ARRET CARDIO - RESPIRATOIRE

Présentation au sujet: "ARRET CARDIO - RESPIRATOIRE"— Transcription de la présentation:

1 ARRET CARDIO - RESPIRATOIRE
DR BENDERDOUR Zaki SMUR Montbéliard Mercredi 23 mars 2007

2 en Europe 10% par minute de retard des gestes de survie

3 Définition : L’arrêt cardio circulatoire est un arrêt ou une inefficacité de la circulation sanguine générale aboutissant à un coma rapide et au décès en qq. minutes Etiologies

4 Pronostic Résultat de la Réanimation Cardio-pulmonaire (RCP) % de survie qui dépend de : - l ’étiologie - l ’âge - la durée de la RCP - la qualité de la RCP

5 50 6 min

6 Pronostic de l'arrêt cardiaque en fonction de l'étiologie
Diagnostic Succès RCP Sortie de l’hôpital n n (%) n (%) Infarctus (96) 43 (45) 13 (14) Asystolie (10) 7 (70) 4 (40,0) FV-TV (35) 33 (94) 19 (54) Embolie pulm.(24) 5 (21) 2 (8) Choc (33) 15 (45) 1 (3) Neurologie (12) 9 (75) 3 (25) Divers (43) 33 (77) 12 (28)

7 Pronostic de l'arrêt cardiaque en fonction de l'âge
Age Succès RCP Sortie de l’hôpital n (%) n (%) 25-45 (14) 7 (51) 1 (7) 45-60 (50) 14 (72) 13 (26) 60-75 (92) 40 (57) 21 (23) > 75 (97) 51 (47) 15 (16) valeur de p p < 0,05 n.s

8 Durée de la réanimation et survie
Durée de RCP Succès RCP Sortie de l’hôpital n n (%) n (%) < 15 mn (83) 62 (75) 25 (30) 15-30 mn (91) 43 (47) 12 (13) > 30 mn (67) 25 (37) 8 (12) valeur de p p < 0,001 p < 0,01

9 Arrêt cardiaque Conduite à tenir* *Pour un témoin, un secouriste,
un infirmier, un médecin.

10 Conscience ? Respiration ? Diagnostic Pouls Non ! Si secouristes

11 En attendant, gestes élémentaires de survie
Probable Arrêt cardio-respiratoire Appel au secours ! 15 18 112 5100 En attendant, gestes élémentaires de survie

12 Gestes élémentaires de survie
Libération des voies aériennes supérieures Massage cardiaque externe Ventilation par bouche à bouche

13 Libération des voies aériennes supérieures

14 Subluxation maxillaire
Libération des voies aériennes supérieures Subluxation maxillaire inférieure Hyper extension de la tête

15 Massage cardiaque externe
Sur le dos Plan dur Mains au milieu du t t thorax entre les 2 m mamelons 100 par minute

16

17 Massage cardiaque externe
Epaules à la verticale du thorax Bras tendus Poids du corps sur les mains

18 Débit sanguin sous MCE (Sur modèles animaux)
Circulation générale = 30 à 40% du DC normal Circulation coronarienne = 5 % du DC normal Circulation cérébrale = 2 % du DSC normal

19 Mécanismes de la circulation sous MCE
Théorie de la pompe cardiaque La valve mitrale est continente et le sang du ventricule gauche est éjecté dans l’aorte lors de la compression Théorie de la pompe thoracique Les valves cardiaques sont incontinentes et le sang contenu dans la cage thoracique est éjecté dans l’aorte lors de la compression

20 Ventilation par bouche à bouche
Etanchéïté Insufflation lente d ’air : 1,5 à 2 secondes 400 à 600 ml Contrôle de la sortie d ’air

21 Couplage massage cardiaque bouche à bouche
Peut être pratiqué par une ou deux personnes 30 compressions pour 2 insufflations 30/2

22 Complications de la réanimation cardiopulmonaire
Lésions abdominales 30 % Lésions VAS % Lésions thoraciques 40 % Lésions pulmonaires 15 %

23 Prévenu en même temps que le début de la RCP, le SAMU arrive dans les délais les plus brefs….
Montbéliard

24 Lors de la première analyse ECG, 40 %
des patients en ACR sont en fibrillation ventriculaire

25 RCP spécialisée A - Défibrillation précoce
SAMU A - Défibrillation précoce B - Réanimation respiratoire C - Thérapeutique médicamenteuse

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27 LA FIBRILLATION VENTRICULAIRE
Arrêt cardiaque = absence de battements cardiaques Plus de 90% des cœurs arrêtés gardent pendant quelques minutes une activité électrique LA FIBRILLATION VENTRICULAIRE

28 La défibrillation

29 La défibrillation semi-automatique
DSA Placer les électrodes sous-axillaire gauche sous-claviculaire droite Electrodes

30 Le défibrillateur semi-automatique
DSA Electrodes

31 La défibrillation semi-automatique
Ne pas toucher le patient Attendre l ’analyse Ecouter les consignes du DSA

32 faire les premiers gestes
La défibrillation semi-automatique En fonction des consignes : ou appuyer sur le bouton clignotant faire les premiers gestes

33 A - Défibrillation précoce
Electrodes . Sous-claviculaire droite . sous-axillaire gauche choc en fin d'expiration Dépolarisation d'une masse critique suffisante de myocarde 1er choc 200 joules 2 ème choc 200 à 300 joules 360 joules 3 ème choc

34 B – Réanimation respiratoire
Apport d'O le plus tôt possible Everest

35 Pas d'alternance compression thoracique / insufflation
Intubation orotrachéale Protection des VA FIO2 = Vt = 10 ml kg-1 FR = 12 abord de secours pour l’adrénaline (x 2) Pas d'alternance compression thoracique / insufflation

36 Amélioration de la performance du MCE
Compression et insufflation synchrones (patient intubé) Compression abdominale intermittente ( intra-hospitalier ) Compression décompression active : « ACD » par la VENTOUSE ( cardiopompe )

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38 C - Thérapeutique médicamenteuse
Voie veineuse périphérique en première intention Voie centrale sinon (plus dangereuse)

39 Remplissage et sérum physiologique
Remplissage obligatoire : AC = hypovolémie 500 ml de cristalloïdes Pas de glucosé car hyperglycémie : risque d’acidose intracellulaire cérébrale

40 Adrénaline intraveineuse ou …intratrachéale
Adrénaline : médicament de base vasoconstricteur . . augmente l'efficacité du MCE augmente le débit coronarien . augmente le débit cérébral 1 mg IV toutes les 3 minutes ou 3 mg IV toutes les 5 minutes 2 mg IT toutes les 3 minutes ou 6 mg IT toutes les 5 minutes

41 Pas d’alcalinisation systématique
Aucune étude n'a montré l'efficacité des alcalinisants ( risque d’acidose tissulaire ) Reste 3 indications 1 mmol.kg-1/ 10 minutes ( 250 ml bicar 14 ) : acidose métabolique pré-existante hyperkaliémie arrêt prolongé

42 Les antiarythmiques en cas de FV-TV
lidocaïne 1,5 mg Kg-1 bolus IV/10 min (efficacité non démontrée) Amiodarone mg IV puis 150 mg ( efficacité démontrée )

43 Traitements divers, pour la plupart inutiles
Atropine bolus 1 mg Isuprel = 0 Calcium = 0 (sauf intoxication inhibiteurs calciques) Entrainement Electro-Systolique = 0

44 Monitorage Scope Sp O2 TA ET CO2

45 La capnométrie ( ET CO2 ) L’apparition de CO2 dans l’air expiré est le meilleur témoin de reprise de l’activité cardiaque

46 Arrêt de la réanimation cardiopulmonaire ?
Etat neurologique Durée ATCD Asystolie de plus de 30 minutes à température normale En cas d’hypothermie, même délai mais après obtention du réchauffement

47 La chaîne de survie Déf. Appel RCP Int
enfant < 8 ans, noyé, intox., trauma, arrêt resp. Ordre différent pour

48

49 (Non indiqué) (1 choc) (2 min) (2 min)

50 Fin