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CN024 Adaptation thérapeutique en hématologie et personne âgée Pr Pierre FEUGIER Pôle Hématologie CHU Nancy.

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1 CN024 Adaptation thérapeutique en hématologie et personne âgée Pr Pierre FEUGIER Pôle Hématologie CHU Nancy

2 Printemps de loncogériatrie 2013 CN024 Adaptation thérapeutique en hématologie et personne âgée exemple du lymphome B diffus à grandes cellules Jeudi 11 Avril 2013 Pierre Feugier Pôle Hématologie CHU Nancy

3 Printemps de loncogériatrie 2013 CN024 Adapter le traitement…au malade Le SA ne pourrait supporter le traitement « standard » –Évaluation onco-gériatrique nécessaire Parce que le traitement standard ne peut être supporté, …on change dobjectif –De réponse complète (PFS? OS?) –À qualité de vie… valable si il ny a pas dalternative à un traitement lourd avec de nombreux effets secondaires

4 Printemps de loncogériatrie 2013 CN024 Adapter le traitement…à la maladie Le traitement standard (sujet jeune) est-il le traitement standard du SA ? –Caractéristiques propres de lhémopathie du SA ?

5 Printemps de loncogériatrie 2013 CN024 Adapter le traitement : comment ? Même traitement mais doses adaptées Évaluation oncogériatrique diminution de doses –Mais attention à faire la part des choses : Altération état général liée au LNH B diffus –Préphase –Évaluation et décision ou pas de traitement en diminuant les doses Traitements différents : Chemo free : avenir ?

6 Printemps de loncogériatrie 2013 CN024 Attention aussi… Patients inclus dans les essais : –Moyenne dâge inférieure à celle de la pathologie concernée –Peu ou pas de co-morbidités –Jamais de pré-phase sauf récemment chez les > 80 ans Extrapolation difficile chez les sujets âgés qui sont pourtant la population la plus importante en onco-hématologie

7 Printemps de loncogériatrie 2013 CN024 LNH B diffus à grandes cellules - Le plus fréquent des LNH - 30% des patients ont plus de 70 ans - Maladie curable >50% - Gold standard : CHOP+ Rituximab (Ac anti CD20) - Montré il y a 15 ans chez « les sujets âgés » : 60 à 80 ans et PS à 0,1 ou 2

8 Printemps de loncogériatrie 2013 CN : Survie globale à 10 ans : 43.5% versus 27.6% (suivi 10 ans) 8 Coiffier B, et al Blood 2010

9 Printemps de loncogériatrie 2013 CN024 Mais les SA en >80 ans

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11 Printemps de loncogériatrie 2013 CN024 LNH et Sujets Âgés > 80 ans Expérience monocentrique (tous les LNH) –Lyon Sud (C Thiéblemont- Ann Oncol 2008 ) 205 patients ( ) : –Diffus à grandes cellules dans 38% des cas (n=81) –Médiane dâge : 83 ans –PS>2 au diagnostic : 41% Gravité des co-morbidités Polychimiothérapie avec anthracyclines : –42 (52%) –RC 20%

12 Printemps de loncogériatrie 2013 CN024 Série monocentrique de tous les LNH référés (C Thiéblemont Ann Oncol 2008)

13 Printemps de loncogériatrie 2013 CN024 Causes de décès Série monocentrique de tous les LNH référés (C Thiéblemont Ann Oncol 2008) Total L. agressifs L. Indolents Infections en cours daplasie.

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16 Printemps de loncogériatrie 2013 CN024 LNH et Sujets Âgés Ne pas sous traiter les sujets âgés pour une pathologie qui est curable! –Bilan dextension incomplet –Sous dosage de la chimiothérapie (effet dose++) Mais ne pas «surtraiter» les patients trop fragiles Comment les distinguer ? –En théorie –En pratique

17 Printemps de loncogériatrie 2013 CN024

18 Printemps de loncogériatrie 2013 CN024

19 Printemps de loncogériatrie 2013 CN024 PS à 0, 1 ou 2 aa IPI à 1 ou +

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24 Printemps de loncogériatrie 2013 CN024 En 2012, essai première ligne français Phase II Evaluation de la tolérance et efficacité de lofatumumab (Ac anti CD20) associé au mini- CHOP Population cible: –> 80 ans –DLBCL CD20+ –PS0-4 MAIS PREPHASE pour faire la part entre laltération de létat général lié au LMNH et les comorbidités

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