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ARRET CARDIO - RESPIRATOIRE DR BENDERDOUR Zaki SMUR Montbéliard Mercredi 23 mars 2007.

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1 ARRET CARDIO - RESPIRATOIRE DR BENDERDOUR Zaki SMUR Montbéliard Mercredi 23 mars 2007

2 10% par minute de retard des gestes de survie en Europe

3 Définition : Larrêt cardio circulatoire est un arrêt ou une inefficacité de la circulation sanguine générale aboutissant à un coma rapide et au décès en qq. minutes Etiologies

4 Pronostic % de survie qui dépend de : Résultat de la Réanimation Cardio-pulmonaire (RCP) % de survie qui dépend de : - l étiologie - l âge - la durée de la RCP - la qualité de la RCP

5 6 min 50

6 Pronostic de l'arrêt cardiaque en fonction de l'étiologie DiagnosticSuccès RCPSortie de lhôpital nn (%) n (%) Infarctus (96)43 (45)13 (14) Asystolie (10) 7 (70) 4 (40,0) FV-TV (35)33 (94)19 (54) Embolie pulm.(24) 5 (21) 2 (8) Choc (33) 15 (45) 1 (3) Neurologie (12) 9 (75) 3 (25) Divers (43) 33 (77) 12 (28)

7 Pronostic de l'arrêt cardiaque en fonction de l'âge Age Succès RCP Sortie de lhôpital n (%) (14) 7 (51) 1 (7) (50) 14 (72) 13 (26) (92) 40 (57) 21 (23) > 75 (97) 51 (47) 15 (16) valeur de p p < 0,05n.s

8 Durée de la réanimation et survie Durée de RCPSuccès RCPSortie de lhôpital nn (%) n (%) < 15 mn (83) 62 (75) 25 (30) mn (91) 43 (47) 12 (13) > 30 mn (67) 25 (37) 8 (12) valeur de pp < 0,001p < 0,01

9 Arrêt cardiaque Conduite à tenir* *Pour un témoin, un secouriste, un infirmier, un médecin.

10 Pouls Non ! Diagnostic Conscience ? Respiration ? Si secouristes

11 gestes élémentaires de survie En attendant, gestes élémentaires de survie Probable Arrêt cardio-respiratoire Appel au secours !

12 Gestes élémentaires de survie Ventilation par bouche à boucheVentilation par bouche à bouche Libération des voies aériennes supérieuresLibération des voies aériennes supérieures Massage cardiaque externeMassage cardiaque externe

13 Libération des voies aériennes supérieures

14 Subluxation maxillaire inférieure Hyper extension de la tête Libération des voies aériennes supérieures

15 Massage cardiaque externe 100 par minute 100 par minute Sur le dos Plan dur Mains au milieu du t t thorax entre les 2 m mamelons

16

17 Massage cardiaque externe Epaules à la verticale du thorax Bras tendus Poids du corps sur les mains

18 Débit sanguin sous MCE (Sur modèles animaux) Circulation générale = 30 à 40% du DC normal Circulation coronarienne = 5 % du DC normal Circulation cérébrale = 2 % du DSC normal

19 Mécanismes de la circulation sous MCE Théorie de la pompe thoracique Théorie de la pompe cardiaque La valve mitrale est continente et le sang du ventricule gauche est éjecté dans laorte lors de la compression Les valves cardiaques sont incontinentes et le sang contenu dans la cage thoracique est éjecté dans laorte lors de la compression

20 Ventilation par bouche à bouche Etanchéïté Insufflation lente d air : 1,5 à 2 secondes 400 à 600 ml Contrôle de la sortie d air

21 Couplage massage cardiaque bouche à bouche 30 compressions pour 2 insufflations Peut être pratiqué par une ou deux personnes 30/2

22 Complications de la réanimation cardiopulmonaire Lésions thoraciques 40 % Lésions pulmonaires 15 % Lésions abdominales 30 % Lésions VAS 20 %

23 Prévenu en même temps que le début de la RCP, le SAMU arrive dans les délais les plus brefs…. Montbéliard

24 Lors de la première analyse ECG, 40 % des patients en ACR sont en fibrillation ventriculaire des patients en ACR sont en fibrillation ventriculaire

25 RCP spécialisée A - Défibrillation précoce B - Réanimation respiratoire C - Thérapeutique médicamenteuse SAMU

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27 Arrêt cardiaque = absence de battements cardiaques Plus de 90% des cœurs arrêtés gardent pendant quelques minutes une activité électrique LA FIBRILLATION VENTRICULAIRE

28 La défibrillation

29 Placer les électrodes DSA Electrodes La défibrillation semi-automatique sous-claviculaire droite sous-axillaire gauche

30 Le défibrillateur semi-automatique DSA Electrodes

31 Ne pas toucher le patient Attendre l analyse Ecouter les consignes du DSA La défibrillation semi-automatique

32 faire les premiers gestes La défibrillation semi-automatique En fonction des consignes : ou appuyer sur le bouton clignotant

33 A - Défibrillation précoce choc en fin d'expiration Dépolarisation d'une masse critique suffisante de myocarde Electrodes. Sous-claviculaire droite. sous-axillaire gauche 1er choc 200 joules 360 joules 3 ème choc 2 ème choc200 à 300 joules

34 Apport d'O 2 le plus tôt possible B – Réanimation respiratoire Everest

35 FIO 2 = 1 Vt = 10 ml kg -1 FR = 12 Pas d'alternance compression thoracique / insufflation Protection des VA abord de secours pour ladrénaline ( x 2 ) Intubation orotrachéale

36 Amélioration de la performance du MCE Compression et insufflation synchrones (patient intubé) Compression abdominale intermittente ( intra-hospitalier ) Compression décompression active : « ACD » par la VENTOUSE ( cardiopompe )

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38 C - Thérapeutique médicamenteuse Voie veineuse périphérique en première intention Voie centrale sinon (plus dangereuse)

39 Remplissage obligatoire : AC = hypovolémie 500 ml de cristalloïdes Pas de glucosé car hyperglycémie : risque dacidose intracellulaire cérébrale Remplissage et sérum physiologique

40 1 mg IV toutes les 3 minutes ou 3 mg IV toutes les 5 minutes Adrénaline intraveineuse ou …intratrachéale Adrénaline : médicament de base vasoconstricteur. augmente l'efficacité du MCE augmente le débit coronarien. augmente l'efficacité du MCE. augmente le débit coronarien augmente le débit cérébral. augmente le débit cérébral 2 mg IT toutes les 3 minutes ou 6 mg IT toutes les 5 minutes

41 Aucune étude n'a montré l'efficacité des alcalinisants ( risque dacidose tissulaire ) 1 mmol.kg -1 / 10 minutes ( 250 ml bicar 14 ) Reste 3 indications 1 mmol.kg -1 / 10 minutes ( 250 ml bicar 14 ) : acidose métabolique pré-existante hyperkaliémie arrêt prolongé Aucune étude n'a montré l'efficacité des alcalinisants ( risque dacidose tissulaire ) 1 mmol.kg -1 / 10 minutes ( 250 ml bicar 14 ) Reste 3 indications 1 mmol.kg -1 / 10 minutes ( 250 ml bicar 14 ) : acidose métabolique pré-existante hyperkaliémie arrêt prolongé Pas dalcalinisation systématique

42 lidocaïne 1,5 mg Kg -1 bolus IV/10 min (efficacité non démontrée) Amiodarone Amiodarone 300 mg IV puis 150 mg ( efficacité démontrée ) lidocaïne 1,5 mg Kg -1 bolus IV/10 min (efficacité non démontrée) Amiodarone Amiodarone 300 mg IV puis 150 mg ( efficacité démontrée ) Les antiarythmiques en cas de FV-TV

43 Atropine bolus 1 mg Isuprel = 0 Calcium = 0 (sauf intoxication inhibiteurs calciques) Entrainement Electro-Systolique = 0 Isuprel = 0 Calcium = 0 (sauf intoxication inhibiteurs calciques) Entrainement Electro-Systolique = 0 Traitements divers, pour la plupart inutiles

44 Monitorage Scope ET CO 2 TA Sp O 2

45 La capnométrie ( ET CO 2 ) Lapparition de CO 2 dans lair expiré est le meilleur témoin de reprise de lactivité cardiaque

46 Arrêt de la réanimation cardiopulmonaire ? Asystolie de plus de 30 minutes à température normale Etat neurologique Durée ATCD En cas dhypothermie, même délai mais après obtention du réchauffement

47 La chaîne de survie Appel RCP Déf. Int enfant < 8 ans, noyé, intox., trauma, arrêt resp. Ordre différent pour

48

49 (Non indiqué) (2 min) (1 choc)

50 Fin


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