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8 et 9 Juin 2007 1Séminaire DINAN Du défibrillateur semi-automatique (DSA) Formation à lutilisation.

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1 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Du défibrillateur semi-automatique (DSA) Formation à lutilisation

2 8 et 9 Juin Séminaire DINAN à morts inopinées par an, 50 % à lextérieur de lhôpital, 50 à 80 % des morts subites sont d origine cardiaque. Environ morts subites par an (10 %) Survie à 1 an avec issue neurologique favorable : 4 %

3 8 et 9 Juin Séminaire DINAN La grande majorité sont initialement des fibrillation ventriculaire« FV » Défibrillation immédiate : jusquà 90 % de survie Baisse de la survie à la sortie de lhôpital de 10 % par minutes écoulée après un ACR en fibrillation ventriculaire

4 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Larrêt cardio-ventilatoire Définitions Larrêt cardio-respiratoire se définit comme une suppression de toute activité mécanique efficace du coeur. Il entraîne la mort s'il se prolonge plusieurs minutes. 2 types dACR IL y a arrêt de contraction du myocarde : Asystolie ou Activité Electrique Sans Pouls

5 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Larrêt cardio-ventilatoire Définitions ou contractions anarchiques & inefficaces du myocarde : Fibrillation ventriculaire, Tachycardie Ventriculaire rapide, Torsade de pointe; Arrêt cardiaque : = arrêt cardio-ventilatoire = arrêt cardio-respiratoire = arrêt cardio-circulatoire Larrêt cardio-ventilatoire Définitions ou contractions anarchiques & inefficaces du myocarde : Fibrillation ventriculaire, Tachycardie Ventriculaire rapide, Torsade de pointe; Arrêt cardiaque : = arrêt cardio-ventilatoire = arrêt cardio-respiratoire = arrêt cardio-circulatoire

6 8 et 9 Juin Séminaire DINAN CAUSES DE LA.C.V. Activité normale Activité irrégulière, désorganisée Pas dactivité

7 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Causes et mécanismes de larrêt cardio-ventilatoire Cœur sain Rythme cardiaque normal. régulier,. organisé,. uniforme. ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE NORMALES

8 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Causes et mécanismes de larrêt cardio-ventilatoire Souffrance du muscle cardiaque Rythme cardiaque anormal. irrégulier,. désorganisé,. désordonné. ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE ANORMALES

9 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Causes et mécanismes de larrêt cardio-ventilatoire Mort du muscle cardiaque Pas de rythme cardiaque ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE NULLES

10 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Le concept de la chaîne de survie Principes : Lenchaînement rapide des 4 maillons améliore considérablement le pronostic des AC pré-hospitaliers par FV La survie dépend de la rapidité de la Récupération dune Activité Circulatoire Spontanée (RACS) La performance de lensemble est conditionnée par le maillon le plus faible

11 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Premier Maillon reconnaissance de lAC et alerte immédiate

12 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Pouls Non ! DiagnosticDiagnostic Conscience ? Respiration ? Si secouristes Premier Maillon : reconnaissance de lAC et alerte immédiate

13 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Premier Maillon : reconnaissance de lAC et alerte immédiate

14 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Lalerte précoce dès constatation de labsence de ventilation gestes élémentaires de survie En attendant, gestes élémentaires de survie

15 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Deuxième Maillon la RCP par les témoins et ou secouristes

16 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Massage cardiaque externe 100 par minute 100 par minute Sur le dos Plan dur Mains au milieu du t thorax entre les 2 m mamelons

17 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Massage cardiaque externe Epaules à la verticale du thorax Bras tendus Poids du corps sur les mains

18 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Ventilation par bouche à bouche Etanchéïté Insufflation lente d air : 1,5 à 2 secondes 400 à 600 ml Contrôle de la sortie d air

19 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Couplage massage cardiaque bouche à bouche 30 compressions pour 2 insufflations Peut être pratiqué par une ou deux personnes 30/2

20 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Troisième Maillon défibrillation précoce

21 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Défibrillateur Sacoche de rangement + accessoires

22 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Connecteur pour les électrodes Etat de la batterie Ecran dindications Haut-Parleur dindications Bouton Marche/Arrêt Boutons de réglage Bouton de déclenchemen t du choc

23 8 et 9 Juin Séminaire DINAN 3°Maillon

24 8 et 9 Juin Séminaire DINAN

25 8 et 9 Juin Séminaire DINAN

26 8 et 9 Juin Séminaire DINAN

27 8 et 9 Juin Séminaire DINAN

28 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Les ondes les plus simples sont monophasiques, le courant électrique circulant dans un seul sens à travers le thorax, de lélectrode positive vers lélectrode négative.

29 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Dans les ondes bi phasiques, qui présentent une partie positive suivie d'une partie négative, ce qui signifie que le courant circule successivement dans les 2 sens, d'une électrode à l'autre.

30 8 et 9 Juin Séminaire DINAN La forme donde Ondes biphasiques – avantages Ondes biphasiques – avantages Efficacité supérieure en terme de « défibrillation efficace » Efficacité supérieure en terme de « défibrillation efficace » Énergie moindre Énergie moindre Moins deffets post-choc Moins deffets post-choc

31 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Impulsion électrique et survie Les facteurs de survie : Les facteurs de survie : conditions associées à larrêt cardiaque, conditions associées à larrêt cardiaque, état du myocarde, état du myocarde, durée de larrêt cardiaque, durée de larrêt cardiaque, lexistence ou non dune RCP, lexistence ou non dune RCP, la rapidité de délivrance du choc électrique. la rapidité de délivrance du choc électrique.

32 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Impulsion électrique et survie Nouvelles formes dondes Nouvelles formes dondes Ondes biphasiques pulsées

33 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Quatrième Maillon Prise en charge médicalisée ou RCP spécialisée

34 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Quatrième Maillon Défibrillation précoce Réanimation respiratoire spécialisée Oxygène Intubation La ventilation artificielle VVP Gélatine Glucosé à 5% Salé à 0.9 %

35 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Quatrième Maillon Thérapeutique médicamenteuse Adrénaline Vasopressine Isoprénaline Bicarbonate Les anti arythmiques Atropine Chlorure Calcium Thrombolyse Entraînement Eléctro Systolique Externe Hypothermie Monitorage

36 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Electrocardioscope SPO 2 Pression artérielle = PNI ETCO 2 : surveillance de lintubation Pronostic de lACR (péjoratif si 10 mm hg pronostic?? Objectif : Normoxie Normocapnie, Pas dhyperthermie, Pas dhyperglycémie Monitorage

37 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Séquences RCP RCP Mise en place DSA ou DAE VVP + Intubation Analyse Rythme + Prise de pouls adrénalineamiodarone 1 23 ACR

38 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Efficacité de la chaîne de survie arrêt FV 4 min8 min12 minsurvie 2 % défibrillation tardive RCP précoce + DSA tardive 8 % alerte immédiate + RCP précoce + DSA précoce 20 % alerte immédiate + RCP précoce + DSA précoce + soins spécialisés % alerteRCPDSAsoins spécialisés

39 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Cas particulier De lenfant

40 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Depuis juin 2004, la défibrillation est utilisable chez l'enfant de 1 à 8 ans (Circulaire du 28 juin 2004).Circulaire du 28 juin 2004 Dans le cas des enfants, l'arrêt cardiaque n'est qu'exceptionnellement dû à une fibrillation ventriculaire (environ 1 ).environ 1 Dans la plupart des cas, l'arrêt est consécutif à un manque de d'oxygène (noyade, étouffement, intoxication, apnée spontanée),les tissus cardiaques étant jeunes et sains. La pose des patch du DSA est la plupart du temps inutile et retarde les manœuvres de réanimation qui elles, ont une très grande efficacité. Cas particulier : Utilisation du DSA chez l'enfant de 1 à 8 ans

41 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Il existe toutefois de rares cas où le cœur sera effectivement en fibrillation ventriculaire, notamment en cas de malformation cardiaque ou si l'arrêt cardiaque est dû à un choc électrique. La procédure d'intervention sur un enfant entre un et huit ans prend donc en compte cette particularité en demandant la pratique de la réanimation cardio- pulmonaire durant une minute avant, la pose d'un DSA à ondes bi phasiques), si le pouls n'a pas repris. Cas particulier : Utilisation du DSA chez l'enfant de 1 à 8 ans

42 8 et 9 Juin Séminaire DINAN On peut utiliser des électrodes spécifiques pour enfant, et les poser conformément aux indications du constructeur. À défaut, Cas particulier : Utilisation du DSA chez l'enfant de 1 à 8 ans on utilisera des électrodes « adulte » qui seront placées, une sur la face avant du thorax et une dans le milieu du dos, entre les deux omoplates.

43 8 et 9 Juin Séminaire DINAN DSA et enfant Énergie délivrée Énergie délivrée Onde biphasiques de faible énergie Onde biphasiques de faible énergie Électrodes enfants Électrodes enfants Accroissement de limpédance Accroissement de limpédance Dérivation du courant Dérivation du courant

44 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Sécurité et maintenance du défibrillateur semi-automatique

45 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Contre-indications enfants : moins de 1ans pas dutilisation dans un véhicule en mouvement

46 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Cas particuliers timbre autocollant médicamenteux (patch) : le retirer et essuyer la zone avant de coller lélectrode timbre autocollant médicamenteux (patch) : le retirer et essuyer la zone avant de coller lélectrode stimulateur cardiaque (sous la clavicule droite) : ne pas coller lélectrode au- dessus du boîtier coller lélectrode environ 1 cm en dessous.

47 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Précautions à lutilisation du DSA éloigner les téléphones portables à plus de 3 m ne pas laisser la victime sur un élément métallique ne pas utiliser sous la pluie : mettre la victime à labri ne pas utiliser sur une victime mouillée : essuyer le thorax avant ne pas utiliser en atmosphère explosive

48 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Recommandations à lutilisation du DSA Toujours prendre connaissance du guide de lutilisateur Ne jamais modifier le réglage interne du défibrillateur

49 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Recueil et transmission des données

50 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Transmission des données de lutilisation du DSA

51 8 et 9 Juin Séminaire DINAN A larrivée de léquipe médicale rapport oral : rapport oral : circonstances circonstances état de la victime à larrivée des secouristes état de la victime à larrivée des secouristes gestes entrepris gestes entrepris nombre danalyses et de chocs nombre danalyses et de chocs résultats des chocs résultats des chocs durée de la réanimation durée de la réanimation difficultés rencontrées. difficultés rencontrées.

52 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Transmissions des données informatiques au SAMU Les données sont enregistrées sur la carte mémoire : horaires, chocs délivrés, ECG, son ambiant… Les données sont enregistrées sur la carte mémoire : horaires, chocs délivrés, ECG, son ambiant… pour une analyse rétrospective de lintervention pour une analyse rétrospective de lintervention pour compléter le rapport écrit pour compléter le rapport écrit pour une analyse statistique des interventions avec ACR pour une analyse statistique des interventions avec ACR

53 8 et 9 Juin Séminaire DINAN DEA contre DSA La différence fondamentale entre un DSA et un DEA est toute simple, le déclenchement du choc n'est plus subordonné à l'appui sur un bouton mais dévolue à l'appareil. L'opérateur n'intervient donc plus que pour la pose des électrodes ce qui, en outre, permet de réaliser un gain de temps appréciable 74,8 secondes contre 83 secondes pour le Laerdal-Philips HeartStart 153,4 secondes pour le Zoll AED Plus), et limite les mouvements dangereux, tel que toucher la victime lors de la délivrance du choc.

54 8 et 9 Juin Séminaire DINAN Ordre différent pour enfant < 8 ans, noyé, intox., trauma, arrêt resp.


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