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Le certificat de non contre indication a la pratique sportive Dr JC.DRUVERT.

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1 Le certificat de non contre indication a la pratique sportive Dr JC.DRUVERT

2 Le cadre juridique Loi du 05/04/2006: certificat n é cessaire pour obtenir une licence sportive dont l activit é doit être pr é cis é e 25 millions de pratiquants dont 13 licenci é s La validit é est annuelle Le certificat n est pas é tabli en cas d anomalie d é cel é e ou si suspicion de dopage Le libell é du certificat n est pas fig é ; sa r é daction engage la responsabilit é du m é decin Il doit être dat é et tamponn é

3 Axes de l examen m é dical Interrogatoire en particulier les ant é c é dents familiaux de mort subite, les ATCD sportifs,hygi è ne de vie (tabac, alcool,cannabis..) Examen cardio vasculaire Examen ost é o articulaire

4 CONTENU DE L EXAMEN MEDICAL Examen clinique avec interrogatoire approfondi sur les ant é c é dents, les traitements (AUT … ) On ne recherche pas l aptitude mais des contre-indications à une pratique Le contenu de l examen n est pas st é r é otyp é sauf pour quelques f é d é rations ( protocole de la SFMS) Le m é decin peut prescrire des examens compl é mentaires avant de d é livrer le certificat

5 Examen clinique de base Mesures anthropom é triques (T,P, masse grasse,IMC) Examen du rachis Examen des principales articulations,podoscopie Examen cardio vasculaire; test de Ruffier Examen respiratoire, DEP É valuation maturation pubertaire Examen des tympans Examen OPH Enquête di é t é tique,horaires du sommeil.. Vaccinations

6 Objectifs du certificat D é pister une contre indication Informer É duquer Pr é venir Parfois avoir une action curative

7 Examens compl é mentaires Bandelette urinaire ECG, é chocardiographie,test d effort,en cas d anomalie clinique et surtout apr è s 45 ans si notion de comp é tition Bilan biologique (profil lipidique, acide urique, glyc é mie … )

8 Physiologie de l enfant Le besoin d une activit é physique est quotidienne pour un enfant Activit é s spontan é es: intenses et de courte dur é e (jeux) et de mani è re intermittente Une pratique abusive peut avoir des effets d é l é t è res Le plaisir d une activit é est primoridale

9 La r é cup é ration est meilleure chez l enfant que chez l adulte Sp é cificit é s de la thermor é gulation chez l enfant: le rapport surface corporelle/masse corporelle est plus faible chez l enfant C est un avantage en milieu temp é r é C est en d é savantage dans des conditions extrêmes de chaleur ou de froid.

10 L enfant Ce n est pas un adulte en miniature! D é veloppement des qualit é s athl é tiques à des âges propices Recherche d un souffle organique La croissance des os longs: moment cl é Les tendinites de l enfant n existent pas ! Les ost é ochondroses et les ost é ochondrites Les fractures de fatigue (lombalgies attention spondylo!) Age civil et âge physiologique L entourage familial: un facteur à ne pas n é gliger

11 Age optimal d acquisition SouplesseCoordination Vitesse Endurance Force 6 à 10 ans 8 à 12 ans 7 à 9 puis 13 à 16 D é but de croissance rapide des os longs 1 an apr è s la pubert é

12 Le vieillissement M é canismes du vieillissements Modifications du syst è me cardio vasculaire, du syst è me respiratoire, sarcop é nie et amyotrophie,arthrose Equilibre et coordination B é n é fices des APS chez le s é nior

13 Le sportif v é t é ran Ancien ou nouveau sportif ? Examen approfondi cardio vasculaire et de l appareil locomoteur Quand demander un test d effort ? L arthrose et le sport La vogue de l extrême (raid..) Le syndrome d Adonis:quand perfection rime avec obsession (fitness..)

14 APS et surcharge pond é rale Le surpoids enjeu majeur de sant é publique IMC compris entre 25 et 29,9 kg/m2 Relation entre ob é sit é et s é dentarit é Le sport seul ne peut pas faire maigrir: 1kg de masse grasse = 7000 cal, 1 heure de marche à 4 km/h é quivaut à environ la perte de 180 calories de la masse grasse soit 66 heures pour perdre 1 kg de graisse Il faut r é duire les apports, augmenter les d é penses (bouger), augmenter la masse maigre pour augmenter le m é tabolisme de base

15 Le test d effort Si anomalies ECG au repos Si douleur thoracique Si malaise Si deux facteurs de risque ou plus Si dyspn é e Si fatigue anormale

16 Prescription des APS 1.Lutter contre la s é dentarit é : marcher (podom è tre), monter les escaliers à la place de l ascenseur,promener le chien, faire du v é lo … associations, salle de remise en forme.. 2.Pr é f é rer les activit é s a é robies qui mobilisent le corps entier (endurance); 2 à 3 activit é s diff é rentes pour é viter de se lasser 3.Faire de la musculation douce (1 exercice par groupe musculaire entre 50 et 70% de la FMM)

17 La FC cible Autour de 50% de la FCM de r é serve 220 – 50 ans = 170 FC de repos = 70 R é serve de FC = 170 – 70 = % de la FCR = 50 Exercice à soit 120 /mn facilement mesur é e par un CFM

18 Disciplines particuli è res Les sports à cat é gorie de poids et apparent é s (gymnastique..) La plong é e subaquatique,l apn é e.. Les sports m é caniques Les sports a é riens La boxe Le tir (armes à feu)

19 Pathologies et sport Comitialit é HTA Asthme Diab è te Troubles psychiatriques …

20 LES CONTRES INDICATIONS Temporaires ou d é finitives Pour tous les sports ou pour un sport.. La commission m é dicale r é gionale ou nationale: rôle du m é decin f é d é ral r é gional Que faire en cas de contre indication à un sport ?

21 Le sportif de haut niveau Les listes minist é rielles Examen r é serv é au CMS et au m é decin du sport Bilans 2 à 3 /an Penser aux m é dicaments non autoris é s Si obligation de traitement demande AUT par le sportif en t é l é chargeant le formulaire sur

22 Plaidoyer pour l ECG de repos syst é matique Effets favorables du sport sur la sant é et en particulier sur le syst è me cardio vasculaire La pratique intense augmente transitoirement le risque cardio vasculaire Le sport ne cr é e pas la pathologie mais la r é v è le

23 Les buts de l ECG de repos D é tecter les cardiopathies à risque potentiel de MS et/ou les cardiopathies qui pourraient être aggrav é es par une pratique sportive intense Une d é tection pr é coce peut permettre d é viter un drame ou d instaurer un suivi m é dical pr é coce

24 Quelques chiffres Incidence des accidents cardio vasculaires li é s au sport 6,5/1000 MS, IDM, troubles du rythme course à pied, cyclisme,natation, foot sont les sports les plus concern é s La MS du sportif: dans 80% des cas d origine cardio vasculaire

25 Pourquoi l ECG de repos Interrogatoire, examen clinique, ECG: bilan recommand é depuis 2005 par la SEC et depuis 2009 par la SFC pour les comp é titeurs entre 12 et 35 ans quel que soit le niveau de pratique Meilleur examen si on tient compte du nombre d examens à r é aliser, du co û t/efficacit é, de la faisabilit é

26 Quand ? Premi è re visite à partir de 12 ans Tous les 03 ans jusqu à 20 ans Tous les 05 ans de 20/35 ans

27 Les r é sultats D é tection de 60% des cardiopathies à risque potentiel contre 3 à 6% pour un examen clinique seul Une seule question pos é e au MG: cet ECG est il normal ou pas ? Le sport intense (sup é rieur à 60% de la VO2) est d é fini par une pratique de 6 heures/semaine Pas de modification ECG en dehors de la diminution de FC si pas de pratique intense

28 Le financement de la visite de non contre indication au sport Pour le SHN,paiement par la f é d é ration concern é e Pas d acte technique sp é cifique et pas de remboursement si pas de pathologie Les examens compl é mentaires (ECG par exemple) ne sont pris en charge que si justifi é s

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30 Conclusions Le MG est un interlocuteur de premier plan du fait de sa connaissance du patient et de ses ATCD Un certificat engage la responsabilit é du m é decin: attention chez le s é nior.. Ne pas h é siter à se renseigner sur des sites tel que la SFMS, SFCardiologie, AFLD, les sites des diff é rentes f é d é rations (commission m é dicale) La prescription d une APS dans une population vieillissante est d un grand int é rêt é pid é miologique


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