C Matos H Erasme, ULB Bruxelles

Présentation au sujet: "C Matos H Erasme, ULB Bruxelles"— Transcription de la présentation:

1 C Matos H Erasme, ULB Bruxelles cmatos@ulb.ac.be
SIAD, 30 mars 2007 Pancréatite sur cancer et cancer sur pancréatite comment faire le diagnostic? C Matos H Erasme, ULB Bruxelles

2 Cancer et pancréatite Risque accru chez les patients porteurs d’une pancréatite chronique p héréditaire, âge, tabagisme Lésion focale expansive est bénigne dans 5%-11% Imagerie seule ne suffit en général pas à poser le diagnostic différentiel Screening ? Imagerie et "tests moléculaires" chez des patients sélectionnés

3 Cancer et pancréatite Morphologie Sténose canalaire
Lésion focale (désorganisation architecture glandulaire, infiltrat extrapancréatique) Sténose canalaire Voie biliaire "Duct-penetrating sign" Ishikawa et al. Radiology 2001 85% pancréatite chronique 4% cancer Secrétine ?

4 Callens I F, 35 Pancréatite chronique Suivi

5 H, 68, pancréatite aiguë, adressé pour drainage endoscopique I II

6 III IV V

7 M, 60 ans, 2 épisodes de pancréatite aiguë sténose aisément franchie, frottis -

8 H, 55 , pancréatite chronique, récidive D+
- s +s

9 H, 62 Ictère sans douleur après une infection virale
Perte de poids : 8 kg/3 m, fatigue  Pas d’antécedent particulier

10 CT IRM artérielle veineuse

11

12 Suivi après 2 mois de corticothérapie

13 Follow-up PET-scan Avant Après 4 m

14 Cancer et pancréatite Secrétine : ok si remplissage de la sténose
Fonction exocrine préservée ! Si rupture ou p aiguë

15 Pancréatite duodénale

16 Pancréatite duodénale
Tissu cicatriciel Rehaussement progressif Sténose de la VBP (malignité ?) Procacci et al. Radiology 1997;205:741-7 Irie et al. JCAT 1998;22:651-5 Gabata et al. Eur Radiol 2003;13:

17 H, 57, ictère

18 Cancer et pancréatite Agents de contraste 48 pt Type I
islet cell tumors Type II / III pancréatite focale (8/33) adc (13/33) Type IV adc (20/33) Tajima Y, et al World J Gastroenterol feb 2007

19 Pancréatite focale et type IV

20 Cancer et pancréatite Année 2006 290 pt 2 PAI 1 DKPD 3 TNE 4 Métas
31 T Kyst K PC PA 1 pkyste PC K K 1 PAI 3% % % % Total : 6%

21 Patient de 44 ans Hospit 05/10 au 13/10/06
Depuis 1½ mois : D+ hypochondre droit crampoïde amaigrissement 7 kg Biologie (5/10) : CRP A L 182 bili 1.4 mg/dl, Pase alc 3 N, GOT 147, GPT 483 Echo (5/10) : dilatation VBIH et VBP (12 mm) suspicion lithiase cholédocienne 5 x 9 mm vésicule alithiasique

22 CPE (06/10) : sténose distale VBP allure inflammatoire 2 calculs VBP → SEB, extraction des calculs, CNB IRM (11/10) : masse inflammatoire rétropancréatique MPD 4 mm sténose distale VBP → pancréatite duodénale ?

23 Frottis sténose biliaire : inflammatoire PB 3 cm 10 F

24

25 Consultation : évolution clinique favorable
30/11/06 IRM : PC céphalique Drainage biliaire OK

26 Consultation : évolution clinique favorable
30/11/06 Biologie : bili/enz hépatiques N, A 209, L 185 CA 19-9 : 605 UI → Recherche de PAI ? sténose biliaire - CA 19-9 - pas de dilatation du MPD - lésion focale céphalique d’allure inflammatoire

27 Marqueurs autoimmuns ? glob 0,7 g/dl IgG 1010 mg/dl
FAN : négatif Panel auto ac. : négatif Ac. antianhydrase carbonique I : +++ II : ++ Ac. antilactoferrine : négatif

28 CT : 13/02/07 Pas de calcification pancréatique Pas de dilatation MPD
Masse tumorale rétropancréatique 45 x 26 mm EUS + biopsie : - et puis + adc

29 Imagerie pancréatique (CT / MRI)
Algorithme Imagerie pancréatique (CT / MRI) –  volume diffuse – MPD non dilaté, rétrécissement > 1/3 longueur – rehaussement homogène – absence de signes typiques malignité (métastases, invasion vasculaire,…)  volume focale Biologie :  glob, IgG, IgG 4, FAN + PET-CT scan ? – + EUS – FNA  lymphocytes, cell. infl. fibrose absence atypies absence cell. malignes Traitement corticoïdes résolution/amélioration 2 – 4 sem – + chirurgie poursuite traitement

30 Comment progresser ? Spectroscopie ? Imagerie de diffusion ?
Difficile en routine Imagerie de diffusion ?

31 Cho SG, et al. Differentiation of chronic focal pancreatitis from pancreatic carcinoma by in vivo proton magnetic resonance spectroscopy JCAT 2005;29: P cancer Chronic pancreatitis Sensitivity : 100% Specificity : 53% Voxel size : 2cm x 2cm x 2cm

32 DWI in the oncology patient Low RN JMRI 2007;25:848-58
169 pts Lésion tumorale additionelle 77 pts (obs 1) et 67 pts (obs 2) Confirmation de la bénignité 3 pts (obs 1) et 4 pts (obs 2) IRM conventionnelle Normale DWI montrée une tumeur chez 12 (obs1) et 10 (obs 2) pts

33 Cancer et pancréatite DWI

34 Cancer et pancréatite DWI
H 58, pancréatite chronique, EUS et biopsie positive Pancréatectomie caudale : pas de néoplasie

35 SI VOUS FERMEZ LA PORTE A TOUTES LES ERREURS LA VERITE RESTERA DEHORS
Rabindranàth Tagore Merci