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EPU Montier la Celle 25 novembre 2007 Lavis cardiologique avant un certificat de non-contre-indication à la pratique dun sport Quand et pourquoi ? Dr Jean-Paul.

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1 EPU Montier la Celle 25 novembre 2007 Lavis cardiologique avant un certificat de non-contre-indication à la pratique dun sport Quand et pourquoi ? Dr Jean-Paul BELLEFLEUR Dr Philippe COUTURIER Dr Alain HUBERT Dr Christophe JENNESSEAUX Dr Alexandre KOROGLU

2 EPU Montier la Celle 25 novembre Quelques chiffres 11 millions de licenciés 20 millions de pratiquants 1000 décès/an (sur morts subites/an en France, toutes causes confondues) Aube ( h) : un par semaine…

3 EPU Montier la Celle 25 novembre Définition de la mort subite du sportif Inattendue Début des symptômes pendant ou immédiatement après un effort (1 heure) Décès dans lheure qui suit le début des symptômes Non traumatique

4 EPU Montier la Celle 25 novembre Sportifs de haut niveau 10 cas/an <35 ans 1 femme / 2 à 3 hommes Rythmique QT long ou court WPW Brugada CMH Myocardite Anomalie coronaire congénitale +/- dopage Médiatisation législation Filières de surveillance fédérale Les autres 990 cas/an >35 ans 99% dhommes Athérome coronarien Facteurs de risque +/- dopage… Aucune législation Vus à votre cabinet

5 EPU Montier la Celle 25 novembre Observation n°1 Homme de 35 ans Equitation, saut dobstacles Non-fumeur Pas dhérédité 13/8 Biologie normale RIEN

6 EPU Montier la Celle 25 novembre Observation n°2 Homme de 52 ans Fume 1 paquet/jour depuis le service militaire OMI depuis 15 jours Essoufflé depuis quelques mois (ne pratique plus le tennis ni le vélo depuis un an parce quil a mal au dos) TACFA : le bilan révèle une CMNO… …

7 EPU Montier la Celle 25 novembre Portrait-robot du patient « à risque » Homme >40 ans Aucun antécédent Asymptomatique Ne voit jamais de médecin Pas de biologie Pressé : match demain…

8 EPU Montier la Celle 25 novembre Conduite à tenir Certificat valable 8 jours Biologie EAL Glycémie Ionogramme sanguin et créatininémie si la TA est élevée Revoir : RCVA ??? ECG + Epreuve deffort Homme >40 ans, femme >50 ans 2 facteurs de risque ou 1 facteur de risque « sévère »

9 EPU Montier la Celle 25 novembre Exemple de table de calcul du RCVA

10 EPU Montier la Celle 25 novembre Cas particulier n°1= patient suivi en cardiologie Pathologie cardio-vasculaire identifiée Risque personnel connu Bilan régulier Epreuve deffort si besoin Conseils et traitements adaptés Situation contrôlée

11 EPU Montier la Celle 25 novembre Cas particulier n°2 = reprise dune activité sportive après 10 ans dabstention Interrogatoire: symptômes? Examen clinique: signes artériels? Biologie: EAL, glycémie, +/- iono créat RCVA =?

12 EPU Montier la Celle 25 novembre Cas particulier n°3 = enfants : totalement différent Souffle Malaise ou palpitations, pendant ou après leffort Avis cardiologique quasi systématique ECG Echo +/- Epreuve deffort +/- Holter

13 EPU Montier la Celle 25 novembre règles dor du club des cardiologues du sport Je respecte toujours un échauffement de 10 minutes avant de réaliser un effort Je bois 3 gorgées deau toutes les demi-heures, à lentraînement comme en compétition Jévite les efforts intenses par des températures extrêmes ( 30°) Je ne fume jamais deux heures avant ou deux heures après un effort Je ne prends pas de douche très froide après un effort Je ne fais pas deffort intense dans les 8 jours après une grippe Je pratique un bilan cardiologique avant de reprendre une activité sportive (homme >35 ans, femme >45 ans) Je signale à mon médecin toute douleur dans la poitrine ou essoufflement à leffort Je signale à mon médecin toute palpitation pendant ou après leffort Je signale à mon médecin tout malaise pendant ou après leffort

14 EPU Montier la Celle 25 novembre Conclusion 1 Pour réduire le nombre de décès chez les sportifs, cest des « vieux » dont il faut soccuper (la loi soccupe déjà des jeunes!) Cest finalement très simple, car cela ressemble à la cardiologie «ordinaire»: cest le calcul du risque cardio-vasculaire global Lerreur la plus fréquente est « doublier » le bilan glucido-lipidique: cest facile à corriger!

15 EPU Montier la Celle 25 novembre Conclusion 2 La signature dun certificat engage la responsabilité du médecin Après un décès, cest la veuve que lon a devant soi (et son avocat…) Prudence / Méfiance Bon sensRigueur

16 EPU Montier la Celle 25 novembre


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