Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive

Présentation au sujet: "Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive"— Transcription de la présentation:

1 Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive
Arnaud Bourdin Département de Pneumologie CHU Montpellier

2 Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive
Mécanistiques liées Voies aériennes supérieures Voies aériennes inférieures et distales Parenchyme Vaisseaux Epidémiologie

3 Du plus simple au plus complexe
« Elle est essoufflée puisqu’elle est obèse » J Korean Med Sci Jun;26(6):

4 Effets possibles de l’obésité sur les paramètres physiologiques

5 Voies aériennes supérieures
OSA AF and OSA J Am Coll Cardiol. 2007;49(5):

6 Box 1. Box 1. Poulain M et al. CMAJ 2006;174:1293-1299
©2006 by Canadian Medical Association

7 Prevalence of Asthma ECHRS study ERJ 1996

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9 Relation entre Asthme et obésité chez des adultes (25-74ans) aux USA Young et al Arch Int med 2001

10 Leptin expression in bronchial epithelium
14 12 10 8 positive cells/mm2 6 4 2 control Untreated asthma COPD . Bruno, JACI 2011

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13 Les niveaux de contrôle ANAES 2004
Optimal 1 Sub optimal 2 Acceptable Mauvais 3 Inacceptable

14 Evolution du contrôle en fonction du surpoids
St Pierre Ph, A BourdinA Chanez P, Daurès JP, Godard Ph 2005 Utilisation du modèle de Markov 406 asthmatiques Suivis pendant 5 ans,2 états de contrôle, 1639 consultations Influence du surpoids (> ou > 25) Independant de la corticothérapie, de la sévérité dose totale de corticothérapie au cours de la vie

15 Inflammation faiblement corticosensible
Cercle non vertueux Obésité Inflammation faiblement corticosensible Asthme non contrôlé Corticothérapie Sédentarité Rétention HydroSodée Diabète Appétit

16 Relation entre asthme et obésité
Prévalence de la toux Schachter, L M et al. Thorax 2003 Copyright ©2003 BMJ Publishing Group Ltd.

17 Relation entre obésité et asthme chez des enfants
Wickens et al Thorax 2005 * * * * RR * p < 0.02

18 Relation entre obésité et asthme
Risque relatif d’avoir un TVO OR utilisation B/D Sin, D. D. et al. Arch Intern Med 2002.

19 Overweight Women with Mild Asthma: A New Phenotype ?
BMI 25 n=11 BMI >25 n=19 p-value Age (yrs) 48.5±3.5 56.8±2.6 0.06 FEV1 (%Pred) 91.1±4.0 100.0±4.1 0.15 FVC (%Pred) 101.8±5.3 104.3±3.9 0.68 RV (%Pred) 110.2±6.7 108.6±11.5 0.27 TLC (%Pred) 100.6±4.3 101.3±5.3 0.49 M.J. Engbers*, I. Vachier, A. Bourdin, B. Mainprice, P.J. Sterk*, Ph. Godard, P. Chanez, ATS2006.

20 Overweight Women with Mild Asthma: A New Phenotype ?
BMI 25 kg/m2 n=11 BMI >25 kg/m2 n=19 p-value MCh slope (%fall/μmol) 1.0±0.7 0.4±0.3 0.009 AMP slope 0.02±0.02 0.02±0.01 0.27 MChBorg intercept (%fall/FEV1) 2.1±0.4 4.0±0.5 0.01 AMPBorg intercept 2.4±0.6 4.3±0.6 0.03 ACQ 3.1±0.9 9.9±1.7 Leptine (μg/l) 10.8±3.6 44.1±28.8 0.001 CRP (mg/ml) 5.3±7.7 8.1±8.2 0.05 M.J. Engbers*, I. Vachier, A. Bourdin, B. Mainprice, P.J. Sterk*, Ph. Godard, P. Chanez, ATS2006.

21 Les auteurs sont allés au bout du raisonnement et ont arrêtés les traitements chez les non asthmatiques, sans conséquences à 6 mois. Il y avait beaucoup de diagnostic en excès (77/242) chez les obèses.

22 Test HRB négatif chez les obèses

23 Voies aériennes distales et obésité
Coupe expirée + seuillage Fractalisation

24 Fractalisation et obésité

25 Celli NEJM 2004

26 Historique d’un mauvais feuilleton

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34 Figure. Adjusted risk factors for VTE
Figure. Adjusted risk factors for VTE. Multivariable-adjusted Cox proportional hazards model with age as time scale, adjusted for all listed variables as well as calendar time, is shown. *Gender (men) was found to interact with calendar time. Figure. Adjusted risk factors for VTE. Multivariable-adjusted Cox proportional hazards model with age as time scale, adjusted for all listed variables as well as calendar time, is shown. *Gender (men) was found to interact with calendar time. Holst A G et al. Circulation. 2010;121: Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.

35 Conclusion Les pneumologues « connaissent bien » les obèses
Sibilants: quasi physiologiques Dyspnée: rien de physiologique Potentielle complexité diagnostique Importance de la prise en charge pondérale bien perçue par les pneumologues