La maladie de Hodgkin en Afrique

Présentation au sujet: "La maladie de Hodgkin en Afrique"— Transcription de la présentation:

1 La maladie de Hodgkin en Afrique
Etat des lieux et stratégie thérapeutique Marrakech 2012

2 Alice au pays de merveilles

3 Version Tim Burton!

4 Migraine ophtalmique

5 MDH constitue environ 10% des cancers de l’enfant
Traitement par chimio + radiothérapie SFOP St JCRH/Dana Farber CCG.. Survie actuellement à 80 – 90% Objectifs = réduire les séquelles à long terme

6 Données de la littérature
En Afrique? Données de la littérature

7 "Low Income Countries" PIB dépasse rarement 2000 USD
Peu de registres du cancer Changement de l’épidémiologie des cancers après l’aire du VIH Possibilités diagnostiques limitées Accès au soins limité: Priorités OMS Manque de structures adaptés Pauvreté Analphabétisme…

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9 Maladie de Hodgkin en Afrique subsaharienne
Incidence mal connue Au Kenya : 4,1% des l’ensemble des tumeurs non cérébrales Au Gabon : 7% des lymphomes Fréquence des stades avancés Diagnostic tardif Evolutivité particulière? Particularités histologiques Fréquence des formes à cellularité mixte Liens avec EBV. Liens avec HIV? Fréquences de la comorbidité Nutritionnelle Infectieuse

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11 Afrique du sud Nombre patients? Incidence?
Utilisation du MOPP puis CLVVP mais problème Toxicité Rechute Bon résultats avec OPPA/OEPPA-COPP OPPA

12 Afrique du sud Age médian 8 ans et 11 mois Ratio M/F à 3
138 cas MDH de l’enfant de 1986 à 2006 2 centres d’oncologie pédiatrique Résultats Age médian 8 ans et 11 mois Ratio M/F à 3 Cellularité mixte 43% Stade avancé 41% stade IV 17% Différences ethniques Age Stade Type histologique

13 Présentation plus défavorable chez les noirs mais meilleure survie
Afrique du sud noirs blancs Présentation plus défavorable chez les noirs mais meilleure survie

14 Afrique du sud Même série de 138 patients
Estimation du coût des stades II Diagnostique Stadification Traitement (chimio + RTH + soins de support) Surveillance Coût estimé à euro/ patient

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17 Malawi 14% de la population infectée par le VIH
Registre des cancers depuis 1989 Pas de radiothérapie Pathologiste depuis les années 80

18 Malawi Maladie de Hodgkin = 19 cas/ 707 (2.7%)

19 Malawi, Zimbabwe, Uganda, Nigeria et Mali

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21 Globalement Très peu d’informations
Modification épidémiologiques liées au VIH Rapport avec l’infection à EBV Age de présentation précoce Confirmation histologique autour de 50% Cellularité mixte Plus de stades avancés Radiothérapie pas toujours disponible Coût de prise en charge considéré comme élevé

22 Au Maroc? Le projet MDH-Ma 04

23 Au Maroc MDH = 7 % des cancers pédiatriques
Les problèmes majeurs dans la PEC Évaluation initiale incomplète Manque de certaines drogues Difficultés d’accès aux soins Les abandons de traitement ++++ (30 to 50%)

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25 43% Kaplan Meier Curve N= events EFS 7 years= 43 % SD =9% (lost of follow up = sensored)

26  National Protocol = MDH Ma 04
Deux groupes de risque: Favorable  4 VAMP (stanford protocol) Local Non « B » Non bulky Défavorable  2OPPA/4COPP (German protocol) Stade avancé / metastatique et/ou B symptomes et/ou Bulky

27 Les buts Homogénéiser la PEC de la MDH
Réduire le taux d’abandons de traitement Améliorer l’EFS ( 80%) Établir une base de données nationale pour le MDH de l’enfant

28 Bilan minimal Rx poumon Echo abdo TDM thoraco-abdo VS NFS
Fonction rénale Fonction hépatique BOM si stade III/IV et/ou signes B Scintigraphie os si signes d’appel 100% des patients

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33 En Conclusion MDH- Ma 04 = la PEC globale est la clef pour améliorer le pronostic du cancer dans les LIC Prendre en compte le côté socio-economique +++ Résultats encourageants : Abandons traitement 10% EFS % Modèle à appliquer aux autres types de cancers (en cours)

34 Le Groupe Franco-africain d’Oncologie Pédiatrique

35 TRAITEMENT DES MALADIES DE HODGKIN DE L'ENFANT PAR CHIMIOTHERAPIE SEULE
MDH GFAOP 22 Mai 2012

36 Objectifs Recenser par un enregistrement systématique les enfants atteints de MDH en Afrique subsaharienne. Proposer un stadage simple et reproductible, tenant compte des possibilités locales. Reproduire la relecture systématique des lames Proposer une chimiothérapie efficace adaptée à la stratification initiale et modulée selon la réponse morphologique, sans irradiation complémentaire.

37 STRATIFICATION Groupe favorable = G1 Groupe défavorable = G2
Stades I et IIA et IMT < 0.45 et Adénopathies < 6 cm et Pas d’atteinte contiguë Groupe défavorable = G2   IIB, III, IV ou Gros médiastin avec IMT  0.45 ou Adénopathies  6 cm ou Atteinte viscérale de contiguïté. S. NAFA - C. EDAN

38 SCHEMA GENERAL DU TRAITEMENT

39 GFAOP HODGKIN ETUDE DE FAISABILITE. 18 MOIS OUVERTURE : Octobre 2006
1er enregistrement 25/01/07 S. NAFA - C. EDAN

40 INCLUSIONS D’octobre 2005 au 15 mai 2012 dans les 5 UP
106 patients enregistrés 94 patients inclus 12 patients exclus  28 PDV : patients qui n’ont pas complété la chimio et ou pas de suivi en fin de trt S. NAFA - C. EDAN

41 Inclusions par centre Abidjan 1 2 Bamako 21 23 Dakar 46 4 50
Nb inclus Nb exclus Total/centre Abidjan 1 2 Bamako 21 23 Dakar 46 4 50 Tananarive 20 3 Yaoundé 6 8 Total 94 12 106 S. NAFA - C. EDAN

42 POPULATION Age Sexe Groupe pronostic
- Age moyen : 10,6 ans (2,1 ans à 18,4 ans) - Médiane : 10,8 ans Sexe - Garçons : 51 (77%) - Filles : 15 (23%) Groupe pronostic - Groupe favorable : 5 (8 %) - Groupe défavorable : 58 (88 %) S. NAFA - C. EDAN

43 REPARTION DES PATIENTS PAR STADE
Stades A B Total % Stade I 2 4 6 9 % Stade II 3 14 17 26 % Stade III 5 26 31 48 % Stade IV 9 11 17 % 12 53 65 100 S. NAFA - C. EDAN

44 Conclusion GFAOP Quelles sont les conclusions/enseignements de cette étude ? Protocole faisable ? Traitement simple, facile à administrer , bien adapté Chimio efficace ? Toxicité ? Peu de toxicité …. Déclarée Faiblesses la relecture des lames Un recueil des données Perdus de vue S. NAFA - C. EDAN

45 En conclusion

46 Conclusion globale Incidence variable Présentation souvent défavorable
Accès au soins limité Pour améliorer les résultats S’adapter aux disponibilités locales Travail multicentrique et multidisciplinaire Accorder une attention particulière au volet socio-économique Coût du traitement soutien au patient et sa famille Collaboration internationale Investir dans le data-management