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Le DSA dans lACR : quelle est aujourdhui sa vraie place en extra et intra hospitalier ? La défibrillation précoce confiée aux infirmiers anesthésistes.

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1 Le DSA dans lACR : quelle est aujourdhui sa vraie place en extra et intra hospitalier ? La défibrillation précoce confiée aux infirmiers anesthésistes Jost D 1, Pigou L 2, Fuilla C 1 (1) Service médical dUrgence de la Brigade de Sapeurs pompiers de PARIS (2) Département dAnesthésie et de Réanimation – CHU Kremlin Bicêtre

2 Législation en vigueur Décret n° du 27 mars 1998 fixant les catégories de personnes non médecins habilitées à utiliser un défibrillateur semi- automatique Circulaire du 24 Octobre 2001, prise pour lapplication de larrêté du 10 septembre 2001 relatif à la formation des secouristes à lutilisation dun défibrillateur semi-automatique Circulaire du 28 juin 2004 l'utilisation du défibrillateur semi automatique (DSA) dans la prise en charge de l'arrêt. Décret N° du 29 juillet ° de lArticle R du Code de Santé Publique Décret de compétence IDE : DSA= rôle propre.

3 La chaîne de survie et ses différents maillons Alerte + RCP1 er secours RCP DSA Réanimation spécialisée Hospitalisation précoce

4 - Évaluation de la conscience : 5 sec - Mise au sol ou sur plan dur du patient : 5 sec - Évaluation de la ventilation : max 10 sec - 2 Insufflations au BAVU: 4 sec - Évaluation de la circulation : 6 sec TOTAL : 35 sec max Le matériel doxygénothérapie doit être prêt en 20 sec. - Libération des voies aériennes : max 5 sec LA PRISE EN CHARGE DE lACR : CAT GENERALE.

5 - Alerte rapide : ne pas rester seul. - La RCP : Massage cardiaque externe (MCE) + Ventilation assistée, doit être commencée immédiatement après le diagnostic de lACR même si le patient nest pas complètement déshabillé ou que le matériel nest pas encore prêt. LA PRISE EN CHARGE DE lACR : CAT GENERALE.

6 - Préparation du patient Patient torse nu, à lécart deau ou de matériel conducteur. Sécher le thorax (en cas de sueurs abondantes) Rasage éventuel - Mise en œuvre du DSA - Appuyer fermement les électrodes - Brancher les électrodes au DSA - Mettre sous tension le DSA - Suivre les indications du DSA Les indications du DSA doivent être suivies à la lettre en particulier linvite à la reprise de la RCP LA PRISE EN CHARGE DE lACR : CAT GENERALE.

7 Quest ce quun DSA Dispositif médical capable de : –Réaliser une analyse automatique du tracé ECG –Se charger automatiquement après détection dune FV-TV –Administrer le choc par la pression sur un bouton –Enregistrer les données relatives à son utilisation

8 Nouvelles définitions DA DEA DSA Absence de bouton choc Présence dun bouton choc

9 Mise en œuvre du DSA

10 Intégration du DSA dans la RCP

11 Adultes Pédiatriques 200 J 300 J 50 J 75 J Les électrodes LES CHOCS

12 DSA LIFEPAK 5OO BIPHASIQUE LES ELECTRODES. POSITION

13 Passage du courant transthoracique

14 Londe de choc biphasique Phase positive Phase négative Passage du courant à travers le muscle myocardique

15 Procédure «CHOC NON INDIQUE» Procédure «CHOC INDIQUE» DSA : Reculez vous Analyse en cours Reculez vous DSA : Choc conseillé DSA : Reculez vous Appuyez pour choc DSA : Vérifiez la présence du pouls DSA : Sans pouls Commencez la réanimation DSA : Choc NON conseillé Vérifiez la présence du pouls RCP Immédiate Pose du DSA 1 CHOC CIRCULATION ? Pouls certain 12 à 15 insufflations RCP 60 SEC ANALYSE CHOC CONSEILLE NON OUI 3ème CHOC de la série VENTILATION ? NON OUI NON OUI PLS O2 SURVEILLANCE OUI LINTERVENTION AVEC LE DSA algorithme classique

16 Le tracé enregistré par le DSA

17 La chaîne de survie intrahospitalière (CSIH)

18 La mauvaise chaîne de survie intrahospitalière Exemple vécu dans un hôpital pavillonnaire de Province 1.Découverte par laide soignante du patient en ACR 2.L aide soignante alerte linfirmière 3. Linfirmière alerte linterne de garde 4. Linterne alerte son chef 5. Linterne alerte le SAMU 6. Linterne arrive – le Chef arrive - Le SAMU arrive On démarre la réanimation !!!!

19 La bonne chaîne de survie intrahospitalière (CSIH) Mettre en place une bonne chaîne de survie intrahospitalière, afin de diminuer lintervalle entre lACR et la défibrillation par les premiers intervenants Numéro dappel unique pour les urgences intrahospitalièresNuméro dappel unique pour les urgences intrahospitalières Une équipe spécifique opérationnelle en permanenceUne équipe spécifique opérationnelle en permanence Un matériel durgence avec un DSA en chaque unité de lieuUn matériel durgence avec un DSA en chaque unité de lieu Les DSA doivent être diffusés en milieu intrahospitalierLes DSA doivent être diffusés en milieu intrahospitalier Formation des personnelsFormation des personnels Décision de réa ou de non réa dans chaque dossier patientDécision de réa ou de non réa dans chaque dossier patient Recommandations de la SFAR de 2004 :Recommandations de la SFAR de 2004 : sur les procédures spécifiques pour lACR de la CSIH :sur les procédures spécifiques pour lACR de la CSIH : - support institutionnel représenté par comité de suivi -une équipe CSIH spécifique

20 8703 patients - nov juin 2003 Du délai de mise en œuvre du DSA dépend le taux de FV TAUX MOYEN DE FV = 20, 3 % TAUX MOYEN DE FV = 20, 3 % Jost et al – BSPP 2004

21 Trauma grave Trauma Cranien pur Non trauma Cardio- vasculaire Electrocution Années Le taux de FV (= intérêt du dsa) varie en fonction de létiologie de lACR 6% 12 % 23 % 40 % 70 % Jost et al – BSPP 2004

22 Alerte : – 112 – mise à disposition de DSA pour le grand public RCP : modification du ratio MCE/VA DSA : algorithme universel enfant – adulte Probable limitation du nombre de chocs Les futures recommandations pour lACR

23 CONCLUSION - Le DSA constitue la plus grande avancée depuis le développement de la réanimation cardiopulmonaire de base. - Son utilisation doit être encouragée au niveau de toutes structures, à lextérieures comme à lintérieur de lhôpital. - Les résultats sont spectaculaires en préhospitalier. - On peut espérer les mêmes performances en milieu intrahospitalier…. - LIADE se retrouvant parfois le premier maillon doit savoir et pouvoir recourir au DSA. Le temps de lintégration intrahospitalière du maillon « défibrillation précoce » a commencé


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