de la néchrose pulpaire on effectuera du traitement endodontique.

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42 Lavage de cavite; - Aplication de Laser- - Aplication de Ca(OH)2/ MTA

43 Restauratin coronaire; Rx control; Rx apres 120 jours.