EMESIS = nausées, vomissements, efforts de vomissements improductifs.

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1 EMESIS = nausées, vomissements, efforts de vomissements improductifs.
 anticipés = jours ou heures précédant la chimio  retardés = au-delà des premières 24 heures  aigus = < 24 heures  Source : - de dégradation de la qualité de vie - d ’arrêts de traitement - de complications

2 MÉDIATEURS vomissements vomissements aigus retardés
sérotonine dopamine dopamine noradrénaline ? tachykinines ? - substance P NK1r marqueurs : neurokinines A et B chromogranine A 5 HIAA

3 PARAMÈTRES AFFECTANT LE RISQUE ÉMÉTIQUE
 Facteurs liés au protocole :  type d ’agents  doses  séquence  voie d ’administration  modalités d ’administration  Facteurs individuels

4 NAUSÉES ET VOMISSEMENTS AIGUS FACTEURS PRONOSTIQUES LIÉS AU MALADE
 Facteurs majorants :  sexe féminin  qualité de vie dégradée  âge < 50 ans  anorexie  mal des transports  fatigue  état général  douleur  anxiété  diarrhée  émésis pendant la grossesse  Facteurs minorants :  alcool > 40 à 100 g/j  âge > 65 ans  toxicomanie

5 NAUSÉES ET VOMISSEMENTS AIGUS FACTEURS PRONOSTIQUES LIÉS AU PROTOCOLE
 Chimiothérapie hautement émétisante  Antécédent de vomissement pendant une chimiothérapie antérieure  Structure d ’hospitalisation  Dose de chimiothérapie  Durée de perfusion

6 NAUSÉES ET VOMISSEMENTS ANTICIPÉS FACTEURS DE RISQUE
 N/V aigus chimio-induits  Jeune âge  Mal des transports  Sensations après chimiothérapie de : - faiblesse - transpiration - chaleur  Anxiété  Chimiothérapie en présence d ’autres malades  Nombreuses cures de chimiothérapie

7 VOMISSEMENTS ANTICIPÉS
 Efficacité des anxiolytiques pris dès la veille de la chimiothérapie  Aide psychologique  Relaxation  Hypnose

8 CHIMIOTHÉRAPIE FAIBLEMENT ÉMÉTISANTE
5-FU seul FUFOL, LV5FU2 Vinorelbine 5-FU + Vinorelbine Gemcitabine Melphalan, Paclitaxel

9 CHIMIOTHÉRAPIE FAIBLEMENT ÉMÉTISANTE
 Traitement préventif pas forcément nécessaire, sauf facteurs individuels de risque.  Prescrire d ’avance une boîte de : - métoclopramide (Anausin, Primpéran) - ou métopimazine (Vogalène) - ou dompéridone (Motilium)  Si facteurs de risque : - benzamide IV (Plitican, Primpéran)

10 CHIMIOTHÉRAPIE MOYENNEMENT ÉMÉTISANTE
FAC / FEC / FNC CHOP, mini CHVP Cisplatine < 50 mg/m2 Carboplatine CMF ECF Docétaxel, Irinotecan

11 CHIMIOTHÉRAPIE MOYENNEMENT ÉMÉTISANTE VOMISSEMENTS AIGUS
Etude en double aveugle, n = 428 . DXM 8 mg IV + 4 mg / 6 h x 4 . GRANI 3 mg IV +/- DXM idem RC à J1 DXM GRANI DXM p GRANI 0 V 71 % % % < 0,001 0 N 55 % % % < 0,001 0 N + V 49 % % % < 0,001 ROILA F et al. N Engl J Med 1995;332:1-5

12 CHIMIOTHÉRAPIE HAUTEMENT ÉMÉTISANTE
Cisplatine ≥ 50 mg/m2 (CP, Platine-5FU) MAID MOPP Déticène Oxaliplatine

13 ONDANSETRON +/- DEXAMETHASONE : CHIMIOTHÉRAPIE AVEC CISPLATINE
Critère d ’efficacité : absence de vomissement à J1 n OND OND + test DEXA ROILA % % 0,0005 HESKETH % % 0,015 JOSS % % 0,04 CHEVALLIER % % 0,015 • Amélioration de 20 % du contrôle des vomissements du 1er jour. • Efficacité également supérieure sur les vomissements retardés.

14 VOMISSEMENTS RETARDÉS
 % des patients ayant reçu une chimiothérapie moyennement émétisante  % après cisplatine  Moins intenses en général que les vomissements aigus  Début possible dès J1 après H17, mais surtout à J2 et J3  Risque accru si vomissements aigus

15 NAUSÉES ET VOMISSEMENTS RETARDÉS CHIMIOTHÉRAPIE MOYENNEMENT ÉMÉTISANTE
Patients ayant eu au plus des nausées légères à J1 (n = 618) randomisés entre placebo, dexaméthasone 4 mg x J2 à J5, ou dexa idem + ondansetron 8 mg x 2 ni N>gr1 ni V céphalées constipation insomnie Placebo 76,8 % 11,3 % 8,9 % % Dexa 87,4 % 3,4 % 8,7 % % Dexa-Ond. 91,8 % 8,2 % % 4,8 % p 0, , , ,06 IGAR N. Engl.J.Med.2000;342:1554-9

16 PREVENTION DE L’EMESIS EN CAS DE CHIMIOTHERAPIE MOYENNEMENT ÉMÉTISANTE
 Pas de standard  Options  N/V aigus  Anti 5-HT3 seuls  Anti 5-HT3 + corticoïdes  N/V retardés  Corticoïdes seuls  Benzamides seuls  Benzamide + corticoïdes

17 PRÉVENTION DE L’EMESIS EN CAS DE CHIMIOTHÉRAPIE HAUTEMENT ÉMÉTISANTE
 Pas de standard  Options  N/V aigus  association anti 5-HT3 et corticoÏdes  association métoclopramide, corticoïdes, lorazepam ou alprazolam  N/V retardés  association corticoïdes-benzamide  association corticoïdes-sétrons si non contrôle à J1

18 ÉLÉMENTS DE DÉCISION POUR LE CHOIX D ’UN TRAITEMENT ANTIÉMÉTIQUE
 Rechercher une protection maximale dès la première cure.  Sétrons toujours associés aux corticoïdes.  Tous les sétrons sont équivalents, donc choisir le moins cher.  Prévenir les nausées et vomissements retardés selon chimiothérapie de J1 et emesis à J1.  Moyennement émétisante : corticoïdes  Hautement émétisante si à J1 :  Pas de vomissement : métoclopramide - corticoïdes.  ≥ à un vomissement : sétron + corticoïdes.

19 NAUSÉES ET VOMISSEMENTS RETARDÉS FACTEURS DE RISQUE
 Type de chimiothérapie (cisplatine)  Emésis à J1 de la chimiothérapie  Dose élevée de cisplatine  Sexe féminin  Age < 50 ans  Alcool < 50 g/j  Masse tumorale élevée